早期抗阻力訓練配合早期屈膝位對人工全膝關節置換術后患者膝關節功能的影響

肖曉波

（湖北省安陸市第二人民醫院創傷關節科，湖北安陸 432600）

人工全膝關節置換術是指使用人工材料制成的假體替代膝關節， 改善因膝關節毀損導致的活動受限、疼痛等癥狀[1]。 人工全膝關節置換術創傷性較大，術中軟組織松懈、大面積截骨等操作容易造成術后大面積滲血，甚至可能激活纖溶系統，造成機體出血，影響術后功能恢復[2]。相關研究指出，術后通過改變體位可減少組織出血量，緩解局部關節腫脹程度[3]。人工全膝關節置換術治療的患者術后易出現肌力減退現象，膝關節活動度部分喪失，深靜脈血栓并發癥發生率高達50%以上[4]。 因此需強化術后功能鍛煉，減少因康復鍛煉不到位引發的關節僵硬、關節粘連、肌肉萎縮等并發癥[5]。相關學者提出，抗阻力訓練是當前治療肌肉衰減征的有效手段，通過規律性抗阻力訓練可有效增強肌肉力量，增加骨量[6]。 該研究選取2016 年1月—2020 年11 月于該院接受人工全膝關節置換術的82 例患者為對象， 分析早期抗阻力訓練配合早期屈膝位的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受人工全膝關節置換術的82 例患者為研究對象。納入標準：（1）首次接受人工全膝關節置換術；（2）單側發病；（3）術后能配合訓練。 排除標準：（1）合并急性感染性膝關節疾病；（2）有膝關節急性嚴重損傷病史；（3）肝、腎功能嚴重異常；（4）合并其他肢體功能障礙；（5）嚴重髖內翻。該研究經該院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數表法將患者分為對照組與觀察組， 各41 例。 對照組男25 例，女 16 例；年齡 53～77 歲，平均（65.58±2.16）歲；左側手術22 例，右側手術19 例；觀察組男26 例，女15 例；年齡 54～75 歲，平均（65.56±2.14）歲；左側手術21 例，右側手術20 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規康復護理。 患者麻醉清醒后，指導其在床上進行股四頭肌等長收縮練習；拔除引流管后，指導患者進行膝關節伸屈、抬高運動，使用被動練習器鍛煉；術后1 周，進行坐起抗重力伸膝練習，負重行走訓練；患者出院后繼續練習。 持續護理1 個月。

觀察組采取早期抗阻力訓練配合早期屈膝位。（1）屈膝位。 術后患者膝關節屈曲 45°，下肢抬高 45°，維持 48 h。 （2） 抗阻力訓練。 使用 55 cm×10 cm×2.5 cm 的沙袋進行早期抗阻力訓練， 沙袋包內裝鐵砂填充材料，分為 1.0、2.5、3.5、4.5 kg 4 種規格。 術后第2 天，使用規格1.0 kg 的沙袋，術后第3 天使用規格2.5 kg 的沙袋，逐漸過渡至4.5 kg。 患者取臥位，膝關節下墊薄枕， 踝部固定沙袋進行伸直膝關節鍛煉，50次/側，鍛煉后進行按摩放松肌肉。 持續訓練1 個月。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：記錄患者術后切口感染率、深靜脈血栓發生率、住院時間。

（2）疼痛程度[7]：分別于干預前、干預 1 個月后采用視覺模擬評分法（VAS）評價，以0～10 分代表不同疼痛程度，得分越高表示疼痛程度越高。

（3）膝關節功能[8]：分別于干預前、干預 1 個月后采用美國特種外科醫院膝關節功能評分量表（HSS）評價，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩定性6 個方面，總分0～100 分，得分越高代表膝關節功能越好。

（4）膝關節主動復位誤差角度值[9]：分別于干預前、干預 1 個月后，統計患者自行屈曲到 30°、45°、60°3 個角度與實際角度的誤差絕對值。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，用（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組術后的切口感染率、深靜脈血栓發生率均低于對照組，住院時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2 兩組疼痛度對比

干預前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分對比[（）,分]

表2 兩組 VAS 評分對比[（）,分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值干預前 干預后t 值 P 值7.65±1.47 7.69±1.42 0.125 0.901 1.00±0.36 2.64±0.32 21.802 0.000 28.135 22.125 0.000 0.000

2.3 兩組膝關節功能對比

干預前，兩組的各項HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的各項 HSS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 HSS 評分對比[（）,分]

表3 兩組 HSS 評分對比[（）,分]

組別 時間 疼痛 功能 活動度 肌力 屈曲畸形 穩定性觀察組（n=41）t 值P 值對照組（n=41）t 值P 值t 組間干預后值P 組間干預后值干預前干預后干預前干預后20.02±3.19 27.78±2.11 12.991 0.000 20.06±3.25 24.87±2.03 8.038 0.001 6.364 0.001 13.65±3.17 19.00±2.18 8.904 0.000 13.56±3.19 17.63±2.11 6.814 0.000 2.891 0.005 7.85±1.36 13.65±1.77 16.638 0.000 7.96±1.24 10.90±1.76 8.744 0.000 7.054 0.000 6.07±1.47 8.75±1.24 8.923 0.000 6.09±1.43 7.22±1.16 3.930 0.000 5.770 0.000 5.09±1.34 8.26±0.78 13.091 0.000 5.04±1.32 7.70±0.76 11.182 0.000 3.293 0.002 5.89±0.68 8.77±0.51 21.695 0.000 5.82±0.64 7.90±0.56 15.661 0.000 7.355 0.000

2.4 兩組膝關節主動復位誤差角度值對比

干預前， 兩組的膝關節主動復位誤差角度值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的30°、45°、60°膝關節主動復位誤差角度值均小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組膝關節主動復位誤差角度值對比[（）,°]

表4 兩組膝關節主動復位誤差角度值對比[（）,°]

組別30°干預前 干預后45°干預前 干預后60°干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值4.72±0.64 4.67±0.62 0.359 0.720 2.10±0.45 2.89±0.42 8.218 0.000 5.22±0.78 5.27±0.74 0.298 0.767 3.38±0.57 4.55±0.58 9.213 0.000 5.16±0.68 5.10±0.62 0.417 0.677 3.49±0.31 4.11±0.37 8.224 0.000

3 討 論

人工全膝關節置換術是一種較為復雜的骨科手術，手術創傷大，容易引發炎癥，導致周圍軟組織腫脹，增加術后疼痛程度，增大關節活動阻力，同時易伴有肌力不足現象[9]。 因此術后需加強膝關節活動度鍛煉及肌力鍛煉，兩者缺一不可，缺少任何一項都可能對膝關節功能康復造成影響[10]。 常規訓練中，患者往往過多關注膝關節活動度的鍛煉， 忽視肌力訓練，從而發生肌力減退現象[11]。 因此，術后盡早介入肌力訓練，聯合膝關節活動鍛煉，兩者相互促進，可加強關節穩定性、改善關節活動范圍，促進膝關節康復[12]。

該研究中觀察組的術后切口感染率、深靜脈血栓發生率低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。與王海等[13]的研究結果相一致。 人工全膝關節置換術后通過合理體位可改變局部血管和組織張力，減少組織出血量，對于減輕局部關節腫脹程度和預后具有積極意義[14]。 有研究指出，術后采取屈膝位可減少患者膝關節周圍組織滲出量及出血量，同時可促進局部纖維溶解活化，改善關節局部血液循環，達到抑制血栓形成的目的，有助于恢復局部膝關節功能[15-16]。 研究結果還顯示， 干預后， 觀察組的VAS 評分低于對照組，各項 HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。 與梁成軍[17]研究結果相一致。 觀察組的 30°、45°、60°膝關節主動復位誤差角度值小于對照組（P＜0.05）。 樊曉棠等[18]于研究中指出，早期下肢力量訓練有助于改善患者人工膝關節置換術后膝關節功能，應納入術后護理康復計劃。 陳琛等[19]于研究中指出，抗阻力訓練可改善人工膝關節置換術后患者康復期結局，增加其腿筋肌肉力量。 抗阻力訓練是治療肌肉衰減征較為有效的手段，抗阻力訓練可增強肌細胞中線粒體氧通量，誘導肌衛星細胞激活，也是潛在的肌肉合成刺激因素，促進適應性肌肉增大[20-21]。 目前已有研究表明，主動功能鍛煉可促進膝關節周圍肌肉、韌帶、關節等運動器官感覺更加靈敏，提升膝關節屈伸、旋轉功能，且隨著肌力增強，患肢伸直功能亦隨之恢復，改善受限關節的活動范圍[22-23]。

綜上所述，早期抗阻力訓練配合早期屈膝位有助于提高人工全膝關節置換術后患者關節周圍肌肉力量、增加關節穩定性、改善行走功能。