觀察健康教育在支氣管擴張中對患者治療依從性的作用

葉建雯

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院，湖北 襄陽 441100）

支氣管擴張癥是一種慢性、異常的支氣管擴張癥，是由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥和阻塞所致，可造成支氣管組織結構的嚴重病理損傷和支氣管腔的擴張變形。慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復咯血的臨床表現。肺部感染和支氣管阻塞是引起支氣管擴張的重要病因[1-2]。還可導致肺結核，重癥肺炎，COPD，吸入異物，腫瘤和支氣管外腫脹的淋巴結受壓。重復或嚴重感染可損傷支氣管各層組織，特別是平滑肌和彈力纖維，使支氣管壁受到破壞。支氣管粘膜充血水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢，感染加重。肺不張和支氣管周圍纖維化也是引起支氣管擴張的因素。吸進異物，腫瘤壓迫淋巴結后，在支氣管外增大，可造成呼吸道阻塞，引起支氣管下段肺組織感染[3-4]?？偠灾腥緦е轮夤茏枞?，進而加重感染，互為因果，促進支氣管擴張發生發展。本文探討了健康教育在支氣管擴張護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年4月-2021年4月50 例支氣管擴張患者，隨機分二組，健康教育組25 例，男女比例是15：10，年齡23-77 歲，平均（46.12±2.45）歲。常規組25 例，男女比例是14：11，年齡25-78 歲，平均（46.34±2.53）歲。兩組資料有可比性。

1.2 方法

常規組采取常規護理，健康教育組患者則實施常規護理聯合健康教育。第一，是健康教育方式。針對支氣管擴張病人的特點，多為中老年人。實施個體化教育，由責任護士進行健康教育。可以用圖文并茂的健康教育手冊進行系統有效的健康教育，使病人盡快熟悉醫院規章制度、工作特點和工作環境，盡快適應并配合治療，促進康復。護理人員應定期與病人溝通，以通俗易懂的語言介紹常見癥狀、誘因、支氣管擴張的診療原則、可能發生的并發癥等與疾病有關的醫學知識和康復知識，以提高病人的自我護理能力和早期康復的信心。受過高等教育和未受過高等教育的病人可以根據需要介紹更多關于支氣管擴張的病因和發病機制的醫學知識，而未受過高等教育的病人應該使用簡單易懂的語言，便于病人理解和接受。另外，還要幫助病人建立良好的社會支持體系。在家屬的指導和監督下，幫助病人建立合理的依從行為，社會支持是人性化的護理[5-6]。第二，健康教育內容。①指導有效咳嗽患者以舒適的姿勢，深呼吸5～6 次，后張口深呼吸，達到咽后再連續咳嗽數次，或坐著、腿靠腹部、咳嗽前傾、頭頸部彎曲、張口排痰，使用一次性痰杯及時排痰。②根據病灶采用不同的引流點和相應的位置，使病灶處于高位，引流支氣管開口向下。在背部輕輕拍打，這樣痰就能被重力排出。每次15-20 分鐘，每天2-3 次。排痰后，擦拭口周痰液，漱口，記錄排痰量及痰質，必要時送檢。進食前不宜引流，以免引起嘔吐。如有痰粘，可采用霧化吸入，改善引流效果。③大咯血護理，咯血時頭偏向一側，當出現窒息的時候要，頭低足高45 度的俯臥位，用手取出患者口中的血塊，靜拍患者背部，促進氣管內血液的排出。在咯血發生后，立即用紗布清除喉部及鼻腔內的血塊。如療效不明顯，將吸痰管快速插入氣管，吸出呼吸道分泌物及血流。嚴重時應立即插管或氣管切開，以清除血液，保持呼吸道暢通。經氣道血凝塊清除后，病人的自主呼吸未恢復，按規定給予大流量吸氧或呼吸中樞興奮劑和止血藥。應及時更換受血液污染的衣服，避免不良刺激。④根據醫生的建議，用超聲霧化吸入的抗生素和酶制劑來稀釋痰。如痰粘稠，不能咳出，可通過鼻腔吸痰，兩次抽吸間隔時間大于3 分鐘。⑤出院健康指導。由于支氣管擴張的發生與呼吸道感染、支氣管梗阻有密切關系，所以必須向患者及家屬宣傳預防呼吸道感染的重要性。指導病人正確認識、治療疾病，積極配合治療。積極治療上呼吸道慢性疾病，預防感冒，減少吸入刺激性氣體。吸煙的人應該戒煙。注意口腔衛生，可防止呼吸道感染和消除口臭。培養病人的自我照顧意識和能力，學會自我感覺，掌握引流姿勢。對肺氣腫患者進行適當的呼吸訓練，以促進呼吸功能的改善和肺功能的恢復。告訴患者生活要有規律，注意勞動，保證適當休息。加強營養，保證日常需要，增強抵抗力[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者癥狀改善時間、住院時間、護理后患者疾病知識掌握評分、治療依從性。

1.4 統計學處理

SPSS25.0 統計，t 檢驗處理計量數據，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間、住院時間分析對比

健康教育組癥狀改善時間、住院時間短于常規組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間分析對比(±s)

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間分析對比(±s)

組別(n)常規組(25)健康教育組(25)tP癥狀改善時間(d)5.55±1.26 4.12±0.33 9.121 0.000住院時間(d)7.66±1.41 5.11±0.31 8.121 0.000

2.3 護理后疾病知識掌握評分、治療依從性分析對比

健康教育組疾病知識掌握評分94.16±3.12 分、治療依從性93.21±4.34 分高于常規組85.55±2.20 分、84.12±1.21 分，P＜0.05。

3 討論

支氣管擴張是由于支氣管及其周圍組織慢性發炎和支氣管阻塞所致，嚴重的病理損傷和支氣管腔的擴張變形，其臨床表現為長期咳嗽，咳痰多，反復咯血。因為病程長，反復發作會給病人的心理、生理和家庭帶來巨大的負擔，治療支氣管擴張的關鍵是控制癥狀，防止復發和自我護理。積極防治麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結核等急慢性呼吸道感染，防止異物吸入氣管，具有重要意義[9-10]。

在健康教育中，病人應了解支氣管擴張的癥狀、治療和轉歸。支氣管擴張是一種不可逆轉的疾病，病人要充分認識并學會自我監控，避免呼吸道感染等誘發因素，掌握體位引流等有效治療方法。同時還要加強身體鍛煉，增加營養，增強身體機能，減少急性發作[11-12]。

本研究顯示健康教育組患者癥狀改善時間、住院時間短于常規組[13-14]，護理后患者疾病知識掌握評分、治療依從性均高于常規組，P＜0.05。

綜上所述，支氣管擴張治療的患者采取常規護理聯合健康教育效果確切，可有效提高患者的疾病認知水平[15-16]，改善治療依從性，縮短住院時間。