康復(fù)護理干預(yù)對外支架治療橈骨遠端骨折患者功能恢復(fù)的影響

劉 霞，蘇慧麗

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

目前，臨床上對橈骨遠端骨折患者主要是采用外支架治療，但是這種方法存在一定弊端，導(dǎo)致患者由于過度牽拉而造成遠期韌帶痙縮或早期松弛，從而不利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。為降低此不良反應(yīng)，強化對患者的康復(fù)護理干預(yù)是十分必要的[2]。為進一步探究康復(fù)護理干預(yù)對外支架治療橈骨遠端骨折患者功能恢復(fù)的效果，本文選取本院在2019年1月至2020年1月期間接收治療的70 例橈骨遠端骨折患者進行分組研究，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于本院在2019年1月至2020年1月期間接收治療的70 例橈骨遠端骨折患者，隨機分組，各35 例。對照組：男性20 例，女性15 例，年齡51-79 歲，平均（59.54±5.43）歲。對2 組一般資料進行比較分析，差異不大（P>0.05），兩組可以比較分析[4]。

1.2 護理方法

本組患者采用常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，觀察組患者采用康復(fù)護理干預(yù)，具體操作如下：①早期康復(fù)護理干預(yù)。對患者患肢進行嚴密觀察，注意觀察患者的溫度、皮膚色澤等情況。根據(jù)患者的情況，對患者制定針對性的康復(fù)護理方案，指導(dǎo)后續(xù)康復(fù)護理工作。首先，對于未固定手部關(guān)節(jié)要強化功能鍛煉，指導(dǎo)患者主動和被動活動指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),每次需要活動15 分鐘，每天進行8 次。其次，護士重視指導(dǎo)患者進行握拳功能鍛煉、五指背伸鍛煉,具體的訓(xùn)練強度需要根據(jù)患者的耐受情況來確定，堅持循序漸進的原則，時間從短到長，強度由弱到強。最后，術(shù)后3 天，對患者實施被動關(guān)節(jié)手法推拿,患者肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋后。指導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位,護理人員的手掌需要放置在患者的手指背側(cè),對手掌進行按壓，側(cè)推近節(jié)指骨,或者北側(cè)拉近節(jié)指骨，每次鍛煉3-5 分鐘，每天鍛煉四次。②中期康復(fù)護理干預(yù)。中期即術(shù)后四周到五周,此時間段指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。注意保持前壁等長, 松動外支架遠端球關(guān)節(jié)。重點練習(xí)伸腕抓取物體,逐漸增加手部的抓握力量。同時還進行前壁和腕關(guān)節(jié)主動鍛煉,每天15min，每天鍛煉8 次。③后期康復(fù)護理干預(yù)。在患者出院之后，為進一步改善預(yù)后，需要強化對患者的出院指導(dǎo)，讓患者和家屬明白家庭康復(fù)護理的重要作用，教授患者抗阻運動、主動運動、被動活動、助力活動等鍛煉方式實施的方法，囑咐患者和家屬出院之后根據(jù)患者恢復(fù)情況堅持鍛煉，以改善手、腕部功能。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組治療的優(yōu)良率。對患者治療的優(yōu)良率采用腕關(guān)節(jié)功能評分(Dienst)標準進行，優(yōu)：經(jīng)過治療患者的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),外形正常，并且無疼痛或其他不適癥狀；良：功能接近恢復(fù),無疼痛癥狀，外形正常或者輕度畸形；可：功能有一定障礙,無疼痛，但是外形輕度畸形；差：功能障礙情況存在，疼痛，并且外形有明顯的畸形[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)*100%。②比較兩組患者治療后臨床功能指標恢復(fù)情況。包括旋前活動度、橈尺偏活動度以及屈伸活動度三個方面指標。③比較兩組患者骨折愈合時間以及腕關(guān)節(jié)功能評分情況。腕關(guān)節(jié)功能評分：采用Cooney 評分標準，總分為100 分，分數(shù)高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好[6]；④比較兩組生活質(zhì)量評分情況。采用SF-36 簡明健康狀況量表來評價患者的生活質(zhì)量，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料用t 檢驗，用均數(shù)標準差表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

由表1 可知，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（94.29%VS77.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)

2.2 兩組患者治療后臨床功能指標恢復(fù)情況比較

由表2 可知，經(jīng)過不同護理，觀察組旋前活動度、橈尺偏活動度以及屈伸活動度均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床功能指標恢復(fù)情況比較（ ±s）

表2 兩組患者治療后臨床功能指標恢復(fù)情況比較（ ±s）

組別對照組觀察組例數(shù)35 35 tP旋前活動度（%）77.65±5.16 85.43±5.23 5.536<0.05橈尺偏活動度(%)77.21±5.34 86.89±5.22 5.573<0.05屈伸活動度(%)77.11±5.34 84.67±5.43 5.753<0.05

2.3 兩組患者骨折愈合時間以及腕關(guān)節(jié)功能評分比較

由表3 可知，觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，腕關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者骨折愈合時間以及腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

表3 兩組患者骨折愈合時間以及腕關(guān)節(jié)功能評分比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)35 35 tP骨折愈合時間（d）77.65±5.26 58.34±5.74 8.578<0.05腕關(guān)節(jié)功能評分（分）79.46±3.24 95.35±4.45 9.995<0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

由表4 可知，采用康復(fù)護理干預(yù)的觀察組患者取得了更好的護理效果，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，兩組比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組例數(shù)35 35 tP生理機能94.12±9.45 78.53±8.14 8.323＜0.05生理職能97.95±5.06 70.20±7.68 12.522＜0.05軀體疼痛82.14±6.75 59.88±9.33 7.455＜0.05總體健康72.14±8.22 47.22±7.36 8.773＜0.05

續(xù)表4

3 討論

近些年來，伴隨著交通事故的不斷增多，老年人數(shù)量的不斷增加，橈骨遠端骨折發(fā)病率升高[8～9]，成為臨床上常見的一種骨折類型，此骨折發(fā)生在橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm 內(nèi)，主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及關(guān)節(jié)功能障礙，需要及時進行有效治療，以預(yù)防患者腕關(guān)節(jié)畸形[4]。對于橈骨遠端骨折患者，為了提高治療效果，改善預(yù)后，在有效治療的基礎(chǔ)上還需要配合有效的護理措施。常規(guī)護理只是對患者開展一般性的護理，護理的針對性不夠，護理質(zhì)量不能滿足要求[12]。與之相比，康復(fù)護理干預(yù)可以顯著提升護理質(zhì)量，幫助患者快速康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，最終提升患者的生活質(zhì)量，可以更好的滿足臨床需要[5]。

楊翠,沈琪等學(xué)者[15]在相關(guān)研究中指出，采用康復(fù)護理干預(yù)的觀察組患者取得了更好的護理效果，優(yōu)良率為90.57%。而采用常規(guī)護理患者，優(yōu)良率僅為66.04%，由此可見，觀察組明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文的研究結(jié)果與此基本一致，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（94.29%VS77.14%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，對外支架治療橈骨遠端骨折患者實施康復(fù)護理干預(yù)是有效的，可以顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)恢復(fù)的優(yōu)良率。研究結(jié)果提示，采用康復(fù)護理干預(yù)措施對橈骨遠端骨折患者進行護理可以促使患者骨折盡快愈合，并提高愈合效果，改善預(yù)后，進而提高患者的生活質(zhì)量，可以將康復(fù)護理干預(yù)作為臨床護理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對外支架治療橈骨遠端骨折患者實施康復(fù)護理干預(yù)，效果顯著，可以有效促使患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值，值得臨床借鑒。