精細化管理模式對腦卒中患者護理結局的效果研究

汪肖杰，狄紅娟，蔡永梅，徐 紅

（上海市奉賢區奉城醫院，上海 201411）

腦卒中臨床又將其稱為中風，或是腦血管意外，是常見的急性腦血管疾病，好發于中老年人群中【1】，其具有發病率高、病情發展快、恢復慢、致殘率及死亡率高等特點【2】。精細化管理在臨床護理工作中為一種新興的護理干預手段，其以先設定與明確護理標準及其內容，在增強護理中，實現護理實效性、規范性。有研究表明【3】，在腦卒中患者護理中，如采用精細化管理模式，既能保障患者的臨床護理結局，提高患者遵醫行為，同時能有效提高患者滿意度，一舉多得。本研究為了提高腦卒中患者護理質量，采用了精細化護理管理理念，取得了較優質的護理效果，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月至2020年12月期間收治的56例腦卒中患者，隨機分成常規組和實驗組，每組各28 例。常規組男性15 例，女性13 例，年齡60～85 歲，平均年齡(72.81±5.82)歲；實驗組男性12 例，1 女性6 例；年齡60～83 歲，平均年齡(71.24±3.94)歲，兩組患者基本資料無統計學差異(P>0.05)，可比較。診斷標準：參照《中國急性腦卒中診治指南》2018 關于腦卒中診斷標準城確診患者病情。

納入標準：①符合診斷標準，同時在MRI、CT 等等檢查下確診為腦卒中者；②自愿參與研究，并取得知情同意書者。

排除標準：①有精神及意識障礙者；②救治成功后，自愿放棄護理者。

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理管理用在常規組患者中，即按護理常規流程，為患者提供護理服務，遵照醫囑用藥，巡視病房嚴密觀察患者病情，發現問題，通知醫生，及時處理。

1.2.2 實驗組在常規護理管理基礎上采用精細化護理管理模式，具體方法如下：①制定腦卒中專科護理流程。以《腦卒中護理質量評價指標體系》，為參照，結合患者的病情與臨床特征，制定腦卒中護理管理流程，如護理評估、護理措施落實與護理結局評價。②制定腦卒中護理質量管理表單。以臨床路徑為指導，參考《腦卒中護理質量評價體系》，制定科學的精細化護理管理計劃表。③成立腦卒中精細化管理質量控制小組。小組成員包括護士長與6 名責任護理人員組成，主要搜集護理情況，對相關資料進行整理，對相關護理措施的實際情況進行評估與反饋。具體如下：①對家屬的護理能力進行評估，并為其提供護理技巧指導與心理疏導，教會其壓瘡預防措施與肢體管理的方案，指導其評估患者病情的方法，提高疾病的預防護理能力。②評定患者肢體功能及自理能力，并在此過程中，讓患者了解自身病情，幫助患者開展運動功能訓練，并對患者的情緒加以觀察，做好睡眠質量的評價工作，同時評估患者的吞咽功能及大小便情況。③在常規基礎上落實精細化康復訓練。?體位療法根據患者的實際情況，合理選擇良肢擺放位，之后對健側與患側、仰側臥位進行交替更換。在健側臥位時，患側上肢下墊軟枕墊，并實施向前屈曲訓練，向患側臥位時，將其上肢向前伸，下肢放于后面，健側保持屈曲向前位。仰臥時，需要頭部保持在正中位狀態下，軟枕放于患側的上下肢處，保證其處于放松、伸展狀態下。?肢體訓練在患者的病情穩定后，開展針對性的肢體訓練，先大健側與大關節開展訓練，如四肢訓練，訓練幅度需要從小到大開展，之后開展搖擺伸屈活動。?骨盆訓練患者在開展訓練時需要保持屈髖、屈膝雙足支撐位，抬起臀部。在開展坐位練時，需要指導患者先從靜態支持訓練開始。在站立位訓練時，應先叮囑患者扶住桌子或是床，開展站立練習、下蹲練習，之后緩慢過渡至靠墻、扶拐及徒手站立等訓練中。在行走訓練時，先指導患者從攙扶或扶拐下行走訓練，在此過程中，根據患者的實際情況，開展重心、負重、站立位下調整訓練。?自理能力訓練即針對患者的生活自理能力進行訓練，在訓練時先對手臂與手指的協調性、手功能等開展精細訓練，并在此過程中，對患者進行如廁、穿衣、進食等訓練，使其肢體功能可以盡早康復。?吞咽功能訓練此項訓練模式為生理性訓練，重點是在吞咽、鼓腮、咀嚼、伸舌等訓練中，幫助患者早期進食，刺激吞咽功能，促使其恢復。?語言訓練發生腦卒中后，部分患者會出現失語現象，故做好語言功能訓練非常有必要。語言訓練需要以復述訓練與命名訓練為主，在訓練的初期，指導患者先從單音開始訓練，循序漸進的開始，最后慢慢過渡到整名的訓練過程中去。④個性化心理護理因多數腦卒中患者在發病后會因病情的影響而出現不良心理，如焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等，進行個性化心理疏導，通過對患者及家屬的溝通，用簡單易易懂的語言向患者講解關于疾病的相關知識，鼓勵、安慰患者，告知患者、家屬負面情緒的影響，以此來疏解負面情緒的同時提升護理依從性；分享疾病治療的成功案例，以提高患者的信心，使其積極配合治療，提高護理效果。

1.4 觀察指標

對比兩組護理效果。①以Barthel 量表評價旨數，對患者的自理能力進行評分，包知：洗澡、進食、上下樓梯、修飾等10個條目，總分值0～100 分，評分越高提示自理能力越高。②護理滿意度測評采用本院專家組制定問卷調查表，實行百分制，評分高說明滿意度高。③生活質量采用WHOQL－BREF（世界衛生組織生活質量量表簡化版）進行評價括社會關系、環境、心理、生理、總體感覺幾個領域，各項評分均為100 分，生活質量與得分成比。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 精細化護理管理實驗組在Barthel 評分、生活質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

表1 兩組患者Barthel 評分比較（±s）

組別實驗組常規組例數28 28 Barthel t P入院44.11±8.812 44.17±8.910 0.03530 0.9719出院62.91±7.857 51.37±9.753 6.251<0.0001 10.80 3.69<0.0001 0.004 tP

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

組別實驗組常規組t 值P 值例數28 28社會關系91.25±1.28 71.25±2.36 52.673 0.000環境92.28±2.88 70.05±1.26 23.626 0.000心理93.15±1.98 73.12±2.29 15.258 0.000生理96.12±0.27 73.26±2.28 9.633 0.000總體感覺92.15±2.27 71.32±1.29 11.333 0.000

2.2 實驗組護理滿意度評分為（95.18±1.28）分，高于常規組的（82.26±2.38）分，差異有統計學意義（t=9.266，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是指大腦半球或腦干發生了局灶性的功能缺損現象，主要是腦血管循環障礙引起的【4】。近年來，隨著我國社會老齡化的加劇及人民群眾飲食結構的重大轉變，我國腦卒中的發病率也不斷上升。有資料表明，腦卒中已成為當前社會嚴重的公共衛生問題，并引起了全球的關注【5】。腦卒中患者多數還會伴發其它癥狀，引發患者出現程度不一的神經功能障礙，引發單側肢體癱瘓、吞咽功能障礙、失誤、昏迷等癥狀，嚴重影響患者的身心健康，甚至危及患者的生命安全，臨床上除了進行有效的治療外，積極的護理干預也是不可缺少。在傳統的臨床治療中，腦卒中是以在藥物治療基礎上實施常規護理的，療效并不理想。

精細化護理是新型的護理措施，其可以真正做到以患煮中心的護理理念，在護理中對據患者的病情、其護理需求，細化護理內容及措施，使患者護理結局得以提升的一項護理模式。且精細化護理服務以"以患者為中心"的醫療理念，在護理中，對患者的生理和心理需求護理服務開展護理，并對并發癥進行預防護理，有利于改善預后，對提高患者的生活質量有重要意義【6】。腦卒中患者實施精細化護理管理模式，將單病種的護理管理辦法為基礎，結合我國目前醫療服務現狀與醫院情況，優化護理管理流程，制定腦卒中精細化管理質量表單，且成立護理小組，把控護理質量，為患者提供全面、優質的護理服務，控制病情的同時提高預后改善效果，對縮短住院時間、促使患者早日康復非常重要。本文結果顯示，實驗組Barthel 評分、生活質量評定、護理滿意度明顯高于常規組(P＜0.05)，研究表明，腦卒中精細化護理管理可改善腦卒中患者的護理結局，提高自理能力，提高護理效果。由此可知，因腦卒中患者會受病情的影響而增加嚴重的心理障礙，增加殘疾率，嚴重影響患者的工作、生活質量，因此，在此類患者護理服務中，通過精細的個性化護理服務，從健康教育開始，配合心理疏導，并配合科學的康復訓練計劃，促使患者盡快康復；且此項護理的開展，不僅可以照顧到患者的生活，還可以讓患者的情感得到共鳴，提高患者的依從性。另外，精細化護理管理措施用在腦卒中患者中，可以提升患者的信任感，使護患溝通更加的和諧，從而提升護理滿意度[7]。

綜上所述，在腦卒中患者臨床護理中應用精細化護理管理模式，可降低患者各項并發癥的發生率，改善患者神經功能，提高日常生活能力和增進護患關系，提高護理滿意度，護理效果顯著，同時對深化優質護理內涵也有著重要的推動作用，值得推廣。