早期盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)自然分娩產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)的影響

朱秋梅

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272100）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)病之一[1]，主要因分娩導(dǎo)致盆底組織損傷、盆底支持薄弱，繼而引起慢性盆腔疼痛、臟器脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。 手術(shù)治療PFD 雖有一定效果，但并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用昂貴，沒(méi)有治療優(yōu)勢(shì)。目前臨床上多采用盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，可有效改善盆底肌收縮能力[2]，但部分產(chǎn)婦對(duì)盆底肌訓(xùn)練不敏感，使應(yīng)用受限。 生物電刺激是一種新型的治療模式， 能夠通過(guò)電刺激-肌電信號(hào)反饋-電刺激的模式來(lái)精確評(píng)估盆底肌情況和治療效果，達(dá)到有效改善盆底肌肉緊張的目的[3]。本次研究選取2019 年6 月—2020 年11 月于我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦80 例為研究對(duì)象， 探討早期盆底肌聯(lián)合電刺激對(duì)其盆底肌功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；足月孕陰道分娩；符合產(chǎn)后盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～33 歲；均于產(chǎn)后6周復(fù)查，并接受盆底康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：電刺激治療禁忌證者；盆腔手術(shù)史、前置胎盤(pán)、習(xí)慣性流產(chǎn)者；泌尿系統(tǒng)感染患者；心肝腎等器質(zhì)性疾病、妊娠糖尿病或高血壓者；精神紊亂或意識(shí)障礙者；資料不全、依從性不好者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組40 例和觀察組40例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（）

組別 年齡（歲）BMI（kg/m2） 孕周（周） 嬰兒體質(zhì)量（g）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.34±2.67 25.89±2.52 0.775 0.441 25.89±1.74 25.91±1.76 0.051 0.959 38.65±1.09 38.47±1.02 0.763 0.448 3 352.63±541.05 3 342.74±526.99 0.083 0.934

1.2 方法

所有產(chǎn)婦治療前均進(jìn)行盆底肌力評(píng)估。對(duì)照組進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練：詳細(xì)為產(chǎn)婦講解盆底肌訓(xùn)練的意義和方法，指導(dǎo)其正確掌握訓(xùn)練方法和內(nèi)容。 具體訓(xùn)練步驟如下：指導(dǎo)患者取坐位、站立位或平臥位，保持正常的呼吸頻率，緩慢收縮陰道、肛門(mén)及會(huì)陰部，最大收縮力保持 10 s，然后放松 5 s。 訓(xùn)練 15 min/次，3 次/d，持續(xù)干預(yù)8 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行生物電刺激進(jìn)行治療。采用PHENIX 神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國(guó)VIVALTIS公司，PHENIX USB4 型，國(guó)械注進(jìn)20172211964）進(jìn)行治療，頻率設(shè)置為 30～40 Hz、波寬為 200～500 us，電刺激8 s，放松8 s，根據(jù)生物反饋儀反饋出的壓力波形，調(diào)整電刺激強(qiáng)度。治療 15 min/次，3 次/周，持續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)如常，盆底肌力恢復(fù)至正常；有效：臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，盆底肌力較之前提升至少2 級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀和盆底肌力無(wú)明顯變化或較治療前惡化。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 盆底肌力

分別于治療前、治療8 周后采用盆底功能障礙治療儀檢測(cè)產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類(lèi)、 Ⅱ類(lèi)肌纖維肌力情況，并進(jìn)行比較。

1.3.3 盆腔臟器脫垂程度

分別于治療前、治療8 周后采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂量化分期法(POP-Q)[5]判斷產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂情況。 其中0 度為無(wú)盆腔臟器脫垂，Ⅰ度為脫垂的最低點(diǎn)位于處女膜上1 cm， Ⅱ度為脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外≤1 cm，Ⅲ度為脫垂的最遠(yuǎn)端位于處女膜外＞1 cm，Ⅳ度為下生殖道外圈翻出陰道口。比較兩組產(chǎn)婦治療前后的盆腔臟器脫垂程度。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄所有產(chǎn)婦治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓力性尿失禁、腰骶痛等，發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.50%， 高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力比較

治療前，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌力均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力比較[（），級(jí)]

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力比較[（），級(jí)]

組別 Ⅰ類(lèi)盆底肌力治療前 治療后Ⅱ類(lèi)盆底肌力治療前 治療后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.91±0.63 1.89±0.64 0.141 0.888 3.39±1.15 4.28±1.21 3.372 0.001 1.83±0.57 1.80±0.56 0.237 0.813 3.15±1.17 4.14±1.28 3.611<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后盆腔臟器脫垂程度比較

治療前，兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆腔臟器脫垂程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度盆腔脫垂情況。 見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂情況比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的 25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組產(chǎn)婦治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)后早期是產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，若恢復(fù)效果不理想則可導(dǎo)致PFD 發(fā)生。 而盆底肌訓(xùn)練是PFD 最主要的非手術(shù)治療方法， 通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)婦尾骨、恥骨群的自主性收縮， 從而提高盆底肌的收縮能力，這種訓(xùn)練方法操作簡(jiǎn)易，不受環(huán)境影響，可在家自主開(kāi)展。但既往研究發(fā)現(xiàn)[6]，單純盆底肌訓(xùn)練在部分產(chǎn)婦中的效果不理想， 可能與盆底肌對(duì)訓(xùn)練敏感性不足、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)不佳有關(guān)。因此有學(xué)者提出在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療，可能有助于擴(kuò)大盆底肌訓(xùn)練治療人群并提高治療效果。本次研究對(duì)自然分娩的PFD 產(chǎn)婦實(shí)施早期盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激治療的觀察組產(chǎn)婦，其治療總有效率較單純進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的對(duì)照組產(chǎn)婦高，與王曉艷等[7]的研究結(jié)果一致。 究其原因，在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激治療， 能夠在客觀、精確評(píng)估盆底肌受損情況下設(shè)置合理的電刺激強(qiáng)度，提高產(chǎn)婦盆底肌興奮性， 加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)作用，修復(fù)受損的盆底肌，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)。

女性盆底肌可分為Ⅰ類(lèi)肌纖維和Ⅱ類(lèi)肌纖維，當(dāng)Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮力下降時(shí)，Ⅱ類(lèi)肌纖維可輔助Ⅰ類(lèi)肌纖維發(fā)揮收縮能力，從而維持盆底肌的正常收縮功能[8]。但當(dāng)分娩等外部因素導(dǎo)致Ⅱ類(lèi)肌纖維出現(xiàn)疲勞時(shí)，則可引起盆底肌收縮功能的下降。 本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的Ⅰ、Ⅱ類(lèi)盆底肌力均較對(duì)照組產(chǎn)婦高，與朱衛(wèi)琴等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明兩者聯(lián)合能夠增加盆底肌群彈性并恢復(fù)其功能，同時(shí)刺激陰部神經(jīng)、盆腔神經(jīng)，提高收縮強(qiáng)度。 此外，有學(xué)者研究[10]認(rèn)為電刺激還能在一定程度上擴(kuò)張血管，改善局部組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)神經(jīng)突觸再生速度，從而加快肌肉纖維的代償性增生， 進(jìn)一步改善盆底肌的收縮能力，達(dá)到有效治療PFD 的效果。

分娩還可能使盆腔臟器脫垂，特別是多次分娩產(chǎn)婦，常因PFD 激發(fā)盆腔臟器脫垂。 本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的盆腔臟器脫垂程度較對(duì)照組產(chǎn)婦輕，與賀文麗[11]的研究結(jié)果一致，表明不同頻率的電刺激能夠有效刺激盆腔底部的神經(jīng)， 使肌肉收縮反射性增強(qiáng)，防止臟器脫垂的發(fā)生與發(fā)展。本次研究還對(duì)治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦尿失禁、腰骶痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組產(chǎn)婦低，與王秋霞[12]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激可減少分娩造成的盆底肌群損傷和斷裂導(dǎo)致的收縮功能下降，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，早期盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激可促進(jìn)自然分娩產(chǎn)婦的盆底肌功能恢復(fù)， 減少盆腔臟器脫垂，降低并發(fā)癥發(fā)生率。