整體護理聯合細節護理在血小板減少輸血患者護理中應用效果

于丹鳳

（北華大學附屬醫院，吉林 吉林 132011）

血小板減少是指由于再生障礙性貧血、急性白血病、嚴重巨幼紅細胞貧血、等血液性疾病，多發性骨髓瘤等腫瘤骨髓轉移疾病，病毒感染繼發血小板減少，血小板減少性紫癜等先天免疫性疾病以及藥物因素等多種原因引起周圍血液中血小板數量減少導致鼻、牙齦、結膜出血，皮膚瘀點瘀斑，嚴重者出現消化道、腦等內臟器官出血癥狀[1]。對因治療是主要治療手段，除了對疾病長期系統的規范化治療外，輸血可使血小板回升至正常范圍。輸血治療療效較好，護理在輸血過程中起非常重要作用。有研究表明[2]，整體護理應用于血小板減少輸血護理中取得良好效果，本文對整體護理聯合細節護理在血小板減少輸血患者護理中應用效果進行研究，具體內容如下。

1 資料及方法.

1.1 一般資料

研究對象為2019年12月～2020年12月在我院進行輸血治療的126 例血小板減少患者，根據入院先后順序分為研究組和對照組，每組患者63 例。對照組男36 例，女27 例；年齡23～65 歲，平均年齡（42.88±3.23）歲；再生障礙性貧血6例，出血性疾病13 例，急性白血病16 例，嚴重巨幼紅細胞貧血17 例，特發性血小板減少性紫癜11 例。研究組男37 例，女26 例；年齡24～66 歲，平均年齡（43.78±3.45）歲；再生障礙性貧血5 例，出血性疾病14 例，急性白血病15 例，嚴重巨幼紅細胞貧血17 例，特發性血小板減少性紫癜12 例。組間數據比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，研究組進行整體護理聯合細節護理，具體內容如下：

1.2.1 心理護理

向患者講解血小板減少相關疾病知識，輸血的重要性及必要性，加強宣教，取得患者信任，加強配合程度。操作過程中操作熟練，態度親和。對輸血輸液恐懼者加強巡視，加強溝通交流，主動交談主動接觸，消除其緊張恐懼心理[3]。

1.2.2 輸血護理

輸血前做好交叉配血試驗。患者及家屬同意并簽署輸血知情同意書。保證輸血準確性，輸血前嚴格執行三查九對。開始輸血滴速宜放慢，密切觀察患者臨床表現。對患者年齡、精神狀態等整體情況及心功能進行評估，根據評估結果調節滴速，心功能良好正常滴速30～40 滴/min，年齡較大或心功能較差者減慢滴速至20 滴/min[4]。心功能較差者輸入紅細胞后根據患者具體病情遵醫囑給予利尿藥。輸血過程中減少活動，加強巡視觀察輸液部位有無血液滲透，做好導管固定工作，檢查套管針接頭松動情況。嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴格遵守治療原則，囑患者及家屬禁止自行調節輸液速度和滴速。輸血通道應為獨立通道，血液中禁止加入其他藥物，輸血前后用生理鹽水沖管[5]。輸血中及輸血后密切觀察患者臨床表現，是否有發熱、畏寒等不良反應發生，囑患者有不舒服及時溝通，及時處理。

1.2.3 健康指導

保證休息，不可過度勞累。避免去人群聚集場所，防止碰撞等意外事件引起出血。避免劇烈咳嗽，情緒激動，防止惡性出血事件發生。病情緩解期，癥狀較輕者可進行適當進行有氧運動，活動過程中家屬及護理人員應加強監護給予幫助。病情嚴重，癥狀嚴重患者嚴格臥床休息，暫停活動[6]。根據患者病情具體情況選用流質、半流質、少渣飲食，軟食，避免食用過硬粗糙帶刺帶骨頭食物，防止消化道劃傷引起出血。康復期進食遵醫囑進行，保證必要進食量，囑患者加強與醫生溝通，便于及時調整飲食。患者居住環境保持清潔干燥，病室及居住場所保證陽光充足，溫濕度適宜，每日紫外線消毒1～2次，必要時進行空氣細菌檢測，嚴格按要求執行消毒隔離制度。床上用品應定期消毒，化療及免疫治療者進行保護性隔離。囑患者定期復查血常規及肝功能。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療時間、血小板水平恢復時間，輸血后不良反應發生情況及護理滿意度進行對比。滿意度：包括服務態度、操作技能、健康宣教和環境管理4 項，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度＝非常滿意+滿意/總數*100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS26.0 進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間、血小板水平恢復時間進行對比

詳見表1。

表1 兩組患者治療時間、血小板水平恢復時間對比（±s，d）

表1 兩組患者治療時間、血小板水平恢復時間對比（±s，d）

組別對照組研究組例數63 63 tP治療時間13.12±1.35 10.23±1.45 11.578 0.000血小板水平恢復時間16.19±2.29 11.28±2.35 11.878 0.000

2.2 對照組輸血出現發熱反應6 例（9.52%），過敏反應3 例（4.76%），感染3 例（4.76%），肺水腫1 例（1.59%），創面滲血2 例（3.17%），總發生率23.81%；研究組輸血出現發熱反應2例（3.17%），過敏反應1 例（1.59%），感染1 例（1.59%），肺水腫1 例（1.59%），創面滲血1 例（1.59%），總發生率9.52%。組間數據經比較存在統計學意義（χ2＝4.629，P＝0.031）

2.3 兩組護理滿意度對比

詳見表2。

表2 兩組護理滿意對比（n,%）

3 討論

血小板對機體止血功能極為重要，當組織受到損傷血小板參與凝血功能，達到止血效果，由于各種疾病引起血小板減少時，患者出現自發性出血傾向，表現為皮膚、口腔甚至臟器自發性出血，嚴重影響患者生命質量[7]。輸血是改善血小板減少癥狀的重要手段，臨床輸血治療取得良好效果，但不良反應發生影響輸血治療效果，有效的護理在輸血過程中起非常重要作用[8-10]。本文將整體護理聯合細節護理應用于血小板減少輸血患者中，通過對患者心理護理建立信任度，提高配合程度；通過輸血前根據患者整體評估結果調節滴速，避免肺水腫等不良反應發生；操作過程中嚴格遵循操作原則，輸血過程中加強巡視，增加與患者溝通交流次數，加強血小板減少輸血患者健康教育等精細護理，可保證輸血效果，提升輸血質量，縮短治療時間和血小板恢復時間[11]。本文研究結果顯示，研究組護理后治療時間、血小板恢復時間顯著短于對照組（P＜0.05）；研究組發熱反應、過敏反應、感染、肺水腫、創面滲血等不良反應發生情況低于對照組（P＜0.05）；研究組服務態度、技能操作、健康宣教、環境管理等護理滿意度優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，整體護理聯合細節護理在血小板減少輸血患者中應用取得良好效果，可有效提升患者滿意度，有效縮短治療時間和血小板恢復時間，提升輸血質量，減少不良反應發生率，值得臨床推廣使用。