分階段康復訓練和常規康復鍛煉對創傷性肩袖損傷術后患者肩關節功能恢復的效果對比

龐忠莉，李 茜

（中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院，山東 濰坊 261000）

肩袖位于肩峰與三角肌下方，與關節囊緊密相連，肩袖是覆蓋在肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱，而肩袖的功能就是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節，肩袖損傷一旦損傷將喪失這一功能，嚴重影響上肢外展[1]。創傷性肩袖損傷病情較為嚴重，若不盡早進行干預，可誘發神經炎、局部缺血缺氧壞死、軀體疼痛等并發癥。臨床中，針對創傷性肩袖損傷多選擇關節鏡手術治療，其具有創傷性小，術后恢復速度快等優勢性，但關節鏡術后可對肌肉組織產生一定損傷，從而導致患者肌肉活動受限，甚至無法活動，術后盡早開展康復護理非常重要，特別是康復訓練，對患者肩關節功能有著積極影響，還可提高患者機體康復速度，但通過臨床相關數據可發現：開展不同的康復訓練所達到的效果存在一定差異性[2]。因此，本文就針對創傷性肩袖損傷患者開展分階段康復訓練和常規康復鍛煉，觀察其對患者肩關節功能恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-6 至2021-6 我院120 例創傷性肩袖損傷患者，通過交替分組方式將患者分為2 個小組，參照組60 例：男性患者32 例，女性患者28 例，最小年齡41 歲，最大年齡72 歲，平均年齡（58.54±1.54）歲；最短病程3d，最長病程23個月，平均病程（12.02±1.02）個月；觀察組45 例：男性患者31例，女性患者29 例，最小年齡10d，最大年齡73 歲，平均年齡（58.60±1.56）歲；最短病程3d，最長病程24 個月，平均病程（12.07±1.05）個月；兩組上述基線數據接近（P＞0.05），可比。

1.2 方法

入院后，對患者實施抗感染治療、消腫治療，通過冷療儀對患肢腫脹情況進行干預，還可通過低頻脈沖或超短波沖對受損部位實施沖擊療法。

參照組開展常規康復鍛煉。觀察組：實施分階段康復訓練；成立分階段康復訓練小組：由物理康復治療師、責任護士組成，將創傷性肩袖損傷術后康復訓練分為3 個階段。

第一階段：術后1d-術后第8 周，佩戴可調節肩關節外展包，確保肩關節制動。同時，在麻醉藥物消退后，實施肩關節功能鍛煉?；颊吲宕骺烧{節肩關節外展包，患肢適應5-10min后，醫護人員輔助患者肩部被動性牽拉、外部旋轉，在訓練期間，告知患者動作保持輕柔，速度保持一定規律，肩部被動牽拉至前屈位140°，手臂位于軀體側向外旋轉40°，每次訓練時間為20-30min，每日開展2-3 次訓練。

第二階段：術后9-12 周，患肢通過可調節肩關節外展包調節至醫囑所需角度，在外展包保護及無痛狀態下實施肩關節被動運動，比如肩部外旋、后展等，還可開展非抗阻力化主動鍛煉，比如滑車、爬樓梯、肩梯及棍棒，通過醫護人員的肢體幫助或健側肢體帶動患側肢體，讓受損肩部盡可能向不同方向活動，每次訓練15min，每日開展2-3 次。對患者康復情況進行評估，開展個性化康復訓練，肩關節活動范圍從前屈狀態140°旋轉到60°，向外擴展至90°。訓練強度從輕逐步到重，循序漸進的增加運動量，延長運動時間。

第三階段：術后13 周-16 周，開展康復強化訓練及技巧鍛煉，重點訓練內容為強化肩關節的主動活動范圍，實施抗阻力訓練，強化三角肌及肩袖肌，在肩胛骨評的肌張力訓練。對肩胛部開展肌肉力量強度練習，比如肩胛骨的拉伸、回收、壓緊及聳肩等，每個動作鍛煉15-20 下，每次訓練3-5 組，每日開展1 次訓練。肌肉力量練習可分為開式、閉式，其中開式肌肉力量練習為：開展各種形式的側舉，用孤立的形式做，不可借助外力，靠肩發力，通過手臂作為工具移動重量，每次練習20min，動作幅度逐步加量，脂質患者可自行開展啞鈴練習。

1.3 觀察指標

應用肩關節功能評分對治療前、后患者的肩關節疼痛、功能、主動前屈活動度、前屈力量、主觀滿意度方面進行評價，所得分值越高，則說明患者肩關節功能越佳。同時，讓患者對本次康復訓練是否滿意進行評價，90-100 分為滿意，60-89 分為中立，低于59 分為不滿意，康復訓練滿意=滿意（%）+中立（%）。選擇日常生活質量評分量表對治療后患者的精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛進行評價，每一項均為100分，所得分值越高，則說明患者日常生活水平越理想。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間肩關節功能評分的比較

治療前，兩組患者肩關節功能評分互比，差距小，（P＞0.05）。治療后，探析組肩關節功能評分均高于參照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表1。

表1 組間肩關節功能評分的比較（±s，分）

表1 組間肩關節功能評分的比較（±s，分）

組別參照組60探析組60指標疼痛功能主動前屈活動度前屈力量主觀滿意度疼痛功能主動前屈活動度前屈力量主觀滿意度術前4.15±0.78 4.46±0.81 3.34±0.59 2.44±0.51 2.55±0.55 4.16±0.79 4.47±0.82 3.35±0.80 3.35±0.90 2.45±0.52術后5.00±0.81 5.28±0.83 3.67±0.61 2.75±0.55 2.59±0.61 6.45±0.95 6.65±1.09.4.65±0.79 4.95±0.80 3.56±0.74

2.2 組間康復訓練滿意度評分的比較

探析組康復訓練滿意度評分97.50%高于參照組82.50%，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表2。

表2 組間康復訓練滿意度評分的比較（±s，分）

表2 組間康復訓練滿意度評分的比較（±s，分）

組別參照組探析組n 60 60滿意10(25.00)14(35.00)中立23(57.50)25(62.50)不滿意7(17.50)1(2.50)tP康復訓練滿意度33(82.50)39(97.50)4.567＜0.05

2.3 組間日常生活質量評分的比較

探析組精神健康、生理職能、精力、軀體疼痛均高于參照組，互比，存在差異性，（P＜0.05）。具體見表3。

表3 組間日常生活質量評分的比較（±s，分）

表3 組間日常生活質量評分的比較（±s，分）

組別參照組探析組n 60 60 tP精神健康84.20±3.43 90.55±5.01 5.654＜0.05生理職能84.21±3.46 90.62±5.03 5.474＜0.05精力84.18±3.47 90.70±5.07 5.645＜0.05軀體疼痛84.23±3.30 90.93±5.10 5.845＜0.05

3 討論

肩關節在人體關節活動中伴有重要角色，但長期摩擦或撞擊可引發肩袖損傷，創傷性肩袖損傷在臨床中較為常見，多與跌倒、車禍、墜落傷等方面有所關聯。創傷性肩袖損傷可導致肩部疼痛劇烈，甚至影響肩關節內旋與外展，一旦肩袖完全斷裂，可喪失其對肱骨頭的穩定作用，進而影響肩關節外展功能，這對患者的工作、日常生活水平等方面均有不利影響[3-4]。臨床中，針對創傷性肩袖損傷多選擇手術干預，但為進一步提高預后效果，術后盡早開展康復訓練非常重要。

常規康復鍛煉需患者維持在某一姿勢，從而導致患者機體處于疲憊狀態，引發關節接軟骨壓迫，關節滑面基質液被排出而無法吸收，進而影響軟骨組織對基質液等營養成分的吸收，形成局部壓迫性壞死，影響肩關節的正?；顒樱M而降低肩關節活動量，這對患者日常生活產生嚴重影響[5-6]。

分階段康復訓練根據術后不同時間，患者機體恢復狀況而定，循序漸進的增加運動強度與難度，可提高患者康復訓練積極性，也不易對關節滑面產生損傷，康復訓練內容可隨時調整，提高患者主動訓練意識，進一步促進患者機體早日康復。此外，分階段康復訓練可改善患者炎癥反應及水腫反應，促進術后傷口愈合，保證手術治療效果，還可避免患者出現肌肉萎縮等不良反應。

通過本次研究所得結果充分表明分階段康復訓練效果與臨床應用價值。同時，為進一步提高預后與患者康復訓練自信心，建議在鍛煉期間予以患者鼓勵與支持，從而予以患者自信心，提高訓練配合度與依從性。

綜上所述，針對創傷性肩袖損傷術后患者開展分階段康復訓練和常規康復鍛煉效果確切，可明顯提高患者的肩關節功能，還可獲得患者較高的康復訓練滿意度，更可改善患者的日常生活水平，值得推廣。