耳穴壓豆聯(lián)合情志干預在圍絕經期失眠患者中的應用效果分析〔1〕

陶南娟，王志姝，胡燕玲

(江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330006)

圍絕經期失眠癥是由于卵巢功能衰退，出現(xiàn)垂體功能、下丘腦等退化而引起的內分泌失調產生的癥狀，常發(fā)生在45～55 歲[1]。激素替代療法一定程度上能夠緩解圍絕經期失眠患者的失眠癥狀，但長期使用會產生情緒不穩(wěn)、藥物依賴，增加子宮內膜癌和冠心病患病的風險，藥物治療效果不理想[2]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色療法之一，具有簡便易行、安全可靠等優(yōu)點，通過刺激耳穴以疏通經絡，從而調整患者臟腑氣血功能[3-4]。同時配合情志干預，通過音樂療法、放松練習等方式，有效緩解患者緊張、焦慮情緒。本研究探討了圍絕經期失眠患者護理過程中采取耳穴壓豆聯(lián)合情志干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月收治的圍絕經期失眠患者88 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組年齡(52.53±2.02) 歲；文盲及小學12 例，初中及高中20 例，大專及以上12 例。對照組年齡(52.56±2.03) 歲；文盲及小學14 例，初中及高中19 例，大專及以上11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：西醫(yī)符合《婦產科學》中圍絕經期診斷標準[5]，患者伴有失眠、入睡困難等癥狀；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠診斷標準[6]，主要癥狀包括失眠、心煩不寧、心悸怔忡、舌尖紅、苔薄、多夢易驚；患者對本研究知情、同意。排除標準：伴嚴重心血管疾病者；嚴重認知障礙者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采取常規(guī)干預，每日開窗通風30 min，營造安靜整潔的住院環(huán)境；發(fā)放健康宣教手冊，詳細講解圍絕經期失眠患者發(fā)病機制、護理注意事項；囑患者睡前禁飲咖啡、濃茶等。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上實施耳穴壓豆聯(lián)合情志干預。

1.3.2.1 耳穴壓豆

采用主穴與配穴相結合的方法進行取穴。主穴：取內生殖器穴、神門穴、腎穴、交感穴、皮質下穴、內分泌穴；配穴：煩躁易怒者加肝穴，心悸者加心穴。操作者一手持耳輪，觀察耳廓有無陽性反應點，另一手持探棒尋找敏感點，同時詢問患者有無脹、痛、麻等“得氣”感覺。使用75%乙醇，由上到下消毒耳廓，將王不留行籽貼附于5 mm×5 mm膠布中央，用鑷子夾住膠布，準確按壓于選好的耳穴上。每穴按壓10～15 次，每次約2 s，以患者感覺酸脹微痛、耳廓潮紅為度。每2天更換1 次穴位，雙耳交替，15 d為一療程。

1.3.2.2 情志干預

第一，以情勝情法。告知患者絕經期出現(xiàn)失眠屬于正常現(xiàn)象，不必過分擔心，講解圍絕經期日常生活注意事項，積極疏解患者不良情緒。定期舉行病友聯(lián)誼會，邀請恢復良好的患者現(xiàn)身說法，分享自身就診經歷和康復經驗。第二，移情易性法。囑患者多參加文娛活動，采用寫日記、聽廣播等方式，轉移患者注意力，提醒患者遇事不怒，保持心情舒暢。第三，暗示護理法。依據患者個人喜好，于睡前播放舒緩、優(yōu)美音樂，指導其行漸進式肌肉放松練習，輕閉雙眼，隨著音樂頻率行有節(jié)奏呼吸，依次從頭面部放松全身，感受肌肉收縮、舒張狀態(tài)，每次15～30 min，每天1～2次。兩組均連續(xù)干預2 個月。

1.4 觀察指標

干預前和干預2 個月后評價兩組患者睡眠質量、負性情緒。第一，睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]從睡眠質量、入睡時間等7 個維度評價，采用0～3 分評分法，總分21 分，得分越高睡眠障礙越嚴重。采用美國精神病學會制定的患者健康問卷(PHQ-9)[8]評價患者抑郁情緒，包括飲食障礙、心情低落等9 個條目，采用4 級評分法，總分27 分，得分越高則抑郁越嚴重。采用廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)[9]評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒、很難放松等7 個條目，采用4 級評分法，總分21 分，得分越高則焦慮越嚴重。采用我院護理滿意度調查表從操作技術、服務態(tài)度等4 個維度調查患者對護理的滿意度，該量表Cronbach＇s α系數為0.858，重測效度為0.865，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分。80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，<60 分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組PSQI評分比較

干預前兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組PSQI評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組PSQI評分比較分

2.2 兩組PHQ-9和GAD-7評分比較

兩組干預前PHQ-9和GAD-7評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組PHQ-9和GAD-7評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組PHQ-9和GAD-7評分比較分

2.3 兩組護理滿意度比較

干預后觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

圍絕經期失眠屬于中醫(yī)“不寐”“絕經前后諸癥”范疇，圍絕經期女性在七七之年，天癸將竭，腎氣日衰，腎水不能上濟心火，陰陽失交，則夜寐不安[10]。如何采取積極有效干預方式以改善患者失眠癥狀成為目前亟待解決的重要問題。常規(guī)護理方法給予患者基本生活照護，一定程度上能夠緩解患者入睡困難、失眠等癥狀，但護理方法較為單一、片面，易忽視個體差異性，從而導致患者失眠反復發(fā)作，加重患者負性情緒[11-12]。本研究中，觀察組干預后PSQI，PHQ-9和GAD-7評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明耳穴壓豆聯(lián)合情志干預應用于圍絕經期失眠患者中，能夠改善消極情緒和睡眠質量，提高患者滿意度。耳廓分布著豐富的神經和血管，耳穴壓豆可健腦調神，具有不良反應小、經濟、無痛苦等優(yōu)點，易操作，患者易于接受。本研究選取的肝穴可疏泄氣機，調暢情志，能夠調節(jié)大腦皮層興奮。內分泌穴、內生殖器穴是調節(jié)內分泌的經驗穴，能平衡陰陽，鎮(zhèn)靜安神，改善圍絕經期潮熱汗出等[13-14]。皮質下穴可分泌多種直達機體調節(jié)機能的激素，還具有“回饋性激素調節(jié)”的功能，可維持正常的激素水平[15]。交感穴作用于交感神經，促進微動脈收縮。文獻表明[16]，刺激交感點能有效抑制交感神經過度興奮，從而間接促進睡眠。以上諸穴合用，可起到調節(jié)內分泌、神經平衡，從而達到夜寐能安、平衡陰陽之效，以改善患者睡眠障礙[17]。情志與失眠關系密切，給予患者針對性情志干預，通過積極同伴教育，能夠進一步加深患者對疾病的正確認知，增強患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，為疾病恢復奠定良好基礎[18]。音樂療法、漸進式肌肉放松訓練等一系列護理干預，能夠緩解患者負面情緒，保持身心舒適，從而達到調暢氣機、鎮(zhèn)靜安神之效。良好心理狀態(tài)對于疾病恢復具有積極意義[19-20]。耳穴壓豆聯(lián)合情志干預，兩者相互作用、相互補充，能夠從整體上調節(jié)患者臟腑功能，促進陰陽協(xié)調，從而有效改善患者失眠癥狀，提升護理滿意度。

綜上所述，圍絕經期失眠患者護理過程中采取耳穴壓豆聯(lián)合情志干預，能夠提高患者睡眠質量，改善或消除焦慮情緒，有助于患者身心健康，從而提高患者滿意度。