經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉對尺橈骨雙骨折患者術后疼痛程度及并發癥的影響

奚 勝

（北京水利醫院麻醉科，北京 100036）

尺橈骨（ULNA and radius）是臨床常見的骨折類型，臨床通常給予手術治療，以實現良好骨折復位，促進骨折快速愈合[1]。麻醉會對患者的血流動力學造成影響，直接或間接影響手術的進行[2]。尺橈骨雙骨折臨床麻醉多采用臂叢神經阻滯麻醉，但是傳統通過體表標志及針刺神經產生的"異感"進行定位，容易受多種因素影響[3]。隨著麻醉技術的發展，超聲定位在麻醉阻滯中得到一定應用，但是具體的臨床應用效果如何，尚有待進一步研究[4]。本文結合2020年1月到2021年1月52 例尺橈骨雙骨折患者為研究對象，觀察經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉對尺橈骨雙骨折患者術后疼痛程度及并發癥的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2020年1月到2021年1月52 例尺橈骨雙骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各26 例。對照組，男性14 例，女性12 例；年齡19-65 歲，平均（27.89±4.30）歲。觀察組，男性15 例，女性11 例；年齡17-63 歲，平均（28.10±3.98）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異均不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用盲探肌間溝臂叢神經阻滯麻醉：取仰臥位，雙臂自然垂放，頭部偏向患肢對側，麻醉師站于患者頭前，于前中斜角肌間隙，并于肌間溝外緣垂直刺入注射針，緩慢推注，詢問患者異感，確定針尖目標位置，回抽無血液或腦脊液回流，注入麻醉藥30ml(0.375%鹽酸羅哌卡因25ml+2%鹽酸利多卡因5ml)[5]。

1.2.2 觀察組

經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉：采用Mindray TE7 超聲儀，探頭緊貼鎖骨上凹，超聲圖像下確認鎖骨下動脈和第一肋位置，于鎖骨下動脈外側、第一肋上側可見鎖骨上臂從神經，探頭垂直可獲取最佳圖像，然后于探頭側外方向進針。在超聲引導下緩慢推進，觀察針尖到達神經叢，回抽無血液或腦脊液回流情況后注入麻醉藥30ml (0.375 鹽酸羅哌卡因25ml+2%鹽酸利多卡因5ml)，并依據麻醉藥物擴散方向，調整針尖，確保麻醉藥物包繞在目標神經周圍。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組麻醉操作和持續時間、心率、動脈壓、術后疼痛評分以及并發癥（中毒、呼吸困難、感覺異常）發生情況。疼痛評分[6]：采用采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分，分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0 分、1-3 分、4-6 、7-10分，評分越高疼痛度越大。

1.4 統計學方法

采用統計軟件包SPSS21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用±s 表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t 檢驗；計數資料的采用n（%）表示，組間對比分析采用χ2檢驗；P 值<0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉操作和持續時間比較觀察組麻醉操作時間短于對照組，麻醉持續時間長于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉操作和持續時間比較（±s，min）

組別觀察組對照組n 26 26 tP麻醉操作時間3.56±0.89 7.80±2.68 8.405 0.011麻醉持續時間362.40±20.89 293.19±22.70 7.114 0.014

2.2 兩組心率和動脈壓變化情況比較

麻醉后，2 組心率、平均動脈壓均高于麻醉前，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組心率和動脈壓變化情況比較（±s）

組別觀察組對照組n 心率（次/min） 平均動脈壓（mmhg）26 26 tP麻醉前75.50±8.45 74.60±8.92 0.894 0.103麻醉后80.55±12.20*87.66±14.20*10.204 0.006麻醉前82.30±9.04 83.10±7.96 0.736 0.208麻醉后91.11±11.33*97.779±10.50*9.443 0.009

2.3 兩組疼痛評分比較

術后1h，觀察組疼痛評分與對照組比較（P>0.05），術后3h、6h 疼痛評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組n 26 26 tP術后1h 1.04±0.25 1.09±0.31 1.302 0.198術后3h 1.46±0.38 1.98±0.40 7.564 0.013術后6h 1.79±0.43 2.18±0.51 4.794 0.021

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率7.69%低于對照組19.23%（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

尺橈骨雙骨折患者臨床外科手術治療的關鍵是麻醉方式的選擇，科學有效的麻醉方式，可穩定血流動力學，減少麻醉風險，術中出血等不良反應的發生[7,8]。臂叢神經阻滯是尺橈骨雙骨折的常用麻醉方式，具有麻醉起效快、麻醉不良反應少等優勢[9]。研究指出[10]，支配上臂感覺、交感、運動的3 條神經，全部集中在鎖骨和第一肋的小空間內頭尾軸方向。因此，該麻醉方式可在臂叢神經發揮主要作用，實現良好的麻醉阻滯效果。但是盲探下定位，麻醉操作技術要求高，定位存在一定差異，相應麻醉效果容易受到影響[11]。經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉，可實現快速定位、準確定位的目的，進而促進良好的麻醉效果。

本文研究結果顯示，觀察組麻醉操作時間短于對照組，麻醉持續時間長于對照組（P<0.05），提示采用超聲引導開展鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉可縮短操作時間，延長麻醉持續時間，具有顯著的應用優勢。因為，超聲定位可使麻醉藥物快速、準確的定位于鎖骨上臂叢神經，且使麻醉藥物良好的包繞于神經周圍，進而增加麻醉持續時間。同時麻醉后，2 組心率、平均動脈壓均高于麻醉前，但觀察組低于對照組（P<0.05），提示該麻醉方式可減小血路動力學變化，促進血流動力學趨于較穩定，為手術的順利進行奠定基礎。術后1h，觀察組疼痛評分與對照組比較（P>0.05），術后3h、6h 疼痛評分均低于對照組（P<0.05），提示該麻醉方法可降低術后3h、6h 疼痛評分，減輕患者的痛苦，進一步促進患者的良好恢復。此外，觀察組并發癥發生率7.69%低于對照組19.23%（P<0.05），提示該麻醉方法并發癥發生率低，具有良好的麻醉安全性。

綜上所述，經皮超聲引導鎖骨上臂叢神經阻滯麻醉可縮短麻醉操作時間，延長麻醉持續時間，降低患者術后3h、6h疼痛，促進患者術后的良好恢復。同時可減小血流動力學指標變化、降低并發癥發生，提高麻醉安全性高，為手術的順利進行提供有利條件，值得臨床加以應用。