經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術的臨床應用研究〔1〕

喻昆霖，朱楷，金鐘奎，劉長山，羅才路

(宜春市人民醫院，江西 宜春 336000)

甲狀腺良性腫瘤是甲狀腺常見病，早期缺乏典型臨床表現，患者就診時多已錯失最佳治療時機，只能進行手術切除治療。傳統的甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切術等手術方法已非常成熟，但患者術后外觀差，且局部皮瓣腫脹、吞咽不適等并發癥明顯[1]。隨著國內微創技術的發展，經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術在甲狀腺良性腫瘤中逐漸顯示出創傷小、操作簡單、手術視野好、并發癥少、術后瘢痕不明顯等優點[2]。現對經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術與傳統甲狀腺切除術的效果進行比較，以期明確其優缺點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月擇期行手術治療的甲狀腺良性腫瘤患者68 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組34 例。觀察組男8 例，女26 例，年齡(40.04±6.85) 歲；腫瘤直徑(1.85±0.33) cm。對照組男9 例，女25 例，年齡(41.37±6.77) 歲；腫瘤直徑(1.90±0.41) cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均經術前影像學檢查與病理活檢明確為甲狀腺良性腫瘤；家屬均簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用傳統的開放性甲狀腺切除術治療：仰臥位，全麻成功后常規消毒鋪巾，經頸前區頸紋切口入路。取胸鎖關節上方2 cm頸橫紋5 cm處弧形切口，逐層切開皮下組織和頸闊肌，游離頸闊肌與頸深筋膜間皮瓣，并深入分離帶狀肌和甲狀腺，視患者實際情況進行甲狀腺大部分或次全切除。清理干凈后留置負壓引流管，逐層縫合。觀察組采用經乳暈切口的全腔鏡手術治療：體位及麻醉方式同對照組。分別在患側乳暈內上緣取1.0 cm和0.5 cm兩個小切口，在健側乳暈內上緣取一個0.5 cm小切口，按照常規三孔法置入腔鏡和相關操作設備。建立CO2手術腔并維持CO2壓力在6～8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。使用超聲刀分離頸闊肌深面并延至甲狀軟骨上緣，將兩側分離至胸鎖乳突肌表面。之后將頸白線切開，游離雙側頸前肌群獲取足夠的手術空間。使用超聲刀將甲狀腺下動脈離斷，從下往上游離甲狀腺，之后切斷甲狀腺中靜脈，將峽部離斷，使上極甲狀腺血管暴露，使用超聲刀將其凝固后切斷。視患者實際情況進行甲狀腺大部分或次全切除，將標本裝入標本袋經患側乳暈切口取出。沖洗術野后留置引流管，使用可吸收線縫合頸白線，拔除操作設備，排盡氣體，縫合乳暈切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術和術后一般情況(手術時間、術中出血量、術后引流量、術后住院時間)、術后不同時間疼痛評分與美容效果評分以及術后并發癥(皮下積液、聲音嘶啞、皮下氣腫、頸部皮膚麻木、術后感染、吞咽不適)發生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]，由患者在標有0～10分刻度的直線上根據主觀疼痛感受進行描點，0 分表示無痛，10 分表示劇痛難忍。美容效果評分采用數字評分系統(NSS)[4]，用10 分制表示，0 分表示最不滿意，10 分表示最滿意，由患者根據主觀意愿打分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術和術后一般情況比較

觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，術后住院時間短于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組手術和術后一般情況比較

2.2 兩組術后不同時間疼痛及美容效果評分比較

兩組術后2 d，3 d VAS評分均低于同組術后1 d，術后6個月NSS評分均高于同組術后3個月，組內比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后1 d，2 d，3 d VAS評分均低于對照組，術后3個月、6個月NSS評分均高于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后不同時間VAS評分及NSS評分的比較分

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

傳統的開放性切除手術在治療甲狀腺良性腺瘤方面效果明確且安全性良好，但該術式創傷明顯且容易在頸部遺留明顯瘢痕，給患者帶來沉重的心理負擔[5]。近幾年，經腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術逐漸以其微創、并發癥少、手術視野清晰、術后恢復快等優點開始取代傳統開放性手術，獲得了臨床醫師的認可[6-7]。相關專家指出[8-9]，腔鏡下甲狀腺切除術可有效改善甲狀腺良性腫瘤患者術后外觀，并能更有效地保護神經及血管，降低皮瓣腫脹、吞咽不適等并發癥發生率。近幾年，為規避頸部小切口術所致的瘢痕問題，大量臨床醫師提出了經乳暈入路的方式，相關臨床研究也表明[10-11]，乳暈伸縮性良好，彈性和韌性也能夠達到手術要求，皮膚層較薄不易出現皮膚瘢痕，且乳暈有色素沉著，并有豐富的結節狀皮脂腺，即使術后出現瘢痕也能很好地遮蓋。因此，采用經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術，不僅能夠發揮腔鏡的微創優勢，也能夠利用經乳暈入路的優點[12]。

李文龍和趙舸[13]的研究表明，經乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變療效和安全性均良好，患者認可度較高。程博和侯軍輝[14]研究指出，乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術對甲狀腺良性結節有良好的治療效果，且創傷不明顯，患者術后切口和表皮恢復效果較好。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量、術后引流量均低于對照組，術后住院時間短于對照組，術后1 d，2 d，3 d VAS評分及并發癥總發生率低于對照組，也證實了經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術的微創優勢，有利于減輕患者手術痛苦和對組織的額外損傷，減少了并發癥風險，促進術后及早康復，與上述研究報道相符。而觀察組術后3個月、6個月NSS評分均高于對照組，則表明經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術并無明顯瘢痕，乳暈切口能被乳暈顏色遮蓋，有較好的美容效果，更容易得到患者的認可。

綜上所述，經乳暈切口全腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術創傷小、術中出血少、術后恢復時間短、患者痛苦小、并發癥少、美容效果更佳，可作為治療甲狀腺良性腫瘤的優選術式。