盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果分析〔1〕

陳玉蘭，王麗芳，鄒敏，黃霄行

(東莞市厚街人民醫(yī)院，廣東 東莞 523960)

子宮脫垂主要由于盆底支持組織薄弱、松弛，神經(jīng)肌肉功能障礙及盆底筋膜缺陷，導(dǎo)致子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口下降至坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者整個子宮完全脫出陰道口外[1-2]。子宮脫垂多見于老年女性及產(chǎn)后婦女。老年人由于盆腔支持性結(jié)構(gòu)退行性病變及組織肌肉松弛，且部分老年人患有基礎(chǔ)疾病(如便秘和咳嗽)，會增加腹腔壓力，易出現(xiàn)子宮脫垂；產(chǎn)婦在生產(chǎn)中滯產(chǎn)、急產(chǎn)等，可能會造成子宮韌帶或肌肉組織等撕裂、伸長，這些產(chǎn)傷是造成產(chǎn)后子宮脫垂的重要原因[3-4]。臨床上可通過手術(shù)治療子宮脫垂，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，多數(shù)病情較輕的患者更傾向于保守治療。電刺激生物反饋通過電刺激的方式，改善盆底肌力，具有較高的安全性[5]。盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，在改善盆底功能障礙上發(fā)揮重要作用[6]。本研究探討了盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年12月在我院治療的輕度子宮脫垂患者82 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組予以電刺激生物反饋治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療。對照組年齡(38.23±4.63) 歲；病程(6.33±2.12) 個月。觀察組年齡(38.69±4.55) 歲；病程(6.12±2.56) 個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中輕度子宮脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有腰骶部酸痛或下墜感；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

對照組使用MLD B6生物刺激反饋儀給予電刺激生物反饋治療。治療前囑患者排空膀胱，協(xié)助患者取半臥位，消毒盆底肌肉治療探頭，接通電源。將消毒后的探頭置入患者陰道中，并根據(jù)患者的耐受程度，由低到高調(diào)節(jié)參數(shù)，以患者可感受肌肉的運(yùn)動但無疼痛感為宜，電流強(qiáng)度10～30 mA，每次電刺激30 min。7 d為1個療程，連續(xù)治療2 個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練治療。盆底康復(fù)訓(xùn)練前囑患者排空膀胱。醫(yī)護(hù)人員可用手法指導(dǎo)患者，往上提收肛門，每次收縮時間≥3 s，然后放松，一提一松規(guī)律進(jìn)行。每次連續(xù)15～30 min，每天2～3 次。連續(xù)鍛煉6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果。顯效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀完全消失，子宮頸與處女膜緣的距離>4cm；有效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀有所改善，子宮頸與處女膜緣的距離≤4 cm；無效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀無改善甚至有加重，子宮頸與處女膜緣的距離無增加趨勢?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后使用MLD B6生物刺激反饋儀進(jìn)行盆底肌力監(jiān)測，測定Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度。

治療前后使用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)從生理功能、健康狀況、情感職能及社會功能四個維度對患者進(jìn)行生活質(zhì)量的評估，滿分為100 分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度及Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組盆底肌力比較

2.3 兩組SF-36量表評分比較

治療前，兩組SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36量表評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組組SF-36量表比較分

3 討 論

子宮脫垂是常見的婦科疾病，經(jīng)陰道多產(chǎn)、卵巢功能衰退、重體力勞動、年齡≥40 歲是子宮脫垂的常見因素[6]。輕度子宮脫垂的患者常伴有腰骶部酸痛、輕度下墜感、尿道感染、小便失禁等癥狀，對患者的生活帶來一定影響。若輕度子宮脫垂不及時治療，任其發(fā)展，可能會發(fā)展為重度子宮脫垂，整個子宮脫出陰道，長期摩擦?xí)霈F(xiàn)宮頸糜爛、出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量。電刺激生物反饋治療是將電位探頭放置于陰道內(nèi)，通過電流刺激使肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮運(yùn)動，改善盆底功能，減輕子宮脫垂的癥狀。盆底康復(fù)訓(xùn)練是通過訓(xùn)練患者有意識地反復(fù)收縮盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，使子宮恢復(fù)至正常的解剖位置。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，與許淑女和林麗容[7]研究結(jié)果一致，提示盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果優(yōu)于單獨(dú)使用電刺激生物反饋治療，原因是兩種治療方式共同作用明顯增強(qiáng)了盆底肌肉的張力和耐力，使子宮脫垂的治療效果更好。Ⅰ類肌纖維是盆腔臟器支撐的重要系統(tǒng)，收縮時間長；Ⅱ類肌纖維是盆腔臟器的運(yùn)動系統(tǒng)，主要是階段性收縮[8]。當(dāng)Ⅰ類肌纖維嚴(yán)重受損，盆腔臟器會出現(xiàn)脫垂癥狀。本研究中治療前兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度較治療前有所改善，但觀察組的改善效果要優(yōu)于對照組，可能原因是通過電刺激治療，有效地刺激盆底肌肉及周圍神經(jīng)，電流刺激促使肌肉進(jìn)行有規(guī)律的收縮運(yùn)動，增強(qiáng)了盆底的肌力。在電刺激生物反饋治療后聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有意識和反復(fù)收縮、舒張盆底肌肉，可以喚醒肌肉的感應(yīng)神經(jīng)，鞏固、增強(qiáng)電刺激的治療效果。治療后，兩組生活質(zhì)量評分均有所上升，且觀察組上升幅度高于對照組，說明盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂療效顯著，可以改善患者盆底肌力，提高患者的生活質(zhì)量。