手法復位小夾板固定配合接骨續筋湯治療老年骨質疏松性Colles骨折臨床觀察

劉同明，劉慶雪

(亳州市中醫院，安徽 亳州 236800)

老年性骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的發病率逐年增高。相關調查表明，2016年36%的中國60歲以上老年人患有骨質疏松癥，其中男性發病率為23%，女性發病率為49%。Colles骨折是一種較為常見的老年骨質疏松性骨折，女性發病率高于男性。流行病學研究表明，Colles骨折占全身骨折的4.61%，占尺橈骨骨折的29.55%。由于老年人常有高血壓病、糖尿病、冠心病等基礎疾病，難以耐受手術創傷，手術風險較大，對腕關節的功能要求較年輕人低，發生Colles骨折時多采取保守治療方式。目前臨床上治療老年骨質疏松性Colles骨折較好的方法是采用手法復位小夾板固定的保守治療方式，并且此治療方法國內外皆有使用。筆者在手法復位小夾板固定基礎上配合接骨續筋湯治療老年骨質疏松性Colles骨折，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 中醫辨證標準 參考國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于Colles骨折的診斷標準。根據中醫辨證，證屬肝腎虧虛夾瘀證。證見：腰膝酸軟，健忘耳鳴，發脫齒松，失眠多夢，目澀口干，患部刺痛，疼痛不移而拒按，局部皮膚有青紫瘀斑，舌紅或有瘀點瘀斑，少苔，脈細澀。

1.1.2 西醫診斷標準

(1)骨質疏松癥的診斷標準 參考《中國老年骨質疏松癥診療指南(2018)》制定骨質疏松癥診斷標準。①臨床表現：腰背疼痛或全身骨痛；脊柱發生變形，表現為身高變矮、駝背等；出現脆性骨折。②影像學表現：雙能X線骨密度儀顯示中軸骨(第1—4腰椎、股骨頸或全髖)骨密度或橈骨遠端1/3骨密度降低，其中T值≤-2.5為骨質疏松癥的診斷標準。

(2)Colles骨折的診斷標準 參考《實用骨科學》制定Colles骨折診斷標準。①有明確腕部外傷史；②腕部疼痛、腫脹和皮下瘀斑，腕部功能障礙，骨折遠端可見“餐叉狀”或“槍刺樣”畸形；③骨折處有環形壓痛，可觸及移位的骨折端及骨擦感；④腕關節正側位X線片可明確骨折的類型及移位程度。

1.2 納入標準 ①符合老年骨質疏松性Colles骨折的診斷標準及中醫肝腎虧虛夾瘀證辨證標準；②傷后未接受其他任何治療者；③病程未超過1周者；④年齡55～80歲者；⑤接受該方案治療，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①開放性骨折；②不完全性骨折、合并其他類型骨折或患有代謝性骨病患者；③伴有血管神經損傷者；④55歲以下和80歲以上，或伴有嚴重高血壓病、心臟病、惡性腫瘤等嚴重內科疾病，全身情況較差者；⑤對治療組與對照組所使用藥物過敏者；⑥依從性差者。

1.4 一般資料 收集2019年1月至2021年1月在亳州市中醫院骨傷科二病區診斷為骨質疏松性Colles骨折的門診及住院患者68例，將其隨機分為治療組和對照組，每組34例。治療組：男16例，女18例；年齡55～77歲，平均年齡(66.85±4.45)歲；平均病程(6.45±3.06)h；骨折AO分型之A型19例，B型10例，C型5例；左側骨折者17例，右側骨折者17例。對照組：男15例，女19例；年齡57～78歲，平均年齡(67.28±5.43)歲；平均病程(7.07±2.37)h；骨折AO分型之A型21例，B型8例，C型5例；左側骨折15例，右側骨折19例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(性別：

χ

=0

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059，

P

=0

.

808；年齡：

t

=0

.

357，

P

=0

.

722；病程：

t

=0

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934，

P

=0

.

354；骨折AO分型：

χ

=0

.

322，

P

=0

.

851；骨折部位：

χ

=0

.

236，

P

=0

.

627)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 手法復位與小夾板固定 復位前先準備生理鹽水與利多卡因，按1∶1比例配制成麻醉藥10 mL，用碘伏棉簽在骨折斷端的背側進行無菌操作，再行局部逐層浸潤麻醉。麻醉結束后，患者取坐位或平臥位，屈肘90°，前臂中立位。術者將兩拇指放在骨折遠端的背側，雙手其余四指放在其腕部，扣住患者大小魚際肌，助手把持患肢上臂，二者相向持續牽引2～3 min，待骨折重疊移位得到完全糾正后，維持牽引下，抖晃腕關節，并掌屈、尺偏以恢復其掌傾角與尺偏角。手法復位滿意后，先在骨折的遠端背側及近端掌側各放一塊平墊，再將小夾板置于上方，夾板上端可達前臂的中、上1/3處，橈背側的夾板下端應超過腕關節，系上3根布條，三角巾懸吊于胸前，保持固定4周。

2.1.2 藥物治療

(1)對照組 予以常規治療，口服阿法骨化三醇片(生產廠家：帝人制藥株式會社醫藥巖國制造所；國藥準字 H20100392；每片0.5 μg)，每次1粒，每日1次。口服碳酸鈣膠囊(生產廠家：遼寧康辰藥業有限公司；國藥準字 H20074237；每粒0.5 g)，每次1粒，每日3次。口服塞來昔布(生產廠家：輝瑞公司；國藥準字 J20140072；規格：0.2 g)，每次1粒，疼痛劇烈時服用，共治療4周。

2.2 指標觀察方法

2.2.1 疼痛程度評價 治療前及治療1、2周后，分別采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度。

2.2.2 腫脹情況評價 治療前及治療1、2周后，按文獻[10]方法評價患側腫脹情況。測量時取腫脹最高點處，用皮尺環繞患處1周，連續測量2次后計算2次測量值的平均值。

2.2.3 骨折愈合X線評分 治療4、8周后，分別按照文獻[11]方法進行骨痂X線評分。0分：未見骨痂形成，骨折線清晰；1分：有少量骨痂形成，骨折線模糊，并見骨膜反應；2分：骨痂增多，骨折線明顯模糊；3分：骨痂明顯增多，但未完全填滿，骨折線幾乎消失不見，骨膜反應較大；4分：骨痂完全填充，骨折線完全消失，骨膜反應明顯。

2.2.4 腕關節活動功能評價 參照文獻[12]的Gartland-Werley評分方法評價腕關節功能。優：各項指標(殘余畸形、主觀評價、客觀評價、并發癥)均得到明顯改善，計0～2分；良：各項指標均有所改善，計3～8分；可：部分指標得到改善，計9～20分；差：各項評價指標未見明顯改善，評分≥21分。

2.2.5 臨床療效判定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》制定Colles骨折的療效判定標準。優：骨折愈合情況良好，對位、對線佳，腕關節無明顯畸形，功能基本正常或完全恢復；良：骨折愈合，對位良好或骨折復位尚可，腕關節功能良好；差：骨折延遲愈合甚至不愈合或畸形愈合，腕關節局部疼痛、活動功能明顯障礙。治療90 d后對兩組患者進行臨床療效評價。

3 結果

3.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 與治療前比較，兩組患者治療1、2周后VAS評分均顯著降低(

P

<0

.

05)，且治療組VAS評分顯著低于對照組(

P

<0

.

05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較

3.2 兩組患者治療前后患側腫脹度比較 與治療前比較，治療1、2周后，兩組患側腫脹度均顯著降低(

P

<0

.

05)，且治療組患側腫脹度顯著低于對照組(

P

<0

.

05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后患側腫脹度比較

3.3 兩組患者治療后骨折愈合X線評分比較 治療8周后，兩組骨折愈合X線評分均較治療4周后顯著上升(

P

<0

.

05)；治療4、8周后，治療組X線評分均顯著大于對照組(

P

<0

.

05)。見表3。

表3 兩組患者治療后骨折愈合X線評分比較

3.4 兩組患者腕關節功能評分及骨折愈合時間比較 與對照組比較，治療組Gartland-Werley評分明顯降低(

P

<0

.

05)，骨折愈合時間顯著縮短(

P

<0

.

05)。見表4。

表4 兩組患者腕關節功能評分及骨折愈合時間比較

3.5 兩組患者臨床療效比較 兩組患者骨折愈合的臨床療效比較，差異有統計學意義(

P

<0

.

05)，治療組臨床療效明顯優于對照組。見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較

4 討論

老年人發生Colles骨折的病理基礎是骨質疏松癥，而骨質疏松癥的病理特征是骨骼礦物質含量下降，骨的微細結構破壞，表現為骨小梁體積變細、數量減少、骨脆性增加。在此基礎上，老年人受到輕微的外力即可發生骨質疏松性骨折。骨質疏松癥屬于中醫學“骨痿”范疇，《素問·痿論》曰：“腎主身之骨……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓虛，發為骨痿。”肝腎同源，肝主筋，藏營血，腎主骨，藏精氣，兩者互資互助，若肝腎虧虛，則營血虧損，精藏失職，筋骨缺乏精血濡養，日久可致骨枯筋痿，可見肝腎之精氣虧虛為骨質疏松癥發病的內因。老年骨質疏松性Colles骨折的病性為“本虛標實”，證屬“肝腎虧虛夾瘀”，故中醫治療原則為補益肝腎、活血化瘀、消腫止痛、接骨續筋。

綜上所述，手法復位小夾板固定配合接骨續筋湯治療老年骨質疏松性Colles骨折，在糾正骨折移位的基礎上，能有效地緩解骨折早期的疼痛與腫脹，加快骨折斷端愈合，改善腕關節活動功能，提高臨床療效。