改良"全擴張法"耳廓再造術治療先天性小耳畸形的應用效果

李天宇，趙俊芳，閆 靜，張 方，田帥娟

（河南大學附屬南市醫院整形美容中心，河南 南陽 473000）

先天性小耳畸形就是自出生就發現患者一側或者雙側耳朵偏小[1]。該疾病主要是外耳的發育不全，表現有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形等，內耳往往不受累，嚴重的可能會影響聽力。目前，發病原因尚不明確，可能與環境因素、遺傳因素等有關。根據畸形嚴重程度，臨床上分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度三類情況。Ⅰ度的小耳畸形是一個輪廓較小的畸形耳；Ⅱ度小耳畸形表現為病變較輕，外觀類似于正常耳廓的縮小模型，耳廓的部分結構缺失；Ⅲ度小耳畸形表現為外觀看上去象皮膚的臘腸樣皺縮或花生樣。小耳畸形除了對患者的聽力、美觀造成影響外，還會給患者的心理造成較大的影響，嚴重者造成自卑抑郁等心理障礙。目前治療先天性小耳畸形一般選擇手術治療，外耳廓再造術是治療先天性小耳畸形主要的手段，手術的預后效果較好。本研究主要探討改良"全擴張法"耳廓再造術治療先天性小耳畸形的應用效果，現將結果報道如下：

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選擇2018年7月至2020年7月期間本院收治的37 例先天性小耳畸形患者，回顧分析臨床資料。對進行改良"全擴張法"耳廓再造術，分3 期完成手術的病歷資料進行分析總結。其中男、女分別20 例、17 例；年齡在11-26 歲，平均年齡為（18.51±7.49）歲；單側21 例（左側11 例；右側10 例），雙側16 例；耳垂型30 例，耳甲腔型7 例；Ⅰ度18 例、Ⅱ度17 例、Ⅲ度2 例。

1.2 方法

所有患者均接受術前評估，觀察其耳后乳突區皮膚的松弛度、移動度以及皮膚的厚薄程度，測量發際線高低，殘耳組織的多少。詳細規劃好要擴張皮膚區域和預計的效果。同時在術前還應對患者年齡、心理狀態進行評定，以保證患者具有良好的配合度與依從性。設計按照對側耳廓大小進行取樣，并確定耳廓和健側同樣的高度和位置。

手術分3 期完成。Ⅰ期：行局部麻醉，不能夠配合的輔助全身基礎麻醉。在殘耳后乳突區，沿發際線內1.0-2.0cm 作長3.0-4.0cm 切口。鈍性分離無毛區皮膚，再分離有毛區皮膚。注意在分離過程中應緊貼毛囊根部，不能損傷毛囊和真皮下血管網。將殘耳殘留的軟骨塊植入耳顱溝并固定，再用耳后筋膜瓣將軟骨塊包裹，目的是讓殘余耳軟骨發揮作用，盡量增大耳軟骨支架植入后底座支撐的軟骨量。埋植150 ml 柱型擴張器，術區用無菌紗布包扎。留置負壓引流管，適當加壓包扎。放置負壓引流管術后3d 拔出，7d 開始向擴張器內注入無菌生理鹽水，每周注水二次，一般為90-150ml，約60d 完成注水，注水完成后維持擴張1 個月。Ⅱ期：取患者7、8 肋軟骨進行支架雕刻，形成耳廓支架。沿一期手術原切口設計切口線，取出擴張器，并徹底止血，將雕刻好的耳廓支架放入已形成的皮瓣囊內，根據健側耳廓高度和形態，調整耳廓支架位置，用可吸收線固定支架，分層縫合切口，術區放置負壓引流管，外接負壓裝置，加壓包扎。在術后5d 拔除引流管，第15d拆除支架固定線。Ⅲ期：術后6 個月行耳廓微整形，修整耳垂、修復耳屏、加深耳甲腔等。對多余殘耳進行切除，耳后瘢痕給予除瘢痕修復等。

1.3 觀察指標及判定標準

對37 例先天性小耳畸形患者術后均隨訪6 個月后對手術效果進行評價，評價內容為再造耳三維結構、色澤、瘢痕、畸形程度等，評價等級分為非常滿意、滿意、不滿意。記錄患者術后并發癥發生情況。

2 結果

本研究結果顯示，37 例先天性小耳畸形患者中，總體滿意度91.62%。在6 個月隨訪中，有1 例患者發生擴張器破裂，后轉行"兩瓣術"、有1 例因切口感染切口裂開假體外露，后又重新拼接修復。總體并發癥率5.41%。隨訪期間切取肋軟骨處的胸廓未發現畸形等不良影響。見表1。

表1 術后總體滿意度[n,(%)]

3 討論

先天性小耳畸形的原因比較復雜，至今仍然不十分清楚。可能與父母近親婚配，或者母親在懷孕早期（2-3 個月左右）受到藥物、射線、有害氣體、病毒感染等等的影響有關[2]。主要的表現就是一側或兩側的耳廓發育畸形，沒有耳道口或者耳道狹窄，同時伴有該側的聽力低下。此外，器官組織的缺失還會導致患者心理嚴重受挫，從而加重其心理負擔，影響其社會活動，對生活、工作、學習均有嚴重影響。

表2 術后并發癥發生情況[n,(%)]

隨著整形、醫美的興起，耳廓再造術已成為外耳廓畸形患者治療的首選方法，隨著醫療技術的發展和不斷改進，耳廓再造術在臨床的應用已逐漸成熟[3]。耳廓再造術是一種針對耳朵部位的整形手術方法，這種整形手術的方式可以有效的改善耳朵部位發育畸形的問題，而且術后的效果比較明顯，不會造成太大的創傷。該手術首先評估耳廓畸形的程度，對于輕度的畸形或是缺損，只需在缺損周圍做一個扭轉的皮瓣；如果缺損面積比較大，或先天發育畸形比較嚴重，后期需要做耳朵的再造，其中一些缺損不嚴重的可以直接把假體安放到里邊修成形狀，而有一些耳廓缺損嚴重或者是小耳畸形，一期還需要做假體的成型，二期再進行安裝。傳統的皮膚軟組織擴張術在植入耳廓支架后還需再次進行植皮手術，雖有一定治療效果，但也會增加患者的痛苦和醫療費用，同時也會加重切口感染、皮瓣壞死、破裂等并發癥的幾率[4-5]。本研究應用改良"全擴張法"耳廓再造術就是充分擴張耳后皮膚，能夠使整個皮瓣充分包裹耳軟骨支架，減少耳后植皮的麻煩。這樣就減少了手術次數，對防止和降低并發癥發生起到了重要作用。同時也改進了在以往制作軟骨支架、多采用6、7肋軟骨或6、7、8 肋軟骨的做法，改良后我們利用7、8 肋軟骨進行耳支架雕刻，減少了切取第6 肋軟骨，基本上也能夠保證支架的量，加上把殘耳殘留的耳軟骨事先包埋在耳顱溝處讓其移位存活生長，可以輔助增加再造耳后座的高度。因為僅切取7、8 肋軟骨進行耳支架雕刻，可使切取肋軟骨方便快捷，支架制作也更加靈活，避免患者因切去第6 肋骨后影響胸廓穩定性[6]。本研究對37 例先天性小耳畸形患者進行術后隨訪6 個月，由表1 可知，有13 例患者對該手術非常滿意，21 例認為該手術可以接受，較為滿意，3 例對該手術不滿意。本研究結果中，總體并發癥率為5.41%，其中有1 例患者因擴張器破裂，后轉行"兩瓣術"，還有1 例因為切口感染，1 例因切口裂開假體外露所致，后期予以重新拼接修復，上述2 例患者對術后效果可以接受，但不滿意。分析該手術出現這種結果的原因可能是由于個體存在差異性，耳后皮膚和軟骨特性均有差異，部分患者效果良好，但部分患者會出現皮瓣變薄、軟骨外露，以及軟骨支架變形。且隨著年齡的增加，軟骨強度越強，脆性越大，彈性變差。因此，選擇耳后皮膚松弛，軟骨強度有一定支撐力的患者行該手術，可獲得滿意效果[7]。關于擴張器的大小，根據我們的檢驗認為以50ml 的腎形擴張器更為合適，同時擴張器埋置的深度應根據患者耳后皮膚差異性選擇不同的埋置層次。一般認為耳后皮膚薄者，埋置層次應在耳后筋膜深層，頭皮處應位于頭皮下；耳后皮膚厚者，埋置層次應在皮下。但目前仍未有耳后皮膚厚度及松緊度的準確測量方法及標準，所以判斷依據較為主觀。在實踐中可能由于評估者不同而出現差異，還需進一步研究。另外，為進一提高治療效果，減少術后并發癥，促進患者康復，筆者建議進行術前指導，提高患者對自身疾病及相關治療方法的認識，促使患者及家屬積極配合手術和護理的目的；指導術后相關注意的事項及護理要點，關注患者主訴，減少不良情緒，并向其解釋術后的注意事項及可能發生的并發癥，做好思想準備，進而減少術后并發癥的發生，提高患者生活質量[8]。

綜上所述，改良"全擴張法"耳廓再造術治療先天性小耳畸形有良好的治療效果，手術安全性、有效性更高，值得推廣應用。