鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療感染性休克的效果

熱依汗古麗·沙塔爾，木克達司·依明江

（新疆醫科大學第二附屬醫院NICU 、SICU，新疆 烏魯木齊 830063）

目前，臨床針對感染性休克患者常采用液體復蘇、抗菌等治療方案。鹽酸多巴胺注射液作為治療感染性休克的一線藥物，可增加患者腎和腸系膜的血流量，阻止器官缺血的惡性發展，并改善內臟灌注和組織氧代謝[1]。但由于單藥治療效果欠佳，因此需聯合其他方式治療感染性休克。連續腎臟替代療法是一種血液凈化方法，可凈化血液中的炎性介質，減輕炎性物質對組織器官的損傷[2]。基于此，本研究旨在探討鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療感染性休克的效果。研究結果如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年4月-2021年2月醫院治療的74 例感染性休克患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各37例。納入標準：①符合《外科學（第9 版）》[3]中感染性休克診斷標準；②無用藥禁忌癥；③明顯感染灶或血培養陽性；④無精神系統疾病。排除標準：①合并凝血功能障礙患者；②近期接受本研究類似藥物治療患者；③合并重要臟器功能障礙患者；④合并腦死亡患者。

對照組男18 例，女16 例；年齡34-76 歲，平均（46.54±3.78）歲；感染類型：肺部感染13 例，急性腹膜炎8 例，化膿性膽管炎7 例，蜂窩組織炎6 例。觀察組男15 例，女19 例；年齡33-74 歲，平均（46.74±3.82）歲；感染類型：肺部感染11例，急性腹膜炎10 例，化膿性膽管炎8 例，蜂窩組織炎5 例。兩組性別、年齡、感染類型比較（P＞0.05），具有可比性，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

治療方法：參照《2012 國際嚴重膿毒癥及診療指南》[4]進行治療。對照組采用鹽酸多巴胺注射液治療，以3μg/（Kg·min）速度進行靜脈滴注，1 次/d；兩組治療7d。觀察組采用鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療，鹽酸多巴胺注射液用法、用量同對照組，連續腎臟替代療法具體操作如下：采用血液透析機治療，采用右股靜脈雙腔導管作為血管通路，建立體外循環，選擇持續靜脈血液濾過模式治療，按據患者血液濃度與病情程度選擇適當的氯化鉀用量，采用前稀釋與后稀釋方式將置換液輸入患者體內。置換液輸入量保持在76-96L/24h，血流量為180-220ml/h，超濾量為300ml/h；抗凝劑采用最小肝素化法，起始劑量0.5U/Kg，隨后追加劑量2-10mg/h；連續治療7d。若患者病情較為嚴重，可持續采用腎臟替代療法治療，并適當延長患者的治療時間。

1.3 觀察指標

①炎癥因子：比較兩組治療前、治療7d 后的炎癥因子水平。于清晨抽取兩組空腹靜脈血5ml，以2500r/min 速度離心8min，離心半徑15cm，分離血清。采用熒光免疫層析法檢測兩組血清中白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）水平；采用化學發光免疫層析法檢測兩組血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。②血流動力學：比較兩組治療前、治療7d后的心率、體循環阻力指數與心臟指數。③比較兩組胸痛、呼吸困難、心悸等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0 軟件處理數據，符合正態分布以 表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；百分比表示計數資料，用χ2檢驗，等級資采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥因子

治療前，兩組IL-6、IL-10 與TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療7d 后，兩組IL-6、IL-10 與TNF-α水平低于治療前，觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L））

表1 兩組炎癥因子水平比較（±s，μg/L））

注：IL-6：白細胞介素-6；IL-10：白細胞介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，*P＜0.05

時間治療前組別觀察組（n=37）對照組（n=37）tP治療7d 后 觀察組（n=37）對照組（n=37）tP IL-6 87.54±6.38 86.95±6.42 0.397 0.693 29.56±3.54*42.34±4.67*13.266＜0.001 IL-10 62.13±4.64 62.46±4.60 0.307 0.760 31.38±3.44*37.45±3.73*7.277＜0.001 TNF-α 64.72±5.13 64.83±5.15 0.092 0.927 22.73±3.59*36.68±4.27*15.211＜0.001

2.2 血流動力學

治療前，兩組心率、體循環指數與心臟指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療7d 后，兩組心率低于治療前，體循環指數與心臟指數高于治療前，且觀察組心率較對照組低，體循環指數與心臟指數較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較±s）

表2 兩組血流動力學指標比較±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

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2.3 不良反應

觀察組不良反應率10.8%，對照組不良反應率5.4%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

感染性休克的發生與病原微生物入侵有關，因此臨床治療感染性休克主要以控制感染、改善血流動力學為主要原則，而鹽酸多巴胺注射液可促進腸系膜血管擴張，增加患者心搏出量，改善患者血流動力學，可治療肺部感染、化膿性膽管炎等多種疾病引起的感染性休克[5]。但受患者個體差異和單一用藥影響，部分患者治療效果不佳，因此需輔助其他方式共同治療感染性休克。

連續腎臟替代療法可模仿腎小球濾過原理，通過對流、吸附機制清除多種炎性介質，降低患者機體炎癥反應。本研究將鹽酸多巴胺注射液與連續腎臟替代療法聯合用于感染性休克患者治療中，結果顯示，觀察組IL-6、IL-10 與TNF-α水平低于對照組。說明鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療可改善感染性休克患者的機體炎癥指標。分析原因在于，連續腎臟替代療法可將動脈血與靜脈血引入通透性良好的半透膜濾過器中，再通過對流形式清除感染性休克患者血漿內水分和溶于血漿中的小分子量溶質，達到清除炎性介質的同時，將患者機體所需的營養物質以置換液形式重新輸入患者體內，有利于維持患者內環境的平衡。連續腎臟替代療法還可準確控制液體出入量，持續性的濾過可清除患者血液中大量炎性介質，可顯著降低患者機體IL-6、IL-10 等炎性因子水平，減輕患者機體炎癥反應。

本研究結果顯示，觀察組心率較對照組低，體循環指數與心臟指數較對照組高，說明鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療可改善感染性休克患者的血流動力學指標。分析原因在于，鹽酸多巴胺注射液是一種血管活性藥物，可激動β1、β2受體，增強感染性休克患者心肌收縮力和血管平滑肌收縮能力，增加心臟排血量，改善患者心臟指數；還可擴張患者支氣管平滑肌，增加患者肺部通氣量，幫助緩解患者呼吸困難癥狀，并使患者心率控制在較為平穩的狀態。當與連續腎臟替代療法聯合應用時，連續腎臟替代療法準確控制液體的出入量，將溶質濃度與容量變化對人體的影響程度降低，患者可在治療中維持相對穩定血流動力學狀態，因此，鹽酸多巴胺注射液與連續腎臟替代療法聯用可改善感染性休克患者的血流動力學。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應相比無明顯差異，說明鹽酸多巴胺注射液與連續腎臟替代療法聯合治療安全性高。

綜上所述，鹽酸多巴胺注射液聯合連續腎臟替代療法治療可降低感染性休克患者機體炎癥反應，改善患者血流動力學指標，且聯合治療安全性高。