硅凝膠假體聯合自體脂肪膠(SVF-gel)在胸部整形中的臨床應用效果

張曉圣

（北京大學第三醫院海淀院區,北京 100080）

在近些年的臨床研究中，整形技術在不斷改進和完善，而且人們的審美也發生很大的變化，對于胸部的美觀度有著更高的要求。隆乳術是整形手術中的主要項目，提升胸部的美觀度，改善乳房發育的情況，避免乳房出現萎縮等情況。對于乳房萎縮等情況來說，胸部整形是非常好的選擇，彌補哺乳等造成的乳房損傷。對女性來說，在哺乳期間，雌激素、孕激素等影響，乳房比較飽滿，在產后，乳腺泌乳等導致乳房體積變大，但是很多女性在哺乳期間，身體消耗比較明顯，體內脂肪不足，導致乳房體積減小，對乳房的美觀產生影響[1]。當然部分患者為先天乳房發育不良等等。胸部整形符合大部分女性的胸部美觀要求，在手術中，硅凝膠假體、自體脂肪膠手術是常用的方法，但是單一手術整形中，存在各自的劣勢。而在聯合整形中，能提升整形的效果，而且安全度也比較高，更有效地改善乳房的美觀情況，從而提升自信和生活質量。本次試驗研究硅凝膠假體聯合自體脂肪膠在胸部整形中的應用，詳細資料如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2019年-2021年間胸部整形104 例女性為對象，隨機單盲法分兩組，每組52 例。資料：觀察組：年齡24-45歲，平均年齡（30.2±2.4）歲；對照組：年齡23-46 歲，平均年齡（30.4±2.3）歲，基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：所選對象符合胸部整形指征，對使用的材料不過敏；患者及其家屬了解本實驗，同意研究。排除標準：臟器功能減退；存在血液系統疾病；免疫系統異常；精神障礙；無溝通能力；先天乳房發育不良。

1.2 方法

對照組單純置入硅凝膠假體隆乳術整形，患者為仰臥位，采用局部麻醉手術，腋窩橫皺襞處作為手術切口，對乳房的形態進行分析，根據隆乳術整形的需求等，放置半球形硅凝膠假體，材料體積不能超過隆乳的體積，放置后，對假體進行調整，達到滿意后，在術后進行縫合包扎。

觀察組自體脂肪顆粒聯合硅凝膠假體隆乳術整形。

制作自體脂肪干細胞膠，在常規麻醉術后，根據患者的個人要求等，選擇腰腹部或者臀部等脂肪組織供應區，注射膨脹液體，使用脂肪抽吸針進行操作，負壓抽吸皮下深層脂肪，吸出的顆粒在靜置5-10 分鐘后，出現明顯分層，將下層的腫脹液體和血液去除，獲取到脂肪顆粒，將脂肪顆粒放到無菌注射器中，進行1200 轉每分鐘離心，時間為3 分鐘，發現明顯分層后，將中間部分的脂肪層導入，并連接轉換器，保持力度均衡，進行推擠10 次，對脂肪組織震蕩，然后再次進行離心，收集中間低密度的脂肪層作為干細胞進行注射。

患者為仰臥位，局部麻醉，切口與對照組同，使用鈍針通過乳暈切口進行皮下扇形注射，將金黃色脂肪顆粒注入中層乳房間隙中，劑量為40-60 毫升，脂肪顆粒需要到達胸大肌等部分，多層次、多角度、多隧道進行注射，乳房上不和胸壁連接流暢，為45 度斜坡型外觀，在注射后，進行包扎。

兩組在術后均使用彈力繃帶進行加壓包扎，力度不能過大，避免影響到脂肪的成活，使用抗菌藥物預防感染，在術后1 天進行常規換藥，24-48 小時后，拔除引流管，在術后1 周進行拆線，術后進行相應的檢查，觀察是否存在血凝塊等情況。

1.3 觀察指標

在移植完成后，對胸部整形的美觀度進行分析，標準為：非常滿意、滿意、不滿意，計算滿意度。

對兩組患者的并發癥情況進行檢查，包括：感染、包膜攣縮、假體移位、脂肪液化等，計算發生率[3]。

應用生活質量調查量表進行評分，包括：心理狀態、情感狀態、日常社交，分數越高，說明生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較滿意度情況

觀察組整形滿意度與對照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 滿意度分析

2.2 比較并發癥

觀察組出現并發癥的情況少于對照組，沒有較大差異（P＞0.05），見表2。

表2 并發癥情況

2.3 比較生活質量評分

觀察組心理狀態、情感狀態、日常社交指標評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量分數

3 討論

乳房是身體中的重要組成部分，能展示出女性的自我魅力，但是對部分女性來說，存在哺乳因素、身體狀況等的影響，對乳房的發育產生不良影響，出現萎縮等情況，影響到美觀度，從而給生活增加煩惱，失去自信[3]。目前隨著我國醫學技術的不斷發展，對于整形手術在不斷完善，解決很多問題，給乳房發育不良等人群帶來非常大的好處。假體填充隆乳術在整形外科中是常用的項目，硅凝膠假體隆乳術、自體脂肪顆粒隆乳術等為主。

單純硅凝膠假體隆乳術對乳房外形的改善比較明顯，通過放置假體實現乳房形態的改善，患者可以根據自身的情況去選擇材料等，在手術操作上比較容易。但是乳房的手感比較差，而且真實性不足，對部分患者來說，在術后存在假體排異、血腫等情況[4]。對于移植等情況的患者來說，需要進行矯正等，在術后存在一定的風險，影響到手術的推廣。

自體脂肪顆粒移植在治療發育不良和組織缺陷中，效果比較好，可解決乳房先天發育不良、哺乳后攣縮、雙側乳房不對稱等情況，該手術操作比較簡單，而且脂肪組織的來源非常廣，取材非常容易，而且在注入后，組織相容性非常高[5]。但是在手術操作中，自體脂肪顆粒的完整性以及感染等因素的影響，對隆乳的效果造成直接影響，脂肪的吸收率比較高，導致遠期乳房形態改善不明顯[6]。此外脂肪組織存在感染、受區血運等情況的影響，對脂肪組織的吸收率也會造成影響，影響到美觀度。所以對部分患者來說，需要進行多次手術，且手術時間間隔2-3 個月，無疑會增加患者的花費，對患者來說不利。

自體脂肪顆粒聯合硅凝膠整形手術的應用效果更為明顯，兩者之間實現優勢的互補，對于劣勢起到一定的改善，能保持脂肪修復后的乳房形態，獲取到的遠期和近期效果都比較顯著，彌補單一手術的不足。胸壁與假體過渡區使用自體脂肪顆粒進行填充，可以減少過量填充等情況導致的不足，降低不良因素對手術美觀度的影響，相對于單一假體置植入來說，效果更佳[7]。在操作中，出現手術風險較低，使用到的材料與身體相容度高。在整形后，乳房美觀度提升，對女性的心理等方面產生較大的影響，一定程度上提升生活的質量，滿意度更高，而且具備安全度[8]。在整形中，能根據患者的情況區選擇假體的類型和體積，一般來說，體積比較小，解決硅膠假體術后牽拉、擠壓等情況的出現。在聯合自體脂肪顆粒注射，在手術操作中，對假體的調整難度較低，對隆乳的形態能及時進行調整，提升修復的效果[9]。在聯合修復中從根本上解決單次脂肪療效不佳的問題，提升手術的滿意度，而且不滿意修復的意義顯著優于脂肪移植等手術，讓患者更為安全的追求美麗。該手術在花費上不是很高，比較經濟、實用，有點比較明顯，在醫療機構中，可以廣泛開展，尤其是隨著脂肪肝細胞的不斷研究，在整形領域中，應用越來越廣，對醫護之間的糾紛也起到減少的作用，彼此之間更為和諧[10]。

本次試驗研究結果顯示，觀察組的整形滿意度顯著優于對照組，差異較大（P＜0.05），表明在聯合整形術中，對乳房的情況改善更為明顯，患者更為滿意；兩組對象的并發癥情況對比，差異比較小（P＞0.05），表明在聯合整形手術中，具備一定的安全度，對單一手術的劣勢有一定的規避效果，提升患者的依從性，而且減輕整形的壓力；在術后對患者的生活質量調查，觀察組指標數據分數明顯高于對照組（P＜0.05），說明聯合整形手術更好地提升患者的自信，對于情感維持以及個人的心理狀態實現改變，在與他人交流中，更有自信。

綜上所述，硅凝膠假體聯合自體脂肪膠提升胸部整形手術的安全度和效果，要推廣。