CT影像診斷支氣管擴張癥的臨床意義探討

曹 娟，王樹鵬

（武警江蘇省總隊醫院,江蘇 揚州 225000）

支氣管擴張癥是指支氣管及其周圍組織慢性化膿性炎癥和纖維化，致使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，從而引起支氣管變形及持久擴張[1]。其主要致病因素有阻塞、支氣管感染和遺傳因素等，該病病程遷延，可發生在任何年齡段，臨床可表現為慢性咳嗽、咳大量濃痰和反復咳血等[2]。其治療以積極治療原發病，控制感染，改善癥狀，提高氣道分泌物清除能力為原則，需長期持續性治療。因此，準確可靠的診斷尤為關鍵。本研究將選擇我院支氣管擴張癥患者48 例，探究CT影像在其臨床診斷中的意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月-2021年3月于我院就診的48 例支氣管擴張病患者，患者中有22 例男性患者和26 例女性患者；年齡段分布在22 歲-70 歲區間，平均年齡（48.26±7.43）歲；病程為1年-12年區間，平均病程（5.79±1.12）年。納入標準：1、納入患者均通過手術病理檢查明確為支氣管擴張癥；2、患者對此次研究知情且簽署同意聲明書。排除標準：精神障礙者。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，不存在統計學意義。支氣管擴張癥臨床診斷標準：患者存在咳嗽、大量膿痰、咯血癥狀，經胸部聽診發現固定性濕啰音和捻發音等。CT 影像學表現：支氣管呈柱狀或囊狀改變，氣管壁增厚，沾液阻塞，樹芽征或馬賽克征。擴張支氣管呈雙軌征或串珠狀改變[3]。

1.2 方法

所有納入患者均行多排螺旋CT 檢查，檢查前做好健康宣教，告知患者注意事項。使用Siemens 生產的64 排螺旋CT機，參數設置：I=240mA；U=120kV；層厚5mm；層距5mm；螺距1.25mm。操作方法，指導患者取檢查位，引導患者深呼吸屏氣，沿肺底到肺尖進行掃描。從肘靜脈給造影劑，濃度150HU 進行掃描，設置時間5S，10S 延時。并將掃描圖像傳至工作站，進行三維重建圖像。

2 結果

2.1 螺旋CT 診斷支氣管擴張結果

經手術病理檢出支氣管擴張肺段97 個，經64 排螺旋CT 檢查，發現支氣管擴張肺段96 個，檢出率98.97%。具體有柱狀型、囊狀型、混合型及靜脈曲張型，柱狀型27 個，囊狀型11 個，混合型9 個，靜脈曲張型10 個。患者支氣管動脈主干有程度不同的迂回、彎曲及擴張表現，支氣管內供血動脈分支呈相互交叉現象，囊狀擴張表現為肺紋理存在多個不規則蜂窩改變，陰影內出現液氣平面，柱狀擴張呈軌道征和印戒征，支氣管擴張呈軌道樣，增厚的支氣管壁與擴張中空的支氣管類似于軌道，邊緣光滑，遠端稍增寬或等寬，走形自然，靜脈曲張擴張，支氣管壁破壞更為明顯，邊緣凹凸不平，各段擴張程度不一，支氣管呈曲張的靜脈一樣或串珠狀等。螺旋CT 診斷支氣管擴張結果見表1。

表1 螺旋CT 診斷支氣管擴張結果

3 討論

支氣管擴張癥是臨床常見的慢性支氣管化膿性炎癥，而由于支氣管內部結構發生改變，易引起細菌感染，導致支氣管管壁血管破裂，患者可出現咯血癥狀，同時還可誘發肺部感染，引起大出血，影響肺功能等，從而對患者的生命健康造成嚴重威脅[4]。因此針對支氣管擴張癥應當及時治療，積極尋找病因，給予長期持續性治療，合理使用抗生素抗感染治療等[5]。根據解剖及影像學表現可將支氣管擴張分為曲張型支氣管擴張、囊狀型支氣管擴張、柱狀型支氣管擴張及混合型支氣管擴張，靜脈曲張型支氣管擴張主要是支氣管壁破壞更為明顯，邊緣凹凸不平，各段擴張程度不一，支氣管呈曲張的靜脈一樣或串珠狀。囊狀型支氣管擴張是指擴張的支氣管呈囊袋狀，呈串珠狀并行排列或多囊聚集成一團，也可以為孤立的單囊狀[6]。柱狀支氣管擴張可呈軌道征（支氣管病變呈軌道樣）和印戒征（支氣管增粗及行動脈）[7]。以往對于支氣管擴張癥的診斷常采取X 胸片檢查，但常規胸片往往無明顯異常，或僅有肺紋理增多、增濃，后期可顯示卷發陰影或成蜂窩狀，囊狀型可出現液平，有時可見肺葉或肺段不張，總體而言，單純根據胸片判斷，不具備太高的價值，診斷準確率較低，容易出現漏診，也不利于支氣管擴張癥的早期診斷[8]。而支氣管碘油造影是通過將導管經鼻腔插入氣管，注入造影劑來顯示氣管和分支，雖然可以明確支氣管擴張部位、性質和范圍，但其屬于一種有創檢查方法，可使患者痛苦增加，且部分大量咯血和碘過敏者也無法進行此項檢查[9]。隨著醫療技術進步，CT 檢查被廣泛應用于臨床各種疾病的主要或輔助診斷，其在支氣管擴張病的診斷中具有明顯的優勢，包括操作簡單，無害，檢出率高，成像快等特點[10]。

CT 是現代一種較為先進的醫學掃描檢查技術，利用X射線對人體進行斷層掃描，經圖像重建后，可顯示出人體各部位的斷層結構[11]。但常規CT 在掃描時容易受到呼吸運動干擾，從而造成病灶遺漏等，而螺旋CT 的出現使得CT 的應用范圍進一步擴大，圖像質量和診斷信息有了明顯的改善。螺旋CT 掃描是X 線球管圍繞人體做連續旋轉掃描的同時，掃描床自動勻速水平進床，掃描線于患者體表呈螺旋形，其提高了單位時間內的掃描速度，受呼吸、心率影響小，減少了運動偽影等。支氣管正常形態分布為樹枝狀，自中心向遠端逐漸變細，病理性擴張則顯示遠端支氣管增粗并超過近端支氣管。其在CT 檢查中可發現支氣管柱狀擴張、囊狀擴張等，當CT 掃描與支氣管走形方向平行，增厚壁管可呈現平行的軌道樣，當CT 掃描與支氣管走形方向垂直，可發現支氣管增粗且超過支氣管伴行動脈。螺旋CT 影像技術能夠更好的顯示患者氣管中血管的分布，從而使診斷更加準確，可靠。此外CT 三維成像技術的應用也極大的提高了診斷可靠性，其可以更好的呈現不同方位及空間立體顯示病變及病變與周圍臟器的關系，在CT 診斷病變中發揮著重要的作用。簡單來說，與CT 平掃相比，CT 平掃只能得到斷面圖像，而CT 三維重建則能夠對掃描范圍內全部容積數據進行收集，并在掃描范圍的任意位置進行重建，例如矢狀面、冠狀面及任意斜面等，同時利用CT 三維重建還可以獲得最佳病變暴露及診斷視角，從而將常規CT 遺漏的問題找出，有利于更準確的定位和外科手術指導。在進行CT 檢查前，由于部分患者或認為CT 檢查有害，檢查依從性較低，因此應當做好相關宣教，為患者講解CT 檢查知識，告知患者CT 掃描所接受的射線劑量是控制在安全范圍內的，消除患者顧慮，保證檢查順利進行，減少影響診斷結果的不利影響。

綜上所述，將螺旋CT 影像技術應用于支氣管擴張癥的診斷中，能夠顯著的提升檢出率，對于支氣管擴張有較好的顯示效果，從而為臨床提供更加可靠診療依據，值得應用推廣。