多學科干預護理模式對胸腹腔鏡食管癌根治術后患者心理狀況及健康水平的影響

馬 芬，李靖，吳素文

（中山大學附屬腫瘤醫院胸外科，廣東 廣州 510000）

隨著人口的增長及生活方式改變，惡性腫瘤發病率不斷上升，中國食管癌（esophagus cancer，EC）是一種常見的消化系統惡性腫瘤，發病和死亡病例約占全世界的50%，其中在發展中國家占60%，在全世界范圍內已然形成了一個巨大的負擔，嚴重影響著人類健康和生活質量[1]。現狀調查顯示[2]，40歲以前發病仍處于較低水平，45 歲開始呈快速上升，80 歲及以上的發病率達到高峰，老年人占了較大比例。在全球范圍內，食管癌位居惡性腫瘤發病第8 位，死亡第6 位。由于經濟發展、醫療條件等原因，我國農村地區食管癌發病、死亡率均明顯高于城市地區。此外，無論是農村還是城市，我國男性比女性更容易罹患食管癌。尤其是肺功能較差、吸煙指數高者因進行性吞咽困難，無法正常進食，不能保證營養供應，致免疫力下降、營養不良、貧血等癥狀[3]。隨著手術技術的不斷進步，腔鏡技術不斷的發展，胸腹腔鏡治療效果獲得了肯定。而對于患者而言，手術為應激源，影響著患者術后為心理與生理健康。基于此，本研究對我院近期收治食管癌手術患者，實施多學科干預護理模式，獲得較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：病理診斷為食管鱗癌；年齡≥18 歲，知情同意并配合調查；符合胸腹腔鏡的手術指征，手術進行順利，依從性較高可配合干預。排除標準[5]：伴有其他惡性腫瘤；既往伴有重要器官（如肝、肺、腎）功能嚴重損害；伴有其他嚴重慢性疾病；認知、溝通障礙、精神異常者。將我院（2018年6月-2020年10月）收治擇期行胸腹腔鏡食管癌根治術患者96例，隨機數字表法分成兩組，取其中一組接受常規護理為對照組，男31 例，女17 例，年齡31-75 歲，平均（58.1±2.5）歲，病變部位：上段14 例，中段23 例，下段11 例，分期9 例Ⅰ期，29 例Ⅱ期，10 例Ⅲ期。另一組為多學科干預護理為試驗組，男30 例，女18 例，年齡32-75 歲，平均（57.5±2.1）歲，病變部位：上段13 例，中段25 例，下段10 例，分期8 例Ⅰ期，28 例Ⅱ期，12 例Ⅲ期。對照兩組資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組常規護理管理，入院宣教，術前訪視，遵醫囑執行各項治療與手術準備工作。試驗組多學科干預護理模式：①建立多學科團隊：根據食管癌治療特點，結合我院實際收治患者特點與情況，在原有護理團隊基礎上建立以食管癌專科醫生（相關知識、手術過程，手術預后，術后需注意事項）、本科護士長（專業知識、溝通協調工作）、本科護士（生活護理與飲食護理、抗凝治療與溶栓治療基本護理）、營養師（營養干預與健康教育）、心理科護士（提供心理干預實施方案）、心理醫師為主（心理干預與指導），結合科室其他護理人員在內的多學科干預小組。有效利用零散的個別知識。對科室護理人員進行培訓，提高治療及心理管理認知水平。②明確崗位職責，優化護理流程：患者入院后，責任護士記錄相關信息，交予小組進行護理干預方法與流程的制定，如患者情況較為特殊，則由小組成員親自與患者進行訪談，制定具有針對性的干預措施。③加強心理護理：手術對于患者而言為一種應激源，對身體、心理均存在著較為明顯的應激作用。對患者術前信息調查時，與患者接觸，了解其心理狀態，由心理醫師評估其真實的心理情緒，對于有負性情緒的患者，進行及時的疏導；對于擔心手術安全問題的患者，由責任護士對患者進行講解手術相關知識，多講解患者責任醫師所接診患者的成功案例，以提升患者對治療的信心。

1.3 評價標準

比較兩組干預前、后負性心理情緒，術后不良事件發生情況。性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20 分，分數越高代表癥狀越嚴重，8-10 分代表可能或"臨界"。術后不良事件主要以術后發生的并發癥件與患者的自覺不適癥狀，如切口感染或出血、心慌氣短、食欲下降、渾身乏力、失眠等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理前、后的心理負性情緒比較護理前心理負性情緒評分，差異（P＞0.05）無意義。經護理后心理負性情緒均明顯下降，其中試驗組低于對照組，差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

表1 護理前、后的心理負性情緒比較（±s）

表1 護理前、后的心理負性情緒比較（±s）

組別試驗組對照組n HAMD（分） HAMA（分）護理前15.96±1.28 16.42±1.43 1.661 0.100護理后11.06±1.05 13.75±1.27 11.310 0.000 t P t P 48 48 20.505 9.672 0.000 0.000 20.260 10.108 0.000 0.000 tP護理前16.15±1.43 16.71±1.51 1.866 0.065護理后10.14±0.82 14.01±1.07 19.889 0.000

2.2 術后不良事件發生情況比較試驗組患者術后不良事件發生率（2.08%）低于對照組（100.00%），差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 術后不良事件發生情況比較[n，(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變與人口的增長和老齡化，惡性腫瘤的發病率不斷增加，EC 是一種常見的消化系統惡性腫瘤，由于食管癌患者就診時多為中晚期，目前以外科手術、化學治療、放射治療等綜合性治療為主，隨著腔鏡技術的不斷進步與發展，胸腹腔鏡聯合使用，針對食管癌患者的根治術治療中，效果得到臨床的肯定，患者的生存率也隨之有著明顯的上升[6]。伴隨著醫療、護理的不斷進步，追求生存率已經不是治療的首要目的，減少患者負性情緒，提升心理與身體的雙重健康水平為醫療事業不斷探討的話題，也是督促進步的動力[7]。在傳統護理中，多針對患者疾病的情況進行干預，對于存在心理問題的患者，多由責任護士進行簡單的疏導，由于就目前而言，雖然對臨床護士開展心理學科的相關學習，但是由于非專業性，效果欠佳[8]。而多學科干預護理模式，為目前較為新型的護理干預手段，較早應用于國外醫療、護理工作中，近幾年引進入國內[9]。多學科顧名思義，將患者所患疾病可能需要配合的科室的工作人員納入小組內，組成小組內成員每人均具有專業性的相關知識與解決問題的能力[10]。本研究小組成員有食管癌專科醫生、本科護士長、本科護士、營養師、心理科護士、心理醫師為主要組成，專科醫生與護士分別提供專業的食管癌圍手術期治療知識與其護理方案的制定，保障了患者圍手術期的安全。營養師則針對患者術前術后情況，制定飲食方案，減少術后飲食問題造成的營養不良、乏力等問題。心理科醫生與護士則針對患者的心理問題，制定并實施相關的干預，減少患者因為心理情緒的波動，引發的相關問題。本研究中，護理前心理負性情緒評分，差異（P＞0.05）無意義。經護理后心理負性情緒均明顯下降，其中試驗組低于對照組，差異（P〈0.05）有意義。試驗組患者術后不良事件發生率（2.08%）低于對照組（100.00%），差異（P<0.05）有意義。

綜上所述在胸腹腔鏡食管癌根治術患者的護理中，采取多學科干預護理模式，可以明顯的降低術后患者負性情緒，減少術后不良反應，效果理想。