重癥藥疹患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理效果分析

李 蕾，吉米蘭·艾山，何玉紅

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

重癥藥疹指的是患者有剝脫性皮炎、大皰性表皮松解壞死癥等，在臨床癥狀上則有惡心、嘔吐的表現(xiàn)，且伴有黃疸、蛋白尿、淋巴結(jié)重大等等，全身有皮膚鮮紅、重癥，并在結(jié)痂后脫落鱗屑，液體滲出則有臭味。除此外，作為重癥藥疹患者，其可能因?yàn)楦腥尽⒛I衰竭、肺炎等情況而導(dǎo)致死亡。在現(xiàn)階段的發(fā)病率有所提升，且轉(zhuǎn)歸難度較大，在患者治療期間醫(yī)院感染事件發(fā)生率高，這就會(huì)增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)由于患者自身缺乏對(duì)治療的深入了解，醫(yī)護(hù)人員的忽視，可導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加大【1】。本院收治確診為重癥藥疹的患者作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取600 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，整理患者的臨床信息，現(xiàn)對(duì)調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治確診為重癥藥疹的患者作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取600 例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，整理患者的臨床信息。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，患者及其家屬了解研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，有男性146 人，女性154人。患者的年齡在36-73 歲之間，平均年齡（66.7±5.8）歲，患者年齡、性別等數(shù)據(jù)檢驗(yàn)后提示P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)所有患者的救治信息，醫(yī)院感染情況進(jìn)行重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)分析感染因素，從以下幾個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行展開，患者的性別，年齡構(gòu)成，是否患有糖尿病，是否開展過侵入性操作，實(shí)驗(yàn)室檢查中血紅蛋白值以及白蛋白值，最后觀察患者是否有皮膚黏膜組織的破潰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究中需要對(duì)照分析數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS23.0 進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用"Mean±SD"表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t 檢驗(yàn)，樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)，所得結(jié)果P＜0.05 則提示統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)存在顯著差異。最后，以Logistic 分析開展多因素分析。

2 結(jié)果

就調(diào)研結(jié)果上看，患者醫(yī)院感染率9.33%（28/300）。從感染原因上看，包括患有糖尿病、是否開展過侵入性操作以及皮膚組織，黏膜組織發(fā)生潰瘍，以及老年患者，詳細(xì)情況如表1 所示。

表1 28 例重癥藥疹患者的醫(yī)院感染事件發(fā)生情況對(duì)比（例，%）

此外，我們也對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素展開了Logistic 分析，認(rèn)為醫(yī)院感染的獨(dú)立性因素包括糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L，具體情況如表2 所示。

表2 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素展開了Logistic 分析

3 討論

重癥藥疹的患者其抵抗力較差，處于急速降低的狀態(tài)，在使用激素藥物進(jìn)行治療時(shí)，由于免疫功能受損嚴(yán)重，故而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染事件【2】。除了對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療外，我們必須針對(duì)阻礙病情轉(zhuǎn)歸的因素進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)意外事件，特別是醫(yī)院感染事件，可導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，必須進(jìn)行有效干預(yù)。

在本次調(diào)研中引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，包括糖尿病，侵入性操作，皮膚黏膜破潰，白蛋白指標(biāo)。在出現(xiàn)以上問題以及異常檢查之時(shí)，患者發(fā)生快醫(yī)院感染的概率高。由此我們可通過以下護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。第一，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，由于患者白帶白質(zhì)異常，食欲下降，免疫功能受損，機(jī)體營養(yǎng)狀況不佳，必須給予科學(xué)的飲食計(jì)劃，制定保障營養(yǎng)充足【3】。第二，皮膚黏膜干預(yù)。除了更換床單被褥等，要對(duì)患者進(jìn)行定期翻身，防止壓瘡?fù)瑫r(shí)在進(jìn)食后可指導(dǎo)患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。第三，無菌干預(yù)，對(duì)有侵入性操作患者而言，其作為有創(chuàng)治療方案，可增加細(xì)菌侵入，由此必須做好無菌管理【4】。第四，不知疾病的干預(yù)，對(duì)患有糖尿病的患者在高糖因素下，體內(nèi)的細(xì)菌增長速度和繁殖速度都會(huì)比以往更快，同時(shí)伴有抵抗力弱，會(huì)增加醫(yī)院感染的幾率【5】。我們要綜合分析患者的病情，重視對(duì)患者上述問題的管理，規(guī)避醫(yī)院感染事件，提升患者住院治療安全性。

面對(duì)重癥藥疹患者，我們必須對(duì)醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行歸納，特別是重癥患者多有組織液滲出的情況，此時(shí)責(zé)護(hù)引起低蛋白血癥，這也是導(dǎo)致黏膜破潰的主要因素還會(huì)引起患者飲食首先，食欲低下，營養(yǎng)難以通過食物補(bǔ)充。在血液中，白細(xì)胞水平可以反饋機(jī)體免疫功能，也被成為免疫細(xì)胞，如果吞噬功能明顯，針對(duì)病原入侵進(jìn)行抵抗，可以達(dá)到較好的治療效果。在使用糖皮質(zhì)激素治療的時(shí)候，其在抗炎、免疫應(yīng)答抑制上效果顯著，但是也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體防御能力下降，病情可出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散，且以中性粒細(xì)胞數(shù)目增多為表現(xiàn)。結(jié)合患者的不同情況予以護(hù)理指導(dǎo)。

通過本文分析，我們對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素展開了Logistic分析，認(rèn)為醫(yī)院感染的獨(dú)立性因素包括糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L。此外，我們認(rèn)為可以從以下兩點(diǎn)提出改善建議，即飲食干預(yù)指導(dǎo)，預(yù)防感染性護(hù)理干預(yù)。在飲食指導(dǎo)中，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足，提升食欲，合理的對(duì)黏膜、皮膚進(jìn)行護(hù)理，并幫助患者建立指導(dǎo)信心，保持愉悅的情緒等。在預(yù)防感染性護(hù)理工作中，處理基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，如翻身、床褥清潔等，還要注意患者的飲食后漱口，控制口腔潰瘍癥狀。

綜上所述，通過對(duì)重癥藥疹患者的醫(yī)院感染原因分析，我們認(rèn)為涉及到自身因素和院內(nèi)因素，特別是糖尿病、侵入性操作、皮膚黏膜組織破潰以及白蛋白值低于30g/L，作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素必須需要引起足夠高的重視，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)和感染預(yù)防管理，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)整體水平。