盆底康復訓練聯合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果分析〔1〕

陳玉蘭，王麗芳，鄒敏，黃霄行

(東莞市厚街人民醫院，廣東 東莞 523960)

子宮脫垂主要由于盆底支持組織薄弱、松弛，神經肌肉功能障礙及盆底筋膜缺陷，導致子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口下降至坐骨棘水平以下，嚴重者整個子宮完全脫出陰道口外[1-2]。子宮脫垂多見于老年女性及產后婦女。老年人由于盆腔支持性結構退行性病變及組織肌肉松弛，且部分老年人患有基礎疾病(如便秘和咳嗽)，會增加腹腔壓力，易出現子宮脫垂；產婦在生產中滯產、急產等，可能會造成子宮韌帶或肌肉組織等撕裂、伸長，這些產傷是造成產后子宮脫垂的重要原因[3-4]。臨床上可通過手術治療子宮脫垂，但由于手術的創傷較大，多數病情較輕的患者更傾向于保守治療。電刺激生物反饋通過電刺激的方式，改善盆底肌力，具有較高的安全性[5]。盆底康復訓練指導患者進行盆底肌肉鍛煉，在改善盆底功能障礙上發揮重要作用[6]。本研究探討了盆底康復訓練聯合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月—2020年12月在我院治療的輕度子宮脫垂患者82 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組41 例。對照組予以電刺激生物反饋治療，觀察組在對照組基礎上聯合盆底康復訓練治療。對照組年齡(38.23±4.63) 歲；病程(6.33±2.12) 個月。觀察組年齡(38.69±4.55) 歲；病程(6.12±2.56) 個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者均符合《婦產科學》中輕度子宮脫垂的診斷標準；伴有腰骶部酸痛或下墜感；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整；合并其他嚴重疾病。

1.3 方法

對照組使用MLD B6生物刺激反饋儀給予電刺激生物反饋治療。治療前囑患者排空膀胱，協助患者取半臥位，消毒盆底肌肉治療探頭，接通電源。將消毒后的探頭置入患者陰道中，并根據患者的耐受程度，由低到高調節參數，以患者可感受肌肉的運動但無疼痛感為宜，電流強度10～30 mA，每次電刺激30 min。7 d為1個療程，連續治療2 個療程。觀察組在對照組基礎上聯合盆底康復訓練治療。盆底康復訓練前囑患者排空膀胱。醫護人員可用手法指導患者，往上提收肛門，每次收縮時間≥3 s，然后放松，一提一松規律進行。每次連續15～30 min，每天2～3 次。連續鍛煉6 周。

1.4 觀察指標

比較兩組的治療效果。顯效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀完全消失，子宮頸與處女膜緣的距離>4cm；有效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀有所改善，子宮頸與處女膜緣的距離≤4 cm；無效：患者腰骶部酸痛、下墜感等癥狀無改善甚至有加重，子宮頸與處女膜緣的距離無增加趨勢。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。治療前后使用MLD B6生物刺激反饋儀進行盆底肌力監測，測定Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度。

治療前后使用生活質量量表(SF-36量表)從生理功能、健康狀況、情感職能及社會功能四個維度對患者進行生活質量的評估，滿分為100 分。分數越高表明患者的生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度及Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組盆底肌力比較

2.3 兩組SF-36量表評分比較

治療前，兩組SF-36量表評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36量表評分均有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組組SF-36量表比較分

3 討 論

子宮脫垂是常見的婦科疾病，經陰道多產、卵巢功能衰退、重體力勞動、年齡≥40 歲是子宮脫垂的常見因素[6]。輕度子宮脫垂的患者常伴有腰骶部酸痛、輕度下墜感、尿道感染、小便失禁等癥狀，對患者的生活帶來一定影響。若輕度子宮脫垂不及時治療，任其發展，可能會發展為重度子宮脫垂，整個子宮脫出陰道，長期摩擦會出現宮頸糜爛、出血等癥狀，嚴重影響患者的生命健康及生活質量。電刺激生物反饋治療是將電位探頭放置于陰道內，通過電流刺激使肌肉進行有規律的收縮運動，改善盆底功能，減輕子宮脫垂的癥狀。盆底康復訓練是通過訓練患者有意識地反復收縮盆底肌肉，提高盆底肌肉的力量，使子宮恢復至正常的解剖位置。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，與許淑女和林麗容[7]研究結果一致，提示盆底康復訓練聯合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂的效果優于單獨使用電刺激生物反饋治療，原因是兩種治療方式共同作用明顯增強了盆底肌肉的張力和耐力，使子宮脫垂的治療效果更好。Ⅰ類肌纖維是盆腔臟器支撐的重要系統，收縮時間長；Ⅱ類肌纖維是盆腔臟器的運動系統，主要是階段性收縮[8]。當Ⅰ類肌纖維嚴重受損，盆腔臟器會出現脫垂癥狀。本研究中治療前兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值和疲勞度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度較治療前有所改善，但觀察組的改善效果要優于對照組，可能原因是通過電刺激治療，有效地刺激盆底肌肉及周圍神經，電流刺激促使肌肉進行有規律的收縮運動，增強了盆底的肌力。在電刺激生物反饋治療后聯合盆底康復訓練，指導患者有意識和反復收縮、舒張盆底肌肉，可以喚醒肌肉的感應神經，鞏固、增強電刺激的治療效果。治療后，兩組生活質量評分均有所上升，且觀察組上升幅度高于對照組，說明盆底康復訓練聯合電刺激生物反饋治療輕度子宮脫垂療效顯著，可以改善患者盆底肌力，提高患者的生活質量。