婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕形成因素分析

趙 穎，董洪軍

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

增生性瘢痕多發生于損傷深以及真皮的創傷，任何切口經縫合后形成的瘢痕也屬于該范疇[1-2]。此種情況發生后，會對病人的外貌造成一定的影響，并且還會有瘙癢疼痛的感覺，也會對病人的生活質量造成影響。增生性瘢痕與正常的瘢痕相比較而言，其會在皮膚的表面出現不平整的形狀，如果不能進行及時的修復，瘢痕就會長期的存在皮膚上。在婦產科中，女性由于更加在乎自己的美觀，因此對控制增生性瘢痕的發生的要求更加嚴格，因此要找到其形成因素。本文就是對我院收治的婦產科手術后發生增生性瘢痕的病人的形成情況和因素進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年12月期間選取60 位在我院就診的婦產科腹部手術病人作為研究對象，隨機將增生性瘢痕情況的病人分為研究組30 位，將非增生性瘢痕情況的病人分為對照組30 位，在研究組中，病人年齡在18 到66 歲，平均年齡在41 歲左右，瘢痕的切口尺寸為六到十七厘米，平均十厘米左右，體質指數為18.1 到31.4kg/m2，平均指數為24.1kg/m2；在對照組中，病人年齡在18 到66 歲，平均年齡在41 歲左右，瘢痕的切口尺寸為六到十九厘米，平均十厘米左右，體質指數為18 到31.8kg/m2，平均指數為24.2kg/m2。兩組患者均是持有自愿意向，并且資料可進行比較。

納入標準：均為婦產科術后術區皮膚增生性瘢痕并且符合診斷標準者；既往沒有婦產科手術禁忌病人；沒有血液系統疾病或者凝血功能障礙病人。

排除標準：瘢痕疙瘩病人；不同意此次研究方案或者沒有簽署知情同意書病人。

診斷標準：增生性疤痕診斷符合中華醫學會，中華醫學會整形外科學分會編撰的《整形外科診療規范》中以下內容[3-4]：第一、病理改變，增生的纖維組織交錯排列，成漩渦狀或結節狀；病變集中在真皮，無包膜與周圍組織界限不清。第二、臨床特點：常見外傷，手術切口等處；皮損均系外傷后組織增生性病變，皮膜呈紅色隆起，質地堅硬，表面光滑，無自覺癥狀，偶有癢痛。

1.2 方法

統計并記錄研究組和對照組病人的年齡、手術和切口類型以及修復方式、感染和色素沉著情況。然后增生性瘢痕的形成因素是通過Logistic 進行分析的。

1.3 評價標準

觀察并記錄比較兩組病人的基本資料和臨床情況?；举Y料包括病人的年齡、進行的手術類型、切口類型、是否被感染、切口縫合方式；增生性瘢痕的形成因素通過對比妊娠、內分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染和色素沉著情況等方面著手研究。

1.4 統計學方法

本文研究的所以數據全部采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析與處理，計數資料采用[n(%)]表示，用卡方進行檢驗，計量資料采用均數標準差(±s)表示，用t 檢驗，P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組病人的基本資料和臨床情況

實驗數據記錄得出，在對照組中，年齡在三十五歲以上的有十八位，三十五歲以下的有十二位；有十位剖宮產術，八位子宮肌瘤剔除術，七位陰式子宮切除術，二位全子宮切除術，三位卵巢癌根治術；切口為Ⅰ類的有二十五位，Ⅱ類的有五位；切口縫合是皮內的有二十六位，皮表的有四位；感染的有五位，沒有感染的有二十五位。在研究組中，年齡在三十五歲以上的有十五位，三十五歲以下的有十五位；有八位剖宮產術，七位子宮肌瘤剔除術，六位陰式子宮切除術，五位全子宮切除術，四位卵巢癌根治術；切口為Ⅰ類的有十位，Ⅱ類的有十二位，為Ⅲ類的有八位；皮表縫合的有十五位；感染的有二十五位，沒有感染的有五位。

通過實驗數據顯示，兩組病人的年齡和手術類型進行比較沒有差距，P>0.05；兩組病人的切口類型和縫合方式以及感染情況相比較有差距，P＜0.05。

2.2 分析研究組病人增生性瘢痕的形成因素

根據Logistic 進行分析后，增生性瘢痕的形成因素有妊娠、內分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染、色素沉著（OR值：2.097、2.258、2.304、2.008、2.131、2.007；95% CL：1.185 ～10.388、1.121～8.522、1.093～8.356、1.136～9.012、1.087～8.125、1.173～10.106）。見表1。

表1 研究組病人增生性瘢痕的形成因素

3 討論

在大多數婦產科的疾病的治療中，最常采用的就是手術手段，因為手術的方法在較短的時間內可以減輕甚至消除病人的疼痛感覺，效果較為理想。在婦產科手術后，皮膚上產生的增生性瘢痕會對病人的美貌造成一定的影響[5-7]。現今隨著女生的審美要求逐漸升高，對于女性患者術后對增生性疤痕的關注，也是現臨床當中主要研究的重要內容，但是在目前的臨床研究中發現，對于婦產科術后腹部皮膚增生性疤痕的研究非常較少，因此，本文對此進行研究的價值和意義非常重要。本文就對增生性瘢痕的形成因素進行可研究。

本文研究的其相關原因分析如下：一、酪氨酸、超氧化物歧化酶、丙二醇為機體應激反應的重要指標，即便是微創手術仍然不可避免地會對身體機能造成損傷，進而產生應激反應，應激狀態下皮膚組織中酪氨酸、丙二醇升高，而超氧化物歧化酶則呈下降趨勢，使得大量的氧化產物生成并直接作用于皮膚組織的真皮細胞，影響局部組織的再生修復，使得皮膚表面形成增生性疤痕。二、皮內縫合是目前避免手術區皮膚增生性疤痕最理想的方式，縫合之后表皮采用細線縫合，有助于降低皮膚張力，而皮內縫合線具有良好的可吸收性，隨著時間的推移，可被機體組織自行吸收[8-10]。表皮縫合則需要拆線處理，對皮膚組織帶來的損傷程度較高，因而在術后容易形成增生性疤痕。三、隨著女性審美需求的提高以及醫療美容技術的快速發展，在婦產科術后實施美容修復，已經得到了女性的患者的高度認可。結合上述研究的結果，在臨床中推薦對病人手術切口進行縫合的方式采取皮內縫合，并且在手術之后早期開展色素沉著的去除以及美容修復的工作，有助于預防增生性瘢痕的形成。本文結果顯示，增生性瘢痕的形成與妊娠、內分泌疾病、切口類型以及縫合方法、感染和色素沉著情況（OR 值：2.097、2.258、2.304、2.008、2.131、2.007；95% CL：1.185 ～10.388、1.121 ～8.522、1.093 ～8.356、1.136～9.012、1.087～8.125、1.173～10.106）有關。

綜上所述，婦產科術后術區皮膚的產生增生性瘢痕后，應按照不同情況進行預防控制。