針對性護理預防ICU氣管插管患者非計劃性拔管的價值分析

杜巧玲，鄧傳頌，吳玉萍

（高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

醫院組織結構中，ICU 占據著一個至關重要的地位，肩負著對危重病患進行診治及生命體征持續監測等重任[1]。目前，氣管插管作為維持患者呼吸功能與改善通氣狀態的一種重要干預方式，被廣泛用于ICU 病患的救治工作中，并取得了較好的成效，但容易引起非計劃性拔管的問題[2]。為此，醫院有必要加強對ICU 氣管插管病患進行護理的力度。本文選取565 名ICU 氣管插管病患（2020年6月-12月），旨在分析針對性護理用于ICU 氣管插管的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年6月-12月本院ICU 接診氣管插管病患565 例，隨機分成2 組。研究組290 例病患中：女性142 例，男性148例，年紀在22-79 歲之間，平均（50.48±10.36）歲；體重在38-86kg 之間，平均（52.49±5.83）kg；經鼻插管者72 例，經口氣管插管者218 例。對照組275 例病患中：女性135 例，男性140例，年紀在21-79 歲之間，平均（50.03±10.78）歲；體重在38-87kg 之間，平均（52.97±6.14）kg；經鼻插管者62 例，經口氣管插管者213 例?；颊哔Y料完整，精神正常，無藥敏史。2 組體重等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[3]

①嚴重肝腎功能不全者。②精神病者。③孕婦。④認知障礙者。⑤急性傳染病者。⑥中途轉院者。⑦過敏體質者。⑧心理疾病者。

1.3 方法

2 組都接受常規護理：病情監測、用藥干預和口腔護理等。研究組配合針對性護理：①尊重患者個人意愿，同情患者病情，保護好患者隱私，讓患者能夠安心治療。若患者意識清醒，需真誠與之溝通，以了解其心理訴求，同時幫助患者解決心理問題。評估患者心態，適當使用非語言溝通技巧，如：眼神接觸、握手和撫觸等。鼓勵患者說出心中的想法，盡量滿足患者的合理要求，以消除其恐慌、孤獨與焦慮感。對于非緊急插管的病患，需提前告知其插管的操作流程、目的、配合適宜與必要性等，同時向其強調自行拔管的危害，告訴患者日?；顒訒r注意保護好插管。②保持病房衛生的整潔與安靜，適當調低監護儀器的聲音，以免影響患者休息。強化空氣消毒力度，按時用含氯消毒液擦拭物體與地板，避免交叉感染。根據天氣變化，調整室溫至21-24℃之間，相對濕度至50-60%之間。注意開窗通風，每日至少2 次，每次至少30min，確保室內空氣清新。③控制氣管插管氣囊壓力為25-30cmH2O。因患者夜間處于迷走神經興奮的狀態，二氧化碳潴留、心率降低、肺泡通氣不足、血氧飽和度和呼吸頻率都降低，容易出現精神障礙的情況，如：幻覺、頭痛與煩躁等，進而增加了其發生非計劃性拔管的幾率。為此，護士因強化夜間巡視力度，也可用約束帶對患者進行適當的約束，以免其出現非計劃性拔管的情況。④嚴密監測患者各項體征，若有異常，立即上報。注意觀察患者有無臥床不適、呼吸費力、胸悶、發熱與疼痛等情況，若患者出現上述情況，需立即干預。對于不能言語表達的病患，可向其提供寫字板等物品，以方便其寫出心中的想法。⑤指導清醒者做適量的呼吸訓練，包括腹式呼吸訓練、呼吸操與縮唇呼吸訓練等，每次20min 左右，每日3 次，以提高其呼吸機耐力與肌力，避免出現呼吸機疲勞的問題。每班交接時，明確患者呼吸、肌力、指脈氧含量、意識、呼吸機參數和心率等，若患者各個指標都正常，可指定撤機方案。若患者自主呼吸有力、體征穩定且意識清楚，帶管吸氧60min 后血氣分析指標都正常，即可撤機拔管。

1.4 評價指標

①統計2 組非計劃性拔管發生者例數。②記錄ICU 住院時間與機械通氣時間。③調查滿意度，于患者出ICU 時進行：選擇本院ICU 自制《滿意度調查問卷》，調查結果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。（一般+滿意）/例數*100%即滿意度。④用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）評估2 組干預前/后生命質量，內容有疾病影響、呼吸癥狀與活動能力等，總分100，評分越高，生命質量就越低。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 非計劃性拔管率分析

針對非計劃性拔管發生者，研究組1 例，占0.34%；對照組5 例，占1.82%。研究組比對照組低，χ2=6.8254，P＜0.05。

2.2 干預效果分析

針對ICU 住院時間與機械通氣時間，研究組都比對照組短，P＜0.05。如表1。

表1 統計干預效果表（d，±s）

表1 統計干預效果表（d，±s）

組別研究組對照組例數290 275 tP ICU 住院時間10.21±1.79 14.73±2.01 5.3169 0.0000機械通氣時間7.05±2.14 10.53±3.26 4.9761 0.0000

2.3 滿意度分析

針對滿意度，研究組97.93%，比對照組89.46%高，P＜0.05。如表2。

表2 統計滿意度調查結果表[n，（%）]

2.4 生命質量分析

針對SGRQ 評分，2 組干預前比較無顯著差異，P＞0.05，研究組干預后比對照組低，P＜0.05。如表3。

表3 統計SGRQ 評估結果表（分，±s）

表3 統計SGRQ 評估結果表（分，±s）

組別研究組對照組例數290 275 tP干預前71.58±9.31 71.74±9.54 0.2157 0.1693干預后26.93±4.21 40.59±5.36 9.3143 0.0000

3 討論

目前，氣管插管找我國臨床上有著非常廣泛的運用，乃ICU 病患比較常見的一種治療方式，能夠有效維持其呼吸功能，并能改善其通氣狀態[4]，但容易引起非計劃性拔管這種并發癥，且這種并發癥除了會加重患者的病情之外，還會影響其治療效果，增加病死風險[5,6]。為此，醫院有必要加強對ICU氣管插管病患進行護理的力度。

針對性護理涵蓋以人為本理念，能夠將患者放在主導地位，從認知、環境、心理、呼吸訓練與病情等方面入手，對患者施以細致性、專業化的護理，以確保其療效，促進康復進程，減少非計劃性拔管發生幾率，縮短ICU 住院時間，改善生命質量[7]。做好環境管理工作，可有效預防院感等并發癥的發生，并能提高患者生理舒適度，讓患者能夠在一種較好的狀態下接受治療[8]。重視患者心理輔導工作，可消除其不良心理，并能有效改善護患關系，減少醫療糾紛發生幾率[9]。此研究，在非計劃性拔管率上，研究組比對照組低，，P＜0.05；在ICU 住院時間與機械通氣時間上，研究組比對照組短，P＜0.05；在滿意度上，研究組比對照組高，，P＜0.05；在SGRQ 評分上，研究組干預后比對照組低，P＜0.05。針對性護理后，患者極少出現非計劃性拔管的問題，且其機械通氣時間也顯著縮短，生命質量明顯改善，滿意度有所提升[10]。

綜上，ICU 氣管插管用針對性護理，利于滿意度的改善，機械通氣時間的縮短，非計劃性拔管率的降低，生命質量的提升，及病情的康復。