Healaflow聯合小梁切除術治療青光眼臨床有效性分析

羅建平，謝 釗，張曉婷

（郫都區第二人民醫院，四川 成都 611733）

在各種類型的眼病當中，青光眼因疾病不可逆且致盲的特點受到廣泛關注，同時基于人口老齡化嚴重，臨床青光眼患病率日益提高。據報道，我國2020年青光眼患病人數有2100 萬之多，其中約有567 萬因此致盲[1-2]。青光眼疾病典型特征是視野缺損、視盤出現凹陷性萎縮。患者視力損害會嚴重影響身心健康，對家庭和社會造成嚴重負擔[3]。本文通過收集2019年1月-2021年1月入院就診的80 例（80 只青光眼）青光眼患者進行客觀性治療，利用統計學分析，探討青光眼患者臨床手術治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2021年1月入院就診的青光眼患者80 例（80 只青光眼），利用數值奇偶排列方式，分為治療組與對照組患者各40 例，治療組患者中：男性患者例數為18 例，女性患者例數為22 例，年齡范圍值為22-73 歲，平均年齡值為（47.5±8.5）歲，術前最佳矯正視力為0.01-0.42，術前眼壓為22-44mmHg；對照組患者中：男性患者例數為20 例，女性患者例數為20 例，年齡范圍值為25-74 歲，平均年齡值為（49.5±8.1）歲，術前最佳矯正視力為0.01-0.41，術前眼壓為21-44mmHg。兩組患者在入組時就診年齡、性別以及診療時間等基線數據差異值的比較并不顯著。

疾病診斷：結合《中醫眼科學》中有關內容明確：①癥狀：患者表現出頭痛、眼痛、眼脹以及視力降低等疾病癥狀；②體征：本次研究不區分開角型和閉角型青光眼，眼壓多次測量結果均＞21mmHg，已經常規門診用藥治療但無效；前房正常或是較淺，房角或窄、或開放；③眼部檢查：經視力、視野、眼壓、OCT 和直接眼底鏡等檢查手段，皆得到伴程度各異的青光眼病理學變化結果，如：視野缺損、視網膜神經纖維損傷、青光眼視盤變化等。

納入標準：①符合本次研究青光眼診斷標準；②均符合手術治療適應癥，能遵循醫囑完成相關檢查及治療者。③所有入組患者簽署知情同意書。

排除標準：①全身有原發病控制不佳；②角膜瘢痕、視網膜脫離或者合并其他嚴重眼科疾病；③其他單純抗青光眼手術禁忌癥。

1.2 方法

所有患者實施術前眼科檢查，檢查眼壓、視力以及裂隙燈等，記錄檢查結果。交代患者及其家屬手術前后注意事項以及不良反應[4]。治療組患者操作流程：首先進行結膜囊的沖洗，利多卡因行眼球后神經麻醉，使用開瞼器打開眼瞼；之后做眼球的固定，使用不可吸收線進行上直肌縫線；再沿著上方的角膜緣將球結膜剪開，對結膜下組織做分離處理，把結膜穹隆作為基底，得到結膜瓣；以半梯形狀做一板厚鞏膜瓣，進行分離處理，分離終點在角膜緣內部，在1mm 之外、將小梁組織板層下鞏膜進行徹底切除面積為1mm*3mm，使用虹膜剪刀切除周邊虹膜，對鞏膜瓣進行縫合，并于鞏膜瓣下經由虹膜周邊切口向前方內注入0.1ml 的透明質酸鈉；最后對結膜瓣進行縫合，并將0.2ml 的透明質酸鈉注入結膜瓣下。術眼使用典必殊眼膏涂抹后、包扎，術畢。

對照組中病人采用單純小梁切除術治療，具體操作流程：前段手術方式同治療組，縫合鞏膜瓣，檢查濾過情況，縫合結膜瓣，使用典必殊眼膏涂抹眼部，包扎術眼結束。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療有效性、眼壓情況、淺房發生率以及濾過泡功能型占比。

1.4 統計學處理

統計學軟件SPSS23.0 版本進行統計分析，檢驗結果P＜0.05 作為判定數據間差異性的標準。

2 結果

2.1 比較組間療效差異

經治療，治療組患者顯效例數為25 例（62.50%），有效例數為13 例（32.50%），無效例數為2 例（5.00%），治療總有效率為95.00%；對照組顯效例數為20 例（50.00%），有效例數為10 例（25.00%），無效例數為10 例（25.00%），療效總獲得率75.00%，組間差異比較，治療足明顯較對照組更高（χ2=6.274，P<0.05），見表1。

表1 組間療效差異率的比較

2.2 兩組患者的眼壓情況對比

治療前，治療組與對照組患者眼壓情況差異并不顯著，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組患者眼壓較對照組有顯著降低（P<0.05），見表2。

表2 比較患者眼壓變化（mmHg）

2.3 兩組患者淺房發生率對比

治療組患者中I 級淺房發生例數為5 例（12.50%），II 級為1 例（2.50%），II 級為0 例（0.00%），總發生率為15.00%（6例）；對照組患者中I 級淺房發生例數為10 例（25.00%），II 級為3 例（7.50%），III 級為1 例（2.50%），總發生率為35.00%（14 例），兩組比較、治療組更低（χ2=4.266，P<0.05）。

2.4 比較組間濾過泡的形態差異

治療組中I 型與II 型分別為13 例（32.50%）和15 例（37.50%），功能型占比為28 例（70.00%）；對照組中I 型與II型分別為8 例（20.00%）和6 例（15.00%），功能型占比為14例（35.00%），治療組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.824，P<0.05）。

3 討論

青光眼在臨床上屬于致盲性眼病，主要特征是視野受損以及視神經受損，治療方式主要以藥物控制為主，藥物控制不佳者采取手術治療，雖然目前青光眼手術方式日新月異，但小梁切除術是傳統經典的抗青光眼手術方式。手術應用也有一定局限性，容易出現術后并發癥，例如眼內感染、后期濾過泡瘢痕化等，導致手術治療效果不佳，嚴重影響患者的視神經功能[5-6]。臨床小梁切除術中常聯合5-Fu、MMC 等抗代謝藥物能一定程度上減輕瘢痕增生，提高手術成功率，但副作用大，并發癥多。近年來，隨著臨床治療手段的多樣化、治療技術水平的提高，羊膜置入、惰性氣體置入等非藥物調理技術也被廣泛應用于臨床治療，另外手術切口、鞏膜瓣和結膜瓣縫合方式等的完善與升級等，均使臨床治療成功率得到顯著增高，保證了患者術后早期康復效果、減少了遠期并發癥的發生[7]。Healaflow 是一種由瑞士Anteis 公司生產的交聯透明質酸鈉凝膠，具有無菌、等滲的特點，作為粘彈性植入物質，通過注射輔助用于青光眼術中，起到引流的作用，基于其在結膜、鞏膜間與鞏膜瓣下的良好吸收，減小術后纖維化發生幾率。該凝膠的主要成分為濃度22.5mg/ml 的網狀透明質酸鈉以及0.6ml 的磷酸鹽緩沖液，其PH 值為7.0、交聯度為9%。SK-gel 是Healaflow 的產品之一，在臨床眼科手術治療中已經得到普遍使用，且經大量臨床實例驗證明確了其具有很好的隔離效果，有利于促進引流腔在術中的快速形成，且能夠發揮出抗瘢痕化的作用。對此進行分析可能是因為[8]：①基于Healaflow 與細胞間纖維蛋白的良好結合，能夠構成保護性機制，發揮阻擋效果；②當生物大分子受創之后，會發生共價結合，并于Healaflow 網狀系統當中發生沉積，阻滯其釋放速度，一方面起到阻止炎性細胞遷移的作用，另一方面還能對吞噬細胞的活性加以抑制，從而減少甚至是阻止前列腺素的釋放，并遏制淋巴細胞轉化的發生；③透明質酸鈉針對術后出血有良好抑制性，可減小黏連性骨架的形成風險；④基于結膜條件，各種氧化系統可發揮出對大分子透明質酸鈉網狀結構的降解作用，以此抵制有害自由基造成的侵襲；⑤當Healaflow 凝膠覆蓋在漿膜表層時，會促使創面及早修復，保持創面的有序性、平整度，促使間皮細胞層的連續形成，繼而完成組織的生理性修復[9-10]。Healaflow 除了能防止瘢痕化以外，于濾過泡中還能夠通過維持一定的張力，留存結膜下濾過腔，另外形成結膜血管管壁內外側的壓力差，這就能促進房水向著結膜血管內方向轉運擴散，協助濾過泡形態的維持和功能持續留存。綜上所述，將Healaflow 用于青光眼小梁切除術，具有操作方便、快捷的優勢，并不會額外加大手術治療難度和復雜度，亦不會對患者造成額外創傷；術者方面無需其改變手術習慣，治療效果好且安全性高。在原發性青光眼的小梁切除術治療中聯合植入Healaflow，更有益于在術后形成功能性濾過泡，進一步提高手術治療效率。研究中，研究組患者各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對青光眼臨床治療，使用眼用透明質酸鈉聯合小梁切除術治療方式，臨床效果顯著，安全性突出，治療方案優越，值得臨床推廣。