“治未病”思想在防治慢性骨關節疾病中的應用進展

鄺高艷 盧敏 嚴可 盧芳國 吳泳蓉 龔志賢 鄺濤

摘要 隨著我國社會人口老齡化及慢性勞損的增加，慢性骨關節疾病發病率呈上升趨勢，已成為影響中老年人群健康及生命質量的重要因素。“治未病”思想是中醫學的特色和精華內容，將其預防疾病思想與慢性骨關節疾病的防治結合起來具有顯著的現實意義。湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科經過30多年臨床經驗的總結，在慢性骨關節疾病防治方面形成了一套完整的三級防治體系，提出“未病先防”三聯預防;“既病防變”改善癥狀，延緩退變，強調及時診治，以防他變;“術后復健”強調指導康復、預防并發癥。采取中西醫結合防治體系恢復關節功能和身心健康，對臨床防治慢性骨關節疾病具有重要的參考價值。

關鍵詞 慢性骨關節疾病;“治未病”思想;綜合治療;預防;醫教合作;醫護合作;醫患合作;醫工合作

Abstract With the aging of social population and the increase of chronic strain，the incidence of chronic osteoarticular diseases is on the rise，which has become an important factor affecting the health and quality of life of middle-aged and elderly people.The theory of “preventive treatment of disease” is the characteristic and essence of the academic thought of Traditional Chinese medicine（TCM）.It is of great practical significance to combine the preventive idea with the prevention and treatment of osteoarthritis.The Department of Orthopedics of the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine which already have more than 30 years of clinical experience，concluded that the prevention and treatment of chronic osteoarticular diseases formed a complete three-level prevention and treatment system-“prevention before disease” triple prevention，“prevention from changes after diagnosis” to improve symptoms and delay degeneration，emphasizing timely diagnosis and treatment to prevent its change，and “postoperative rehabilitation” emphasizing guiding rehabilitation，prevention of complications，and adopting integrated Chinese and Western medicine prevention and treatment system to restore joint function and physical and mental health.This three-level system has important reference value for clinical prevention and treatment of chronic osteoarticular diseases.

Keywords Chronic osteoarthropathy; “Preventive treatment of disease” theory; Comprehensive treatment; Prevention; Medical-teaching cooperation; Medical-caring cooperation; Doctor-patient cooperation; Doctor-worker cooperation

中圖分類號：R274.3;R274.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.10.026

慢性骨關節疾病是中老年人常見疾病，主要是由于人體自然退變，并因創傷、勞損、感受外邪、代謝障礙等因素導致全身和局部的疼痛、腫脹、麻木、肌肉萎縮、活動受限等癥狀體征的綜合征[1-3]。目前國內外對骨關節炎的藥物治療多以緩解癥狀為目的，因此如何更好地防治慢性骨關節疾病，成為當前醫學研究的熱點，本病不僅作為醫學問題，而且也成為社會問題，日益引起人們的重視;同時，也是對骨科醫生的一大挑戰[4-5]。“治未病”思想是中醫學的特色和精華，在慢性病的防治中具有重要指導價值[6-8]。湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科經過30多年臨床經驗總結，在慢性骨關節疾病防治方面形成了一套完整地三級防治體系，提出“未病先防”三聯預防;“既病防變”改善癥狀，延緩退變，強調及時診治，以防它變;“術后復健”強調指導康復、預防并發癥。采取中西醫結合防治體系恢復關節功能和身心健康，通過醫教合作，健康宣教，中醫調體，導引練功，達到“未病先防”的目的;通過醫護合作的綜合治療達到既病防變;通過醫患合作以冬病夏治減少瘥后復發;通過醫工合作指導康復、佩戴輔具使術后盡快康復。中西醫結合防治體系的構建，對于臨床防治慢性骨關節疾病具有重要的參考價值。

1 中醫“治未病”的學術淵源

中醫“治未病”思想最早見于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”首先提出“治未病”的概念，強調了預防疾病的重要性，未病先防;同時根據疾病的傳變規律，既病防變，防止疾病的發展和傳變[9-10]。“治未病”學術思想對后世醫家影響深遠，歷代醫家在臨床不斷補充和完善。醫圣張仲景在《金匱要略》中指出：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”對“治未病”學術思想在內傷雜病中的運用做了精妙的闡發，靈活運用五臟生克乘侮的規律達到既病先防[11-12]。徐大椿在《醫學源流論》中云：“是故傳經之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也;橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之巖疆也。”也充分體現了“治未病”學術思想的臨床應用。“治未病”是中醫預防醫學的精髓與核心，與現代醫學的三級預防思想接近。

2 “治未病”的現代內涵

現代醫家臨床“治未病”思想的應用非常廣泛[13-16]，與現代醫學的亞健康有著密切聯系。隨著社會的發展和醫學模式的轉變，由過去的治療為主轉到現在的防治結合。在疾病出現前的亞健康狀態時，借助于現代醫學先進的檢測手段，將疾病扼殺在萌芽階段或延緩疾病的發生，這導致現代醫學“三早”研究（早發現、早診斷、早治療）的興起[17]。其實，就疾病而言，任何疾病必然要經過或短或長的潛伏階段。隨著檢測手段的不斷更新，特別是特異性靶向診斷治療的推進，讓一些疾病提前得到診斷和治療[18]，以前的未病態逐漸向發病態轉化[19]。例如：膝關節骨關節炎的早期病理變化，單純依靠X線及CT無法診斷，隨著醫學影像學和現代微創外科的發展，從普通X線到CT、MRI，可以直觀地從鏡下對軟骨分型分期，使骨關節疾病早期診斷明顯提前，使其臨床分期更加準確，治療方案進一步改進，預后也將得到明顯的改善。

3 “治未病”思想在慢性骨關節疾病防治中的指導作用

目前，主要采用中西醫結合在慢性骨關節疾病的預防及治療，依托健康教育、功能鍛煉、中藥膏方調體、臨床驗方和冬病夏治5大技術來開展膝關節退行性病變防控，配合術后復健，初步形成了慢性骨關節疾病的三級預防系統[20-26]。湖南中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科經過30多年臨床經驗總結，形成了一套完整的骨關節炎三級防治體系，通過醫教合作，健康宣教、中醫調體、導引練功，達到未病先防;通過醫護合作的綜合治療達到既病防變;通過醫患合作以冬病夏治減少瘥后復發;通過醫工合作指導康復、佩戴輔具使術后盡快康復。

3.1 未病先防

采用醫教合作的方式，通過定期在醫院和社區進行慢性骨關節疾病健康宣教，讓患者及患者家屬更好地認識慢性筋骨疾病的危險因素，以及常見的預防方法，并且通過運動干預和心理疏導等方法，達到未病先防的目的。

3.1.1 健康教育 對患者及其家屬發放《慢性骨關節疾病防治手冊》，以專題講座、實例演教、病例分析、多媒體演示等形式進行健康教育。采用集中教育的方式，平時可門診隨診或電話咨詢，內容包括慢性骨關節疾病知識教育、心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育，以及日常生活注意事項和自我保健教育等。日常生活注意事項包括控制好體質量，避免膝關節外傷，少爬山少爬樓，避免過度負重或經常抬舉重物等。天氣寒冷時應注意防寒保暖，防止膝關節受涼，必要時戴上保暖護膝。

3.1.2 中醫調體，平衡體質 針對膝骨關節炎高危人群采取積極預防手段，以食補為基礎，在飲食方面，注意營養的均衡，建議多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，這對骨關節炎可起到一定的保護作用;根據體質辨識理論對高危人群進行中醫膏方調養，改善體質，如陽虛體質者采用正陽膏溫補脾腎、助陽強身，陰虛體質者采用養陰膏滋補肺腎、養陰生津;氣虛體質者采用冬令滋補膏益氣養血、平調陰陽。指導患者合理作息，避免加重膝關節負擔的運動，減少長距離的爬山、爬樓等運動，日常坐式如廁。

3.3.3 導引練功 定期在醫院和社區對患者及家屬進行八段錦、五禽戲、簡化太極拳等傳統保健運動的培訓，編制《非負重拉伸導引術》，引導患者進行骨關節的拉伸導引，讓中老年患者提高肌力，增強平衡能力，達到養生保健的目的。

3.2 既病防變

本課題組編寫《骨關節炎防治指南手冊》，繪制膝關節、髖關節及脊柱的功能鍛煉圖譜，拍攝相對應的功能鍛煉宣教視頻。患者住院期間醫師及護士配合，運用多種中醫特色治療方法對患者進行綜合治療;舉辦專題講座和演練，講解慢性疾病的注意事項，針對性地指導患者進行功能鍛煉。

3.2.1 綜合治療 根據骨關節炎的臨床表現，臨床可辨證分為氣滯血瘀、寒濕侵襲、氣滯痰凝、肝腎不足等證型，并制定了一套完整的院內協定方，如桃紅四物液、加味獨活寄生合劑、舒筋活絡外敷包、復方溫通散、傷速康貼膏、活血安痛酒等[27-33]，臨床均取得了良好的療效，并且進行了相關的基礎研究。配合針灸、推拿、導引、體外沖擊波[34]、小針刀等多種手段，從骨關節炎局部用藥，兼顧患者整體情況，最終達到減輕疼痛、改善癥狀、提高療效的治療目的。若經系統的非手術綜合治療后，癥狀仍無法改善者，可以進行關節鏡手術或關節置換手術，術后的康復參照術后復健方法。

3.2.2 功能鍛煉 本課題組通過對65例膝關節骨性關節炎患者進行股四頭肌功能鍛煉，進行1～3個月觀察，3個月時患者膝關節功能評分改善明顯，與常規觀察組比較差異有統計學意義，說明讓患者主動進行股四頭肌功能鍛煉是必要的治療環節[23]。

3.3 瘥后防復發 利用中醫學“冬病夏治”理論，采用醫患合作的方式，針對膝骨關節炎好發于冬季，寒冷天氣癥狀加重的特點，利用夏季三伏天氣溫高、機體陽氣充沛的“冬病夏治”“扶正培本”[24-26]。本課題組每年三伏天均進行“三伏灸”和三伏調養，改善患者膝關節功能，減輕疼痛，取得了明顯效果，同時也減少了發作次數。對“冬病夏治”治療陽虛寒凝證膝骨關節炎患者80例進行臨床觀察，觀察組冬病夏治法較單純口服藥物治療能明顯改善陽虛寒凝證膝骨關節炎患者三九天疼痛情況，減少發作次數，緩解陽虛寒凝證膝骨關節炎患者畏寒、遇寒痛增的情況[24]。

3.4 術后康復 指導康復、預防并發癥——醫工合作，對癥狀重、功能差的晚期骨關節炎患者，非手術治療難以改善癥狀，可采用手術治療。術前對患者進行手術相關知識的講解，術后專業人員進行康復訓練指導，CPM機功能鍛煉，外固定支具保護和使用輔助器材，通過醫工合作，主動運動與被動活動相結合，制定隨訪日志，提醒患者按時隨訪，指導患者應注意的事項，促進患者康復，減少并發癥發生。

4 小結及展望

綜上所述，中醫“治未病”理論的精髓在于預防，應用于慢性骨關節疾病的防治意義深遠，應以“治未病”思想為核心，醫教合作、醫護合作、醫患合作、醫工合作，發揮中醫“治未病”特色，強化“治未病”思想貫穿于慢性骨關節疾病治療的全過程，對骨關節疾病發生、發展的各個環節進行提前干預，控制發生，防止病情傳變，減少復發，延緩發展，提高中老年慢性骨關節疾病患者的生命質量。

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（2020-05-12收稿 責任編輯： 芮莉莉）