自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的圍術期針對性護理觀察〔1〕

梁瑞華，樊燕青，蘇金泳

(廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400)

急性闌尾炎屬于臨床上發病率較高的急腹癥，臨床可見低熱、惡心嘔吐、腹痛等[1]。自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術經自然腔道進行手術，能隱藏瘢痕，具有創傷小、并發癥少、恢復快等特點。但其作為一種有創診療手段，若圍術期未給予積極有效的護理，較易出現切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等并發癥。本研究探討自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術圍術期配合針對性護理干預措施的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年6月在我院治療的急性闌尾炎患者140 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組70 例。觀察組男40 例，女30 例，年齡(30.20±2.73) 歲，病程(2.18±0.19) d。對照組男39 例，女31 例，年齡(30.23±2.75) 歲，病程(2.22±0.21) d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。納入標準：經臨床癥狀和腹部超聲檢查確診；無嚴重心、肝、腎等器官功能不全；知情同意。排除標準：既往有腹腔手術史者；合并凝血功能異常、血液系統疾病者。

1.2 方法

兩組均采取自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療。對照組圍術期配合常規護理，包括術前準備、術后生命體征監測、常規換藥、并發癥護理、出院指導等。觀察組配合針對性護理，包括術前護理、術中護理和術后護理。

1.2.1 術前護理

第一，心理護理。術前積極與患者溝通，鼓勵患者放松心態，積極配合治療。對于負面情緒嚴重者，給予必要的心理疏導，增加患者對治療的信心。第二，健康教育。向患者及家屬介紹闌尾炎的病因、手術治療方法、預期效果以及相關注意事項，提高患者對自身疾病的認識，糾正患者的錯誤認知，減少患者不必要的心理壓力，增加患者的治療依從性[2]。第三，術前準備。由于手術操作通道均經臍建立，因此需要做好臍部的清潔，先用石蠟油和肥皂水清潔臍部污垢，然后再用碘伏進行消毒，預防感染的發生。術前需要常規禁食10～12 h，禁飲4～6 h，以防術中嘔吐導致窒息或者吸入性肺炎的發生。檢查腹腔鏡器械的消毒情況，確保腹腔鏡設備運作正常，同時準備好新技術需要的特殊器械，比如無損傷鉗、針等[3]。器械護士需提前洗手上臺，將腹腔鏡器械整理好，并制作好無菌手套軟性Trocar通道，配合巡回護士將敷料、器械、針線等清點好。腹腔鏡鏡頭用碘伏紗布和溫水擦拭好，以防顯示模糊不清，同時根據每個手術醫師的操作習慣連接好腹腔鏡攝像系統和氣腹系統等。

1.2.2 術中護理

密切監測患者的生命體征，協助醫生順利完成手術，如術中準確迅速地傳遞醫生需要的器械和針線。本手術需要進行平行操作，需要在體內外牽拉結扎，操作難度高，器械護士需要在結扎時幫助手術醫師提拉四線，以牽拉住闌尾系膜，同時需要確保結扎線位于闌尾的根部，并協助手術醫師取出標本，確保術口干凈，以防感染[4]。

1.2.3 術后護理

第一，術后常規護理。患者在麻醉清醒前，需要去枕平臥，并將頭部偏向一側，以免嘔吐，出現誤吸。觀察患者的病情以及傷口和胃腸恢復情況，及時更換敷料，確保其干燥潔凈。第二，飲食護理。術后6 h患者若無腸胃不適，可少量飲水，待胃腸功能恢復后先進少量流食，然后逐漸過渡到正常飲食，確保飲食富含高蛋白和高熱量，且清淡易于消化。對于腹脹、惡心者需要延長禁食時間，并多攝入一些高纖維的果蔬，尤其需要禁食豆類等容易產氣的食物，以免加重腹脹[5]。第三，運動護理。術后4～6 h，根據患者的情況可鼓勵其下床活動，比如自行上廁所等，以促進局部血液循環，促進腸胃蠕動，減少并發癥的發生。

1.3 觀察指標

比較兩組術后恢復效果，包括首次肛門排氣時間、住院時間；比較兩組術后并發癥發生率，包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等；比較兩組護理滿意度，采用醫院自制的滿意度調查表評估，滿分為100分，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后恢復效果及護理滿意度比較

觀察組術后肛門首次排氣時間和住院時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組術后恢復效果及護理滿意度比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后并發癥比較 例(%)

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，闌尾炎的發病率呈逐年上升趨勢，極大地影響了人們的身體健康。闌尾切除術是目前治療闌尾炎最有效的方法，能夠直接根除病灶，避免復發。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、術后無瘢痕等優點，但是存在操作難度大等缺點[6-7]。本研究采取的自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術采用了軟性Trocar裝置，不存在支點限制，可進行多維空間的移動，可實現開腹手術，臨床效果顯著。但手術過程中需配合護理干預，以確保手術治療效果，促進患者早日康復[8-10]。既往闌尾炎腹腔鏡手術圍術期多采用常規護理，護理措施以既往臨床經驗和醫囑為主，缺乏系統性和針對性，不夠注重細節護理，因此很難達到預期護理效果，進而影響了患者的預后[11]。針對性護理在常規護理的基礎上更加注重患者的個體化情況，通過術前健康教育、心理護理，調整了患者的心態，確保了手術的開展；通過術中護理，為患者提供全面系統的護理干預，提高了護理的質量，更好地滿足了患者的護理需求。本研究結果顯示，觀察組術后肛門首次排氣時間、住院時間均短于對照組，護理滿意度高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，與既往研究[12-13]結果相似。

綜上所述，自制無菌手套軟性Trocar經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術圍術期中配合針對性護理干預措施，可加速患者康復，減少術后并發癥發生，提高滿意度。