視頻二維碼健康教育在糖尿病患者規范注射胰島素中的應用價值

袁俊華

(上饒市人民醫院，江西 上饒 334000)

糖尿病是一種終身性慢性疾病，在我國患病率較高，據報道2型糖尿病患者需自行實施胰島素注射治療者高達61.53%[1]，但是血糖達標率較難達到滿意水平，患者連續使用3～6 個月胰島素治療，其血糖達標率仍低于40%(連用3 個月，36.2%；連用6 個月，39.9%)[2]。盡管有眾多因素影響血糖達標，但仍與患者不規范的注射行為密切相關。胰島素注射不規范常致其胰島素吸收不良、發生注射部位并發癥等，常見注射部位并發癥包括感染、出血、皮下硬結等[3]，影響糖尿病患者控制自身血糖水平。患者出現不規范的注射行為，主要是因為缺乏有效的健康指導[4]。因此，為避免患者發生不規范的注射行為，必須為患者全面而有效地進行健康教育。常規健康教育僅以口頭健康教育、發放健康手冊為主，患者缺乏興趣，且內容過于抽象，不利于患者理解掌握[5]。基于此，為提高患者對糖尿病的認知，我院對首次注射胰島素的糖尿病患者行視頻二維碼健康教育干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2018年10月首次接受胰島素治療的2型糖尿病患者80 例，以隨機雙盲法分成對照組38 例和觀察組42 例。對照組男23 例，女15 例，年齡(48.0±1.5) 歲；受教育程度：初中及以下29 例，高中6 例，大專及以上3 例。觀察組男24 例，女18 例，年齡(48.6±1.4) 歲；受教育程度：初中及以下35 例，高中5 例，大專及以上2 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：診斷符合2型糖尿病診斷標準；根據病情需要開始胰島素治療；既往無胰島素筆使用史，出院后維持胰島素延續療法；所有患者均對本次研究知情，已簽署同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者；智力存在障礙者；無法正常交流者；嚴重器質病變者。

1.3 方法

對照組接受每周一次的以幻燈形式進行的相關知識集體講座，并在出院前1天，責任護士指導胰島素筆注射，發放宣傳冊，詳細介紹胰島素的注射方法，耐心解答患者疑問，確保患者掌握。

觀察組掃描視頻二維碼并接受責任護士進行的胰島素筆注射健康教育。第一，視頻制作：由科室糖尿病專科護士錄制一個規范使用注射胰島素筆的視頻。視頻為真人示范，逐步緩慢操作，詳細講解。第二，視頻網址生成：登錄播放器APP(科室登錄的騰訊視頻APP)，上傳視頻。第三，形成二維碼：視頻二維碼加Logo生成器，生成對應的視頻二維碼，貼在科室健康教育室門后。第四，醫生下達注射胰島素的方案后，責任護士組織患者或家屬拍視頻二維碼，觀看結束后，責任護士通過實景操作執行首次注射，完成口頭講解、技能示范。注射完畢，讓患者或家屬再次觀看視頻，簡述注射的要點和步驟，并在模具上示范注射，責任護士在旁邊指導，直至患者或家屬熟練掌握，并準確執行操作。住院期間，患者可以隨時隨地進行視頻觀看。要求觀察組每天至少觀看視頻1 遍。出院時贈送患者一張科室打印出的紙質版視頻二維碼，以利于患者出院后仍能對照學習，保證其能規范使用胰島素筆。

1.4 評價方法

1.4.1 胰島素筆注射知識掌握度

出院前1天，采用我科室自行設計的胰島素筆注射知識調查問卷，調查患者對胰島素筆注射知識的掌握程度，主要包括10 項內容：胰島素注射前需評估的內容，皮膚消毒劑的選擇及消毒方法，胰島素需要混勻的種類及方法，胰島素筆的排氣方法及劑量，胰島素筆的注射方法，胰島素注射的步驟順序，廢棄針頭的處理，如何輪換注射部位，胰島素如何保存，旅游外出的注意事項。每項均為0～10分。由護士解讀調查內容，患者及家屬現場作答，護士當場進行評分。≥80 分為優，65～79 分為良，<65 分為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4.2 胰島素筆注射操作規范性

參考葛艷紅等[6]相關研究成果，并對內容進行適當修改，制作胰島素筆注射技能考核表。于出院時，測評兩組患者實施注射操作規范性。分數越高，表明操作越規范，90 分以上者為符合操作規范。于考核前對參與評分的護士進行統一培訓。

1.4.3 患者對健康教育的滿意度

出院前1天，采用我科自行設計的健康教育滿意度調查問卷，調查患者對健康教育滿意度情況，共10 項，每個項目均為0～10 分，總分100 分。分值≥90 分為滿意，≥80～<90 分為較滿意，<80 分為不滿意。滿意率=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者對胰島素注射知識掌握情況比較

觀察組患者對胰島素注射知識掌握的優良率92.86%，遠高于對照組的76.32%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者對胰島素注射知識掌握程度比較 例(%)

2.2 兩組患者注射操作規范性比較

注射操作得分≥90分者觀察組36 例(85.71%)，對照組21 例(55.26%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者注射操作規范性的比較 例(%)

2.3 兩組干預后健康教育滿意度評分比較

觀察組滿意度95.24%，高于對照組的78.95%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組干預后健康教育滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 視頻二維碼健康教育提升了患者胰島素筆注射知識掌握度與操作規范性

二維碼具有方便、快捷、實時與互聯網連接的優勢。對于2型糖尿病患者來說，應用胰島素筆的注射能夠有效控制患者血糖水平，操作簡便，患者可自行完成。但經胰島素筆治療后，仍有部分患者血糖水平控制不佳。多數患者因缺乏注射知識，無法有效控制血糖水平，放棄家庭注射[7]。甚至有部分患者，因儲存胰島素方式不當，導致并發癥發生(注射并發癥、血糖控制低效性等)，嚴重威脅患者的正常生活。因此，積極對首次使用胰島素筆的糖尿病患者進行健康教育尤為重要。目前，我國仍以口頭講解為主要健康教育方式，具體為護士與患者進行面對面的溝通交流。這種教育方式雖有一定的效果，但仍具有一定的局限性。口頭講解方式較為抽象，需要耗費大量時間。而且對進行口頭講解的護士要求較高，需要具有較強的表達能力、情感溝通能力。即使將健康教育制作成圖冊，發放給患者，也受其文化程度、接受能力等因素的影響。而視頻二維碼健康教育模式具有新穎、生動形象、通俗易懂的特點，患者易于接受。同時，視頻二維碼健康教育具有方便、覆蓋面廣、收效大等優勢，患者與家屬、患者與患者之間可以一起學習，更牢固地掌握注射知識，規范注射行為。本研究中，觀察組胰島素注射知識掌握程度、注射操作規范性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 視頻二維碼健康教育可提高患者首次使用胰島素筆注射指導的滿意度

本研究中，觀察組健康教育滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。胰島素筆規范注射的視頻是由專科護士結合臨床糖尿病患者在注射中經常犯的錯誤進行逐項細心講解而錄制的，患者體驗更佳。而且專科護士會認真分解胰島素注射的每一個步驟，并告知原因，比如為什么只能用75%的乙醇消毒，而不能使用碘伏，患者更容易記憶。同時護士扎實的專科知識更能讓患者產生信任，從而提高胰島素筆注射的依從性。視頻二維碼的健康教育，方式便捷，能更直觀地掌握胰島素筆注射相關知識，避免出錯，進而減輕困擾，緩解心理壓力，有利于患者掌握胰島素筆的使用方法。

綜上所述，對于首次使用胰島素筆注射的糖尿病患者，應用視頻二維碼健康教育模式，效果顯著，有效促進患者掌握胰島素注射的相關知識及技術，提高治療依從性，有效控制血糖水平。