三維適形強(qiáng)調(diào)放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的相關(guān)因素分析

蘇盛新

（浙江省建德市第一人民醫(yī)院腫瘤科，浙江 建德 311600）

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，臨床應(yīng)用三維適形放療治療患者的案例越來越多[1]。研究證實(shí)，高劑量的放療能有效提高患者的生存率和局部控制率，能有效提高放療治療效果。但長時(shí)間、高劑量的放療治療不僅會(huì)照射到患者周圍正常肺部組織，還會(huì)損傷患者的健康肺組織，給患者身體造成不良影響，進(jìn)而降低治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。據(jù)悉，放療劑量過高還會(huì)從一定程度上限制患者的治療效果，導(dǎo)致患者治療后難以恢復(fù)，影響最終治療水平[3]。因此，為了進(jìn)一步提高三維適形強(qiáng)調(diào)放療肺癌患者治療效果，應(yīng)綜合分析患者的疾病情況并優(yōu)化和改進(jìn)治療方案，減少治療后出現(xiàn)放射性肺炎的危險(xiǎn)因素，盡可能的保護(hù)患者健康肺組織，提高治療效果[4]。故本院特以2019年3月～2020年5月時(shí)區(qū)內(nèi)抽取出行放射性肺炎治療的93 例患者作為對(duì)象，開展了分析三維適形強(qiáng)調(diào)放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎相關(guān)因素的專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 基線資料

選取2019年3月～2020年5月規(guī)劃為總研究時(shí)區(qū)，并就以該時(shí)區(qū)內(nèi)抽取在我院行放射性肺炎治療的93 例患者作為本研究樣本對(duì)象。對(duì)象男女占比：51 例男性患者，42 例女性患者；年齡范疇為50～80 歲，平均年齡為（57.67±7.21）歲。病理類型：中心型肺癌63 例，周圍型肺癌30 例；其中，腺癌23例，鱗癌60 例，腺鱗癌6 例，大細(xì)胞癌4 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象經(jīng)病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查后確診為原發(fā)性肺癌疾病；②對(duì)象臨床資料完整無損，可作為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)參考；③對(duì)象腫瘤細(xì)胞未見轉(zhuǎn)移；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象存在胸部放療史；②對(duì)象肺功能嚴(yán)重受損；③三維適形強(qiáng)調(diào)放療禁忌癥者。研究前，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)師均就涉及對(duì)象針對(duì)研究過程、預(yù)期結(jié)果進(jìn)行了詳細(xì)的詮釋之后簽署了知情同意書；組中對(duì)象臨床基礎(chǔ)資料區(qū)別不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

所有對(duì)象均行三維適形強(qiáng)調(diào)放療，收集對(duì)象病歷資料，觀察組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎的情況，并利用三維適形計(jì)劃測量或加速器VARIAN trilogy SN 6321 CT 掃描方式記錄不同物理參數(shù)下雙肺進(jìn)行照射體積百分比、腫瘤體積、射野數(shù)、肺部Dmean 和Veff 數(shù)據(jù)等。計(jì)算最終中位數(shù)，并以中位數(shù)為界限劃分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析所有對(duì)象發(fā)生放射性肺炎的單因素和多因素結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)、運(yùn)算、分析均予專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）處理。運(yùn)算過程中涉及計(jì)量資料，均予以 表示，組間行t 檢驗(yàn)；涉及計(jì)數(shù)資料：則予%表示，組間行χ2檢驗(yàn)。分別對(duì)數(shù)據(jù)采用單因素或多因素非條件Logistic 回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果值予P 表示，若P＜0.05 提示結(jié)果具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎單因素分析結(jié)果

組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎21 例，單因素分析表明：雙肺V10、雙肺V15、雙肺V20 等中位數(shù)值不同，以中位值作為分解，比對(duì)提示雙肺V30>18%、腫瘤體積>150cm3對(duì)象的放射性肺炎的發(fā)生率更高，2 項(xiàng)比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)參見表1。

表1 組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎單因素分析結(jié)果對(duì)比表n（%）

2.2 組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎的多因素分析結(jié)果

分析提示，合并慢性阻塞疾病、V30（>18%）和腫瘤體積（>150cm3）屬放射性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，比對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)均呈顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（OR>1；P＜0.05），詳情見表2。

表2 組中對(duì)象發(fā)生放射性肺炎的多因素分析對(duì)比表n（%）

3 討論

近年來，隨著我國生活水平的提高和生活方式的變化，肺癌疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，我國已成為肺癌疾病的高發(fā)國家，這不僅不利于我國居民的生命安全健康，還為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的長遠(yuǎn)、健康發(fā)展造成困擾[5]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，采用放療、化療治療肺癌的方式逐漸得到推廣和應(yīng)用。三維適形強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)屬于新型放療技術(shù)，相較于傳統(tǒng)放療技術(shù)，能有效提高患者的生存率和局部控制率[6]。三維適形強(qiáng)調(diào)放射治療精準(zhǔn)度較高，能通過CT 圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，并設(shè)置不同方向的不同照射野，從而減少病灶組織周圍的照射面積，減輕不良風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)。但隨著該項(xiàng)治療技術(shù)的推廣，逐漸發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用弊端。據(jù)悉，三維適形強(qiáng)調(diào)放療治療所使用的放療劑量較高，雖然取得了較好的治療效果，單也加大了對(duì)患者正常肺組織的損傷[7]。高劑量的放療會(huì)在一定程度上，難以避免的損傷患者肺周圍健康組織，導(dǎo)致健康肺組織逐步纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)放射性肺炎。放射性肺炎若未在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)控制和治療，患者還會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的呼吸衰竭現(xiàn)象，這不僅會(huì)導(dǎo)致患者的放療治療效果大打折扣，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，影響惡劣[8]。

目前，臨床有關(guān)放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制原因尚無統(tǒng)一定論，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病例癥狀可分為急性期滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化。雖然有關(guān)三維適形放射治療的影響因素較多，但患者疾病嚴(yán)重程度、放射治療措施、放射使用劑量、放射速度和放射面積等均會(huì)加大放射性肺炎疾病的發(fā)生率，影響患者最終治療效果，導(dǎo)致治療效果不理想[9]。依據(jù)本次研究結(jié)果提示，合并慢性阻塞性肺疾病是引發(fā)放射性肺炎的獨(dú)立高危因素。究其原因在于，合并慢性非阻塞性疾病患者因受疾病影響，其肺部功能長時(shí)間受炎癥細(xì)胞浸潤，肺功能受損嚴(yán)重，再行放射線治療時(shí)的耐受度較低，進(jìn)而影響治療效果，引發(fā)放射性肺炎病變。此外，合并慢性肺阻塞性疾病患者受疾病影響其肺部功能較差，恢復(fù)能力較差，經(jīng)放射治療后其功能進(jìn)一步降低，難以恢復(fù)，影響了最終治療效果，相較于其他肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)性更高[10]。同時(shí)，肺部屬于特殊并聯(lián)組織，肺器官由多個(gè)平行功能單位構(gòu)成，部分肺組織受放射治療影響后其功能性降低，由此影響肺部組織的整體功能，而隨著受影響的肺組織進(jìn)一步被破壞超過，某個(gè)閥值后，肺部代償功能將難以維持下去，而炎癥細(xì)胞因子在外界輻射刺激下會(huì)急速擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)放射性肺炎疾病。此外，由表2 可知，V30>18%也是導(dǎo)致放射性肺炎的主要因素之一，這表明照射容積與放射性肺炎疾病呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，因此合理減少照射容積，不斷優(yōu)化照射方案對(duì)改善患者肺癌病癥，降低放射性肺炎發(fā)生率具有重要意義[11]。同時(shí)，研究結(jié)果也表明腫瘤體積超過150cm3也是導(dǎo)致放射性肺炎的高發(fā)因素，因此應(yīng)根據(jù)患者肺癌疾病發(fā)展?fàn)顩r，實(shí)施合適的診療方案。為進(jìn)一步降低患者發(fā)生放射性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，改善肺癌治療效果，臨床還應(yīng)重視對(duì)患者按時(shí)體檢和診療的健康教育，為疾病治療爭取有利時(shí)間，避免延誤病情[12]。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明三維適形強(qiáng)調(diào)放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的因素較多，其中合并慢性肺阻塞性疾病、雙肺V30>18%以及腫瘤體積超過150cm3等均為高危因素。因此，合理控制射野劑量和體積，即使優(yōu)化和調(diào)整治療方案對(duì)改善肺癌患者治療效果，降低放射性肺炎具有重要意義。