早期康復護理干預對老年腦梗死臥床患者下肢深靜脈血栓(DVT)形成及生活質量的影響

梁美權

（茂名市電白區人民醫院，廣東 茂名 525400）

腦梗死的神經功能缺損中，肢體障礙最為常見，這導致大部分患者需長時間臥床休養，而受身體機能退化影響，老年人代謝與血流動力學較慢，長期臥床較易引起患者下肢深靜脈血栓等多種并發癥，進而嚴重降低患者的生活質量[1]。因此，縮短患者的臥床時間，是老年腦梗死臥床患者的護理重點與目的，而常規的康復護理服務多側重患者的病情監測與肌肉功能恢復，缺乏對患者的肢體功能全面恢復促進作用[2]。早期康復護理作為引導肢體障礙患者功能恢復的新型護理模式，將其用于老年腦梗死臥床患者的臨床護理中，可有效滿足患者的臨床護理需求，取得理想的護理效果[3-4]。基于此，為進一步證實早期康復護理對老年腦梗死臥床患者的應用價值，本文就對此展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2020年1月-2021年1月內收治的94 例老年腦梗死臥床患者為本次研究對象，并以隨機數字法分為對照組（男25 例、女22 例；年齡在50～80 歲之間，平均65.32±8.01歲）和觀察組（男24 例、女23 例；年齡在50～80 歲之間，平均65.08±7.54 歲）。所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時所有患者及直系親屬均詳細了解本研究內容后自愿參與本研究，并簽訂相關協議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

納入標準：①均符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南》[5]中關于腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT、MRI 證實，且伴有偏癱；②均為首次發病，急性起病，病程在1月～3月以內者；③上肢Brunnstrom 分期在III 期～IV 期。

排除標準：①多發及大面積腦梗死者；②合并嚴重心、肺、肝、腎疾病及感染等，病情進展或繼發腦出血者；③合并聽力、情感和失語癥的患者；④合并有Pusher 綜合征、偏側忽視癥及偏盲癥者；⑤有明顯的認知功能障礙，簡易記憶測試得分＜7 分，簡易智能精神狀態檢查量表＜24 分。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對對照組患者給予常規康復護理，即待患者生命體征穩定1 周后指導患者開展康復運動，主要內容為肌肉耐力訓練，肌力為1 級或2 級的患者行徒手肌力訓練，肌力為3 級或3 級以上患者行主動重力或阻抗力肌力訓練；坐位、站立平衡訓練和轉移訓練及步行訓練；插板、攤牌等作業療法。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者開展早期康復護理干預，具體護理干預措施為：首先，在生命體征穩定后48h，給予被動活動，由護理人員定時為患者進行手部、肩部及下側肢體按摩，手法輕柔、如安撫性推摩、揉等，從遠心端開始，逐步達到近心端，先輕后重，由慢及快；其次，根據患者恢復情況（神志清醒、無生命體征異常）指導患者進行主動運動，如抬高腳腿、伸展腿部、再逐漸過渡至扶物站立、蹲下活動等。每次自主運動前，均需指導患者進行頭頸部、軀干等身體部位的熱身運動（10min 為宜），待患者可自主完成主動訓練后，開展運動鍛煉，主要包括肌力鍛煉（前膝、后膝力量訓練、髖部、腳跟抬高、腳尖抬高等）、平衡力鍛煉（屈膝、倒退行走、行轉身、爬樓梯等）與步行運動，每次鍛煉以40min 為宜，3 次/周，整個過程均需專人護理或者家屬陪伴在側。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者下肢深靜脈血栓發生率及護理干預前后的肢體運動功能評分（FMA，評分與肢體功能呈正比）、日常生活能力（Barthel，評分與日常生活能力呈正比）、生活質量評分（ADL，評分與生活質量呈正比）等差異。

1.4 統計學分析

研究所得數據均錄入至Excel 2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件進行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t 檢驗，而計數資料用卡方（χ2）檢驗。P 評定檢驗結果，P＞0.05 提示無統計學差異，P＜0.05 提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率分析

據統計，對照組和觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率分別為14.89%（7/47）、2.13%（1/47），對照組顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理干預前后的FMA、Barthel 及QOL 評分分析

兩組患者護理干預前的FMA、Barthel 及QOL 評分均無統計學差異（P＞0.05），但護理干預后的觀察組患者FMA、Barthel 及QOL 評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1：

表1 治療組和對照組的脫發好轉時間對比（±s ,分）

表1 治療組和對照組的脫發好轉時間對比（±s ,分）

組別護理前時間對照組（n=47）觀察組（n=47）tP--護理后 對照組（n=47）觀察組（n=47）tP--FMA 47.74±9.83 47.38±9.97 0.176 0.860 78.38±5.09*86.65±3.28*9.363 0.000 Barthel 59.26±7.39 60.17±7.10 0.609 0.544 71.34±7.52*82.39±5.29*8.239 0.000 ADL 56.13±6.79 55.98±6.81 0.107 0.915 72.64±6.38*85.09±6.17*9.617 0.000

3 討論

腦梗死及缺血性腦卒中，是由于各種原因所導致的腦部血流供應障礙，可導致患者腦組織缺血、缺氧性壞死，并出現的相應神經功能缺損（如肢體癱瘓、肢體麻木、言語笨拙、飲水嗆咳、吞咽費力、認知功能的減退等），高發于老年人群，近年來，隨著老年人群基數的增加，其發病率顯著上升[6]。

當前臨床對于腦梗死的治療以趨近完善，大部分患者在發病48h 內接受對癥治療均可取得理想的治療效果，但部分患者仍可能遺留一定后遺癥，進而導致患者長時間臥床，而這臥床期間，受肢體運動減少及血流動力減緩等因素影響，較易發生下肢深靜脈血栓，一旦血栓形成，可引起肺栓塞、股青腫及相關綜合征等，嚴重危害患者生命安全[7]。因此，對于老年腦梗死臥床患者而言，除及時的對癥治療外，優質的臨床護理也是降低患者短期死亡率的關鍵[8]。

早期康復護理干預是當前臨床肢體障礙患者的首選護理干預方案，可為患者提供更全面、系統的早期肢體功能康復護理，最大程度降低患者致殘率和縮短患者臥床時間，避免下肢靜脈血栓等相關并發癥[9]。主要通過由弱至強的康復鍛煉，如增強患者肌肉張力、緩解肢體運動功能障礙及加快患者身體機能恢復速度等，促使患者逐漸恢復神經受損功能，并以此提高患者的生活質量[10]。其次，早期康復護理干預具有在短時間內緩解患者肢體功能障礙的作用，其明確的干預效果，可有效增強患者的治療信心，加強患者自信，側面改善患者心理狀態，充分調動患者的積極主動性，促使患者積極配合后續康復指導，進一步提高早期康復干預效果。最后，通過改善患者的肢體功能障礙，可提高患者的日常生活能力，以此提高患者的自我效能感與減輕患者家庭的經濟負擔等。本研究結果也顯示，以早期康復護理干預的觀察組患者下肢深靜脈血栓發生率顯著低于對照組，且護理干預后的觀察組患者FMA、Barthel 及QOL 評分均顯著高于對照組。由此可見，早期康復護理對老年腦梗死臥床患者具有積極應用價值。

綜上所述，在老年腦梗死臥床患者的臨床護理中，采取早期康復護理干預，可有效促進患者肢體功能恢復，降低下肢深靜脈血栓形成，提高患者日常生活能力與生活質量，值得臨床推廣應用。