桂枝茯苓丸聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮肌瘤的臨床研究

張 凡

（北京市垂楊柳醫院，北京 100022）

子宮肌瘤疾病屬于婦科中常見的良性婦科腫瘤性疾病，女性的病情高發期多處于生育期，隨著近些年人口總數提升臨床接診的生育期婦女患子宮肌瘤者越來越多。發病后患者的癥狀多為月經量提升、下腹疼痛、月經周期紊亂癥狀等，會嚴重影響患者的生活節奏。左決諾孕酮宮內緩釋系統措施是目前臨床上研究的新型帶藥節育裝置，因為其會全天的放置在宮腔內，可以每天緩慢的釋放藥量從而達到長期用藥的目的，完成快速避孕和預防治療子宮肌瘤。相比于以往按照不同病癥與患者治療需求剔除或切除病灶，以選擇單一藥物治療或是探尋新的聯合用藥治療技術等方式達到治療目的是臨床新的工作挑戰也是需要努力達成的目標。隨著我國臨床醫學的迅速發展，LNG-IUS 被廣泛應用于臨床中，且具有較好的臨床治療效果，并積極從中醫治療角度上增加了中藥湯劑治療措施，協同其消腫、活血等作用，讓對象子宮肌瘤癥狀得到改善與痊愈治療[1]。基于此，本文章便圍繞此進行治療措施分析，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對象選擇于我院臨床就診子宮肌瘤患病者，實驗起止時間為2019.06--2020.12 從中得出實驗對象的基礎資料。本次研究中對象的基本資料分成兩組后命名常規組與實驗組，分別開展單一治療法和聯合治療法，每組中40 例對象。研究對象或家屬已經簽訂相關知情同意書，子宮肌瘤患者在治療中對用藥方案均已采納。常規組-病患40 例，年齡范圍30-60歲、年齡均數（38.8±3.0）歲；患病時長范圍1年至9年，平均病程（3.6±0.8）年。實驗組--病患40 例，年齡范圍31-62 歲、年齡均數（39.0±3.1）歲；患病時長范圍1年至8年，平均病程（3.5±0.6）年。基本資料對比可見，P＞0.05 未見差異性。

1.2 方法

常規組：單純應用LNG-IUS(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝 國藥準字：J20090144）進行治療，患者的治療療程均為6 個月，在月經開始時的一周內使用（或是人工流產和自然流產后立即植入，或者產后六周開始），將其放在患者的宮腔內。醫生為其做此項手術操作的前提是醫生需要確定女性并沒有妊娠跡象，在月經周期的任何時間都允許執行，適合于所有年齡的女性和未生育的女性。

實驗組：使用左訣諾孕酮宮內緩釋系統與常規組的應用規格一致，并同時增加桂枝茯苓丸治療，藥中包含牡丹皮、益母草、茯苓、桂枝、桃仁等，產品為成都九芝堂金鼎藥業公司產品，每次服用6 丸，每天服藥兩次。兩組中對象均開展持續治療三個周期方案，后統計治療結果。

1.3 觀察指標

按照給予治療措施不同，分出兩組治療前后月經量與子宮情況、治療前后激素水平結果、不良反應發生率。

1.4 統計

數據納入SPSS23.0 軟件中分析，計量資料t 檢驗、計數資料為χ2，并以（±s）、（n %）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后月經量與子宮情況

在下表1 中統計可見，治療前患者月經和子宮情況組間比較未見明顯差異性，P＞0.05.治療后，實驗組月經和子宮情況比常規組更佳，P＜0.05。

表1 治療前后月經量與子宮情況比較（±s,n=40）

表1 治療前后月經量與子宮情況比較（±s,n=40）

組別常規組實驗組月經量（ml） 子宮體積（cm3） 子宮肌瘤體積（cm3）tP治療前153.8±20.4 154.2±19.7 0.089＞0.05治療后97.1±11.1 81.6±9.3 6.770＜0.05治療前128.3±12.1 129.0±12.0 0.260＞0.05治療后112.7±11.3 103.2±10.4 3.912＜0.05治療前29.0±5.0 28.8±5.1 0.177＞0.05治療后11.0±2.1 6.2±1.0 13.052＜0.05

2.2 治療前后激素水平結果

表2 中可見，治療前組間對比激素水平未見差異，P＞0.05.治療后實驗組激素水平低于常規組，結果差顯示P＜0.05.

表2 治療前后激素水平比較（±s,n=40）

表2 治療前后激素水平比較（±s,n=40）

組別常規組實驗組E2（pmol/L-1） FSH（U/L-1） LH（U/L-1））tP治療前374.1±41.2 374.4±45.8 0.031＞0.05治療后224.6±23.5 164.8±17.7 12.855＜0.05治療前19.0±3.0 19.1±3.1 0.147＞0.05治療后14.2±2.3 10.5±2.1 7.514＜0.05治療前19.0±2.9 18.8±3.0 0.303＞0.05治療后15.4±2.0 11.7±1.9 8.483＜0.05

2.3 不良反應發生結果

每組中40 例患者統計顯示，常規組內顯示皮疹4 例、頭痛3 例、腹痛盆腔痛者3 例，總發生率25.0%；實驗組內顯示皮疹1 例、頭0 例、腹痛盆腔痛者1 例，總發生率5.0%。經數值結果對比發現結果差χ2=6.274，有比較意義P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤臨床主要表現為月經異常、白帶異味或下腹墜脹等。手術切除是臨床治療子宮肌瘤的重要治療手段，效果顯著。在現代醫學中已經證明桂枝茯苓湯有效減弱機體炎癥。30-50 歲的中年婦女是主要發病人群占總體百分之三十左右的發病率。目前醫學界對此疾病的發生機制確定相對不明確，但推斷此種病癥的發生與患者本身激素分泌失調同時導致內分泌紊亂所致，為此臨床創設的治療方式多為手術治療手段。因此做不同治療手段的協同干預，對于子宮肌瘤患者而言，能很好的控制疾病發展且在作用效果上也會有所提升[2-3]。LNG-IUS（左炔諾孕酮宮內緩釋系統）作為一種宮內節育手段，其可以在經過女性子宮內膜時，被毛細血管所吸收，并進入女性的宮腔內，所以此時女性宮腔內的孕酮濃度顯著高于血液的孕酮濃度。而植入之前醫生會提前告知女性患者此治療系統的危險性或者癥狀風險，例如植入后患者可能出現植入性感染、子宮穿孔等，或者是長期的子宮不規律出血，因為此措施是很有效的避孕方式所以被很多患者選擇，但是若是女性病患存在月經推遲一月以上或是妊娠癥狀，需要立即排除妊娠癥狀者。其使用后的副作用便是長斑和不規則的出血，尤其在剛剛使用后的三個月以上、半年以下，而在使用半年后其出血癥狀會明顯減少，所以對于短期內出現的盆腔疼痛感需要謹慎觀察后等待其緩解[4-5]。而為了保證此系統的治療效果以及緩解不良癥狀，臨床推出應用中藥治療系統提高病患的身體質量。而桂枝茯苓丸起到溫養疏通經脈、助陽化氣、趨痛消寒的作用，其中的牡丹皮、桃仁可有活血化瘀良效，茯苓可化痰行水，維護脾臟功能養護心臟等等，還可根據患者病癥添加輔助性藥材，此功效在現代醫學中已經證明桂枝茯苓湯有效減弱機體炎癥。因為女性的子宮肌瘤癥狀形成多是因為女性經期后血氣運行不暢所導致的，剩余經血滯瘀結于胞宮內無法自行運化痰濕。桂枝茯苓丸作為中成藥的一種，能夠明顯降低患者的血小板聚集率、提升血流動力學，延長凝血酶原時間以及穩定雌激素、雄激素的指標等。而且針對不同類型的癥狀來加減桂枝茯苓丸不僅可以有效控制子宮肌瘤病灶組織的體積，而且可明顯的控制月經量，逐漸調整經期從而緩解小腹墜痛、不適等消化道癥狀[6]。兩種措施結合執行安全有效，既體現了中醫輔助治療的功效，也確保了緩釋系統治療手段在臨床上的未來應用前景。

結果可見，治療前兩組月經量與子宮情況、激素水平差異性不高，P＞0.05。治療后，實驗組激素水平和子宮情況等結果降低明顯，P＜0.05。不良反應發生率比較可見實驗組明顯低于常規組，比較有差異P＜0.05。

綜上所述，面對子宮肌瘤治療，LNG-IUS 與桂枝茯苓丸協同干預治療可見對象癥狀緩解理想，值得推廣應用。