腹股溝皮瓣移植術(shù)在上肢深度燒傷創(chuàng)面整形中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉 攀

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

上肢是人體重要活動(dòng)部位，結(jié)合人體解剖結(jié)構(gòu)分析，上肢包括肩部、上臂部、前臂部、肘部、手部等，其中手部長(zhǎng)期暴露，缺乏保護(hù)，極易發(fā)生燒傷。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)燒傷患者中，上肢燒傷占比超過(guò)50%，尤其手肘部嚴(yán)重?zé)齻撸捎绊懟颊呷粘Ｉ睿档推渖尜|(zhì)量[1]。對(duì)于上肢深度燒傷患者，若采取常規(guī)燒傷治療，愈合后可能遺留瘢痕，限制上肢活動(dòng)，甚至增加患者生存壓力，影響其生理狀態(tài)。目前臨床多以植皮修復(fù)治療，取帶血管蒂皮瓣皮膚修復(fù)缺損軟組織，以達(dá)修復(fù)創(chuàng)面效果，可有效降低燒傷患者致殘率[2]。但選取不同部位皮瓣進(jìn)行植皮，療效不同。本文為探究腹股溝皮瓣移植術(shù)在燒傷患者創(chuàng)面整形中應(yīng)用價(jià)值，選取40 例上肢深度燒傷患者開展研究，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

開始時(shí)間2020年3月，終止時(shí)間2021年3月，樣本為40 例上肢深度燒傷患者，隨機(jī)分組。A 組共20 例，15 例男、5例女，年齡23-64 歲，均值（41.79±3.62）歲，燒傷原因如下：11例燒傷、3 例爆炸傷、6 例熱壓傷；燒傷位置分類如下：5 例手指深度燒傷、13 例腕部深度燒傷、2 例手臂深度燒傷。B 組共20 例，16 例男、4 例女，年齡24-65 歲，均值（41.81±3.67）歲，燒傷原因如下：12 例燒傷、1 例爆炸傷、7 例熱壓傷；燒傷位置分類如下：4 例手指深度燒傷、12 例腕部深度燒傷、4 例手臂深度燒傷。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對(duì)比兩組上肢深度燒傷樣本年齡、燒傷位置、燒傷原因等資料，P＞0.05。

選入標(biāo)準(zhǔn)：符合深度燒傷、熱壓傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情同意；伴不同程度骨、肌腱、血管、關(guān)節(jié)、神經(jīng)裸露，難以直接縫合；具備植皮修復(fù)適應(yīng)證；燒傷等級(jí)超過(guò)Ⅱ度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重上肢肌肉損傷或嚴(yán)重上肢肌肉損傷者；伴嚴(yán)重心功能障礙者；伴心腦肺病變者[3]。

1.3 治療方法

選入樣本盡早開展清創(chuàng)治療，給予局麻，修復(fù)嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)于上肢燒傷并骨折者，進(jìn)行固定，對(duì)吼開展植皮治療，取皮期間注意保護(hù)皮支血管，規(guī)避血管損傷，同時(shí)保障皮瓣長(zhǎng)度、寬度略大于缺損皮瓣長(zhǎng)度、寬度，保障植皮后完全覆蓋受傷創(chuàng)口。

A 組開展腹股溝皮瓣移植術(shù)：切開腹股溝處皮膚，分離局部皮下組織，找到并標(biāo)記旋髂淺靜脈，隨后分離，操作期間注意規(guī)避皮瓣相關(guān)靜脈損傷，以作為回流靜脈，在深層找到旋髂淺動(dòng)脈，也可利用較粗腹壁淺動(dòng)脈代替。見皮瓣內(nèi)生成動(dòng)脈，切開皮瓣近區(qū)皮膚，掀開深筋膜后將皮瓣打開至血管蒂，血運(yùn)正常者直接切斷血管蒂，獲取皮瓣，結(jié)合患者實(shí)際燒傷情況，修剪皮下組織，以能夠完全覆蓋創(chuàng)口為宜，同時(shí)游離供區(qū)兩邊并縫合，將皮瓣移動(dòng)至受區(qū)后縫合，吻合血管，縫合期間，注意維持皮瓣與創(chuàng)面良好接觸。術(shù)后給予抗生素藥物、解痙藥物、抗凝藥物治療，待病情穩(wěn)定，即開展康復(fù)鍛煉。

B 組開展前臂、胸部取帶血皮瓣逆行移植術(shù)，取皮、移植、縫合等操作方案同A 組。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)后皮瓣存活，燒傷部位外形恢復(fù)良好，且上肢可正常屈伸，屈伸幅度超過(guò)健康人體80%歸入顯效；術(shù)后大部分皮瓣存活，燒傷部位外形基本恢復(fù)，且上肢可屈伸，屈伸幅度為健康人體50-80%歸入有效；術(shù)后皮瓣未存活，燒傷部位外形為改善，且上肢屈伸幅度低于健康人體50%歸入無(wú)效[4]。

手部肌張力、上肢肌張力采取神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)估，滿分42 分，得分高，神經(jīng)缺損程度重。患者疼痛情況采取視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，得分高，疼痛重[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

SPSS 21.0 是選入上肢深度燒傷患者數(shù)據(jù)計(jì)算軟件，%、±s 是各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄形式，χ2、t 是檢驗(yàn)指標(biāo)。P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 上肢深度燒傷患者療效分析

A 組腹股溝皮瓣移植術(shù)治療，療效95.00%；B 組前臂、胸部取帶血皮瓣逆行移植術(shù)治療，療效60.00%，P＜0.05。如表1。

表1 兩組上肢深度燒傷患者療效分析表（n,%）

2.2 上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評(píng)分分析

A 組術(shù)后手部肌張力與上肢肌張力等指標(biāo)均低于B 組，VAS 評(píng)分低于B 組，P＜0.05；術(shù)前兩組肌張力與VAS 評(píng)分對(duì)比，P＞0.05。如表2。

表2 兩組上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評(píng)分分析表（分, ±s）

表2 兩組上肢深度燒傷患者肌張力與VAS 評(píng)分分析表（分, ±s）

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2.3 上肢深度燒傷患者皮瓣斷蒂時(shí)間與住院時(shí)間分析

A 組術(shù)后皮瓣瓣斷蒂時(shí)間（20.48±3.17）d、住院時(shí)間（23.61±2.97）d；B 組術(shù)后皮瓣瓣斷蒂時(shí)間（27.96±3.88）d、住院時(shí)間（31.42±3.14）d，兩組差異對(duì)比，t 值分別為6.6765、8.0811，P＜0.05。

3 討論

上肢燒傷可限制患者上肢運(yùn)動(dòng)能力，降低日常生活質(zhì)量，一般燒傷經(jīng)藥物干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充即可修復(fù)，但深度燒傷需植皮手術(shù)治療，常規(guī)植皮手術(shù)方案術(shù)后可能遺留瘢痕，不利于皮膚外形修復(fù)，因此確定高效植皮手術(shù)治療上肢深度燒傷極為重要[6]。近年來(lái)，腹股溝皮瓣修復(fù)術(shù)廣泛應(yīng)用于上肢深度燒傷患者治療中，效果良好。對(duì)于上肢燒傷后伴皮膚組織缺損患者，多伴裸露肌腱、血管神經(jīng)受損等情況，常規(guī)游離植皮術(shù)治療，植皮成活率較低，即便成活，難以修復(fù)理想外形，且術(shù)后上肢功能恢復(fù)不佳[7]。因此伴神經(jīng)、肌腱損傷患者，需采取皮瓣修復(fù)術(shù)治療，但機(jī)體內(nèi)可游離皮瓣區(qū)域較多，因此確定最大程度修復(fù)上肢皮膚外形、恢復(fù)上肢功能術(shù)式極為重要。腹股溝皮瓣可供切取面較大，無(wú)需切取主要血管，對(duì)供區(qū)影響較小，切取皮瓣后可直接與燒傷受損供區(qū)縫合，省略皮膚移植步驟，可縮小手術(shù)切口，且皮瓣位置隱蔽，患者耐受性更高。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，上肢深度燒傷與多種誘因有關(guān)，且不同誘因引發(fā)燒傷程度不同，尤其熱壓傷、高壓電傷者，肌肉大面積壞死，上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力受限，皮瓣移植難度較高，且組織嚴(yán)重受損后，局部血運(yùn)較差，選取腹股溝皮瓣移植術(shù)治療，術(shù)中無(wú)需吻合過(guò)多血管，血液供應(yīng)豐富，手術(shù)成功率較高[8]。但開展腹股溝皮瓣移植術(shù)期間需注意掌握手術(shù)技巧，注意維持血管蒂大幅度，規(guī)避形成銳角風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)合本次研究分析，A 組開展腹股溝皮瓣移植術(shù)治療，療效高于B 組，術(shù)后手部肌張力、上肢肌張力評(píng)分及VAS 評(píng)分均低于B 組，提示腹股溝皮瓣移植術(shù)用于上肢深度燒傷治療中，可改善燒傷局部受損神經(jīng)功能，緩解疼痛，效果更佳。但實(shí)際手術(shù)期間，為提升燒傷創(chuàng)面修復(fù)效果，要求術(shù)者熟悉手術(shù)操作流程、掌握手術(shù)技巧，并認(rèn)真操作，由于皮瓣移植術(shù)帶蒂轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中血管蒂需維持大弧度，且固定縫合時(shí)，注意不可壓迫蒂部，采取無(wú)張力方式縫合[9]。此外，對(duì)于熱壓傷、電擊傷引發(fā)深度燒傷患者，為降低二次損傷，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，需盡早擴(kuò)創(chuàng)，清潔創(chuàng)傷局部，除保留關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、肌腱、血管外，其余壞死組織均需清除，同時(shí)為規(guī)避皮瓣肥厚導(dǎo)致表皮隆起風(fēng)險(xiǎn)，受區(qū)縫合前需剪下部分皮下組織，保障皮下存在2-3mm 脂肪及血管網(wǎng)即可開展皮瓣移植縫合[10]。另一組數(shù)據(jù)表明，A 組皮瓣瓣斷蒂時(shí)間（20.48±3.17）d、住院時(shí)間（23.61±2.97）d 均短于B 組，提示腹股溝皮瓣移植術(shù)有利于皮瓣斷蒂，可促進(jìn)上肢深度燒傷患者皮膚外形及肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，發(fā)生上肢深度燒傷后，需盡快清潔創(chuàng)面，修復(fù)受損神經(jīng)、肌腱及血管，并結(jié)合燒傷創(chuàng)面實(shí)際情況開展腹股溝皮瓣移植術(shù)，以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，保障肢體完整。此外，腹股溝皮瓣移植術(shù)可重建燒傷區(qū)域功能、減輕患者術(shù)后疼痛感，適用于手部、腕部深度創(chuàng)傷治療中，具備臨床推廣價(jià)值。