鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術在多發性肋骨骨折中的應用

趙繼洋

（阜南縣人民醫院胸外科，安徽 阜陽 236300）

作為一種胸部外傷，肋骨骨折的病情非常嚴重，患者往往會出現肺挫傷、血氣胸等合并癥，在嚴重的情況下還會發生連枷胸，對患者的身體健康危害很大，甚至還會對其呼吸循環內穩態造成極大影響。臨床上治療多發性肋骨骨折的傳統方法為保守外固定，但是患者在經過治療后需要較長時間住院，而且容易出現各種并發癥，再加上其骨折斷端部位存在著比較明顯的錯位情況，因此會出現劇烈的疼痛感，導致患者無法耐受，影響其治療效果[1]。在技術進步的同時，在多發性肋骨骨折的治療中開始越來越多地應用到內固定術，相對于保守治療，其具有更好的效果[2]。作為一種新型材料，鎳鈦形狀記憶合金在生物學性能和組織相容性等方面均十分突出，在治療多發性肋骨骨折時具有很好的效果。對此，本文分析并介紹了多發性肋骨骨折患者采用鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年9月到2021年2月期間收治的多發性肋骨骨折患者51 例納入到本次研究中，根據隨機盲選的方式將其劃分為甲組和乙組，甲組有26 例，乙組有25 例。甲組中有21 例男，5 例女，年齡在33 歲到81 歲間，平均（49.52±8.31）歲，根據受傷原因劃分，其中有5 例高空墜落傷，16 例車禍傷，5 例其他傷；乙組中有20 例男，5 例女，年齡在31 歲到82 歲間，平均（49.36±8.26）歲，根據受傷原因劃分，其中有6 例高空墜落傷，15 例車禍傷，4 例其他傷。兩組基本資料之間沒有較大的區別（P＞0.05），可比較。

納入標準：①符合多發性肋骨骨折的診斷標準；②肋骨骨折數量在3 根以上；③同意進行研究；④得到倫理批準。排除標準：①合并嚴重臟器損傷、腹部損傷或者顱腦損傷；②合并嚴重臟器功能不全；③合并凝血功能障礙；④合并嚴重內科疾病；⑤中途退出。

1.2 方法

甲組接受保守治療治療，通過胸部護板予以固定，同時對患者實施抗感染治療、補液治療以及止血處理等，如果患者疼痛無法忍受，則要針對其實施鎮痛處理，如果患者存在氣胸或者胸腔積液等情況，則要對其實施引流術[3]。

乙組接受鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療，讓患者保持健側90°臥位的姿勢，并且墊高術側部位，保持30°，針對患者實施氣管插管麻醉，選擇其患側部位的腋中線第7 肋間打開觀察口，然后將胸腔鏡探入到置入其中，予以詳細探查，以探查的情況為根據，針對患者的骨折部位予以準確定位，之后打開切口，切口形式為縱向，將其骨折斷端充分暴露出來[4]。在具體操作的時候需要注意不要對其肋間的血管和神經造成損害，而且不需要將骨膜過多的剝離，在予以骨折復位之后，采用與肋骨直徑相等或者稍小的鎳鈦形狀記憶合金環抱器，然后在消毒冰水當中置入，逐漸地張開環抱器的臂部，快速在在骨折端上方放置好，對環抱器是否放置正確予以認真觀察，之后通過熱鹽水予以濕敷，收緊環抱器，使其在骨折端緊緊環抱[5]。在手術之后，予以引流管放置，并對引流液情況予以認真觀察。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①優：患者的胸壁疼痛在治療后基本消失，呼吸功能基本恢復到正常水平，而且其骨折部位及兩側胸廓經過胸片檢查顯示恢復良好；②良：患者的胸壁疼痛在治療后基本消失，呼吸功能基本恢復到正常水平，而且其骨折部位經過胸片檢查顯示對位良好，兩側胸廓顯示基本對稱；③可：患者的胸壁疼痛在治療后明顯改善，呼吸功能明顯恢復，而且其骨折部位經過胸片檢查顯示對位較好；④差：患者在治療后沒有達到上述標準。其中前兩項相加結果為總優良。

比較兩組的術后疼痛評分、住院時間、骨折愈合時間，通過視覺模擬評分法予以疼痛評價，患者獲得的分數與其疼痛程度呈正相關關系。

比較兩組的并發癥發生率，包括肺不張、肺炎和持續胸痛。

1.4 統計學處理

應用SPSS21.0 軟件包處理兩組資料。計量資料使用（平均值±標準差）表示，經t 檢驗后P<0.05 具有統計學差異。計數資料使用例數、百分比表示，經χ2檢驗后P<0.05 具有統計學差異。

2 結果

2.1 療效

乙組的總優良率明顯高于甲組，數據檢驗（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后疼痛評分、住院時間和骨折愈合時間

乙組的術后疼痛評分明顯低于甲組，住院時間、骨折愈合時間等均明顯少于甲組，數據檢驗（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率

乙組的并發癥發生率明顯低于甲組，數據檢驗（P＜0.05）。見表3。

表3 并發癥發生率

3 討論

肋骨骨折是一種常見的骨折，相對于單處骨折而言，多發性骨折具有很高的危險性[6]。患者局部胸壁會由于缺乏完整的肋骨支撐而導致出現軟化的情況，進一步引起肋間神經受到骨折斷端的嚴重刺激，引發強烈的疼痛感，特別是患者一旦深呼吸咳嗽或者進行體位轉動的時候疼痛會加劇，患者由于疼痛而不能夠正常呼吸，再加上無法正常咳嗽，因此無法有效清除其呼吸道當中的分泌物，很容易導致肺部感染，對患者的身體健康危害很大，甚至會導致患者死亡[7]。因此，必須要重視對多發性肋骨骨折的治療。

臨床上在治療多發性肋骨骨折患者時必須要對其予以固定治療，從而使患者的胸痛癥狀得以緩解，并且控制其并發癥發生率，改善其生活質量[8]。傳統的固定方法主要為胸部護板外固定，其具有創傷小、操作簡單等一系列的優勢，其可以在一定程度上改善患者的癥狀，但是這種方法需要較長的治療時間，而且容易引起各種并發癥，患者在手術后恢復周期長，導致其臨床應用受到了限制[9]。由于技術的進步，目前在多發性肋骨骨折的治療時開始越來越多的應用到內固定手術，該術式的效果在很大程度上取決于內固定材料的選擇，傳統的內固定材料容易引起感染，而且固定效果欠理想[10]。作為一種新型內固定材料，鎳鈦形狀記憶合金環抱器在內固定中取得了較好的效果，在低溫操作下，能夠很好地予以塑性處理，一旦處于常溫狀態，其可以恢復到原有形狀，通過環抱臂有效地抓握和固定骨折的肋骨，從而有效地保證骨折部位的穩定性。在本次研究中，甲組接受保守治療治療，乙組接受鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術，結果顯示，乙組的總優良率明顯高于甲組，數據檢驗（P＜0.05），證實了鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療的效果；同時，乙組的術后疼痛評分明顯低于甲組，住院時間、骨折愈合時間等均明顯少于甲組，數據檢驗（P＜0.05），表明該術式可以促進患者的身體康復，緩解其疼痛。最后，乙組的并發癥發生率明顯低于甲組，數據檢驗（P＜0.05），表明該術式可以降低并發癥發生率。

綜上所述，在多發性肋骨骨折的治療中，采用鎳鈦形狀記憶合金環抱器內固定術治療效果確切，可以有效降低其術中出血量，緩解其術后疼痛，還可以縮短患者的住院時間，加快其骨折預后，而且術后并發癥發生率低。