前列地爾聯合胰激肽原酶治療糖尿病足臨床效果、血糖水平及安全性

王 慶，卞永娟

（濱州市中心醫院， 山東 濱州 251700）

糖尿病足（DF）在臨床上是糖尿病常見并發癥之一，其發病率及致殘率較高，主要是血糖水平長期處于高狀態引起下肢遠端的外周血管病變或神經病變，可伴隨疾病加重及進展，病情嚴重時患者可出現足部潰瘍[1-2]。目前，臨床治療DF多采用藥物治療，而前列地爾、胰激肽原酶均是治療該疾病常用藥物，該藥物雖然具有一定治療效果，但臨床效果仍不理想[3-4]。本研究對選擇2019年7月-2020年7月本院收治78 例DF 患者臨床資料因應用不同護理措施予以分析，報告具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理會批準，選擇2019年7月-2020年7月本院收治DF 患者78 例臨床資料，按隨機數表分為兩組。對照組39 例，男患者20 例，女患者19 例，年齡41-74（66.18±5.27）歲，病程1-20（14.15±4.31）年；研究組39 例，男患者21 例，女患者18 例，年齡43-72（65.25±5.34）歲，病程2-20（12.23±4.36）年。兩組一般資料對比，差異在統計學上無意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規治療，予以營養神經系統及注射胰島素，控制空腹血糖于5-7mmol/L，控制餐后2h 血糖于5-10mmol/L，治療過程中密切監控血糖，以防發生低血糖；若有感染者予以抗感染治療，清淡飲食，減少足部相關活動；同時使用前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）靜滴，成人1 天1 次，在生理鹽水10mL（或5%葡萄糖）中加入1-2mL 前列地爾（或5-10μg 前列地爾）緩慢靜脈滴注，或是直接將其入小壺緩慢靜注。研究組在對照組治療基礎上使用胰激肽原酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20056754）治療，使用前，加入1.5mL 滅菌注射用水溶解，肌注，10-40IU/d，1 次/d 或是隔天1 次。

1.3 觀察指標和評定

兩組臨床效果比較，效果標準：顯效：患者足部麻木、疼痛等癥狀明顯改善，潰瘍面縮小或愈合，無滲液或滲液量少，足部創面愈合超過80%；有效：患者足部麻木、疼痛等癥狀有所緩解，潰瘍面明顯縮小，滲液量減少；無效：患者臨床指標無改變，創面愈合＜50%；兩組足背功能比較，包括足背動脈的流速情況和踝肱指數；兩組血糖指標比較，包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白等；對比兩組安全性：血管病變、神經病變、足部腫脹等[5-6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0 統計軟件進行處理與分析，計量數據選擇（±s）代表，以t 檢驗差異；計數數據選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，P＜0.05 時有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果

研究組患者臨床有效率97.44%比對照組高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平

研究組各血糖指標均比對照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血糖水平比較(±s，n=39)

表2 兩組血糖水平比較(±s，n=39)

組別對照組時間治療前治療后tP--研究組 治療前治療后tPtP空腹血糖（mmol·L-1）9.68±2.41 7.45±1.87 4.5654＜0.05 9.30±2.38 6.71±1.34 5.9219＜0.05 2.0088＜0.05餐后2h 血糖（mmol·L-1）14.60±2.48 11.32±1.70 6.8126＜0.05 14.90±2.61 9.60±1.55 10.9036＜0.05 4.6691＜0.05糖化血紅糖白（%）9.70±1.22 8.35±1.42 4.5033＜0.05 9.40±1.29 6.15±0.35 15.1846＜0.05 9.3942＜0.05

2.3 兩組足背功能指標

研究組患者足背動脈流速與踝肱指數均比對照組優(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組足背功能指標比較(±s)

表3 兩組足背功能指標比較(±s)

組別對照組研究組例數(n)39 39 tP足背動脈流速[m/（s·mm2）]0.45±0.10 0.52±0.13 2.6653＜0.05踝肱指數0.61±0.24 0.79±0.20 3.5982＜0.05

2.4 兩組安全性

研究組血管病變、神經病變、足部腫脹等發生率比對照組低(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示：研究組各血糖指標均比對照組低；研究組患者足背動脈流速與踝肱指數均比對照組優；研究組血管病變、神經病變、足部腫脹等發生率比對照組低，差異比較具有統計意義；研究組患者臨床有效率92.30%比對照組高76.92%，結果與車媛[7]研究結果相符。表明DF 患者使用前列地爾和胰激肽原酶聯合治療，能使患者血糖得到有效控制，改善其足背功能，降低并發癥發生率[8]。臨床在治療DF 患者時使用前列地爾與胰激肽原酶，前一種藥物可選擇性地舒張阻塞血管，使側支循環改善，有效激活了腺苷酸環化酶，減低血小板的粘附性，增強細胞變形能力，改善局部循環；后一種藥物則能使微血管的血流速度提升，增加了足部血流灌注，促使機體代謝加快，有效防止血栓，阻止微血管不斷增厚基底膜，改善微血管循環[9-10]。因此，胰激肽原酶聯合前列地爾使用，可起到協同作用，在抗血小板同時還能擴張周圍血管，輔助治療糖尿病足潰瘍效果顯著。

綜上所述，將前列地爾與胰激肽原酶聯合治療DF，能使患者血糖得到有效控制，改善其足背功能，降低并發癥發生率，有效提高治療效果，值得臨床推廣與使用。