米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的價值

熊健

抑郁癥又稱抑郁障礙,是精神科常見疾病,可由多種因素引起,也可毫無誘因,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型［1］。睡眠障礙是抑郁癥患者常見的臨床表現(xiàn),發(fā)病率高,同時也可作為抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一［2］。睡眠障礙會導(dǎo)致患者的抑郁癥表現(xiàn)加重,且引起患者自殺的可能性很大,嚴(yán)重威脅患者心理和身體健康、安全［3］。因此需要及時使用安全有效的藥物改善患者抑郁癥狀,提高其睡眠質(zhì)量,本文將研究米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年1 月收治的80 例抑郁癥并睡眠障礙患者,根據(jù)隨機抽樣法分為觀察組和對照組,各40 例。其中觀察組男25 例,女15 例,年齡30～65 歲,平均年齡(49.85±6.62)歲,病程1.0～8.0 年,平均病程(3.95±1.69)年；對照組男26 例,女14 例,年齡30～66 歲,平均年齡(49.88±6.63)歲,病程1.5～8.0 年,平均病程(3.98±1.70)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)ICD-10 診斷為抑郁癥者；合并睡眠障礙者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本研究開始前兩個月內(nèi)未使用抗抑郁、催眠等相關(guān)治療；病歷記錄不全者；處于哺乳期或妊娠期者；機體重要臟器存在器質(zhì)性疾病者；治療依從性差者；對相關(guān)治療藥物過敏者。

1.3 方法 ①對照組患者使用氫溴酸西酞普蘭片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051923,20 mg×12 片)口服治療,20 mg 次/d；根據(jù)個體患者的應(yīng)答,可增加劑量,最大劑量為40 mg/d,增量需間隔2～3 周,連續(xù)服用6 個月。②觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米氮平片［山德士(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20140004,30 mg×10 片］口服治療,治療起始劑量應(yīng)為15～30 mg/d,最好在臨睡前服用,可根據(jù)患者情況增加劑量,每日最大劑量不超過45 mg,連續(xù)服用6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療前后的PSQI 評分、MADRS 評分、HAMD-17 評分。PSQI評分越高表示睡眠質(zhì)量越差；MADRS 和HAMD-17 評分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。②對比兩組患者在治療后的AST、SL、TST、覺醒時長等方面的睡眠結(jié)構(gòu)。③對比兩組患者的治療有效率。患者睡眠質(zhì)量顯著提升,抑郁表現(xiàn)消失為顯效；患者睡眠障礙有所改善,抑郁表現(xiàn)基本消失為有效；患者治療后仍存在睡眠障礙和抑郁癥狀為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。④對比兩組患者的治療滿意度。分?jǐn)?shù)在0～10 分,0～5 分為不滿意,6～8 分為一般滿意,9～10 分為非常滿意。治療滿意度=一般滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、癥狀改善情況比較 治療前,兩組PSQI 評分、MADRS 評分、HAMD-17 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者PSQI 評分、MADRS 評分、HAMD-17 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、癥狀改善情況比較(±s,分)

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量、癥狀改善情況比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組睡眠結(jié)構(gòu)比較 觀察組AST 為(352.52±4.25)min,TST 為(371.64±5.94)min,長于對照組的(342.01±9.25)、(360.58±9.04)min,SL 為(93.51±8.68)min,覺醒時長為(95.91±2.95)min,短于對照組的(100.99±2.39)、(107.68±7.85)min,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組療效比較 觀察組無效1 例(2.50%),有效16 例(40.00%),顯效23 例(57.50%),治療總有效率為97.50%；對照組無效19 例(47.50%),有效7 例(17.50%),顯效14 例(35.00%),治療總有效率為52.50%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組不滿意1 例(2.50%),一般滿意12 例(30.00%),非常滿意27 例(67.50%),治療總滿意度為97.50%；對照組不滿意18 例(45.00%),一般滿意4 例(10.00%),非常滿意18 例(45.00%),治療總滿意度為55.00%。觀察組治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式,以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀,腦內(nèi)生化物質(zhì)的紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要因素［4］。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),約15%的抑郁癥患者死于自殺［5］。睡眠障礙是抑郁癥并發(fā)癥之一,根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明,處于抑郁發(fā)作期的患者存在失眠的占有59.1%,僅有7.2%的患者睡眠正常；在診斷為抑郁障礙且不合并其他精神障礙的患者中,存在失眠的占58.8%,僅有8%的患者睡眠正常［6］。睡眠障礙或可作為精神疾病的預(yù)測因子,紊亂的睡眠經(jīng)常是抑郁的先兆,在臨床尚未出現(xiàn)抑郁的其他癥狀時,失眠可能已經(jīng)出現(xiàn)［7］。另外,還可以根據(jù)睡眠形式來推測病相：如夜間多醒或早醒,醒后不能入睡,早上疲勞無力,多預(yù)示是抑郁；而睡眠時間少,并且自己覺得好像不需要睡覺的,一般預(yù)示為躁狂。雙相障礙的患者睡眠的減少,可以作為轉(zhuǎn)向混合發(fā)作、精神病性或躁狂的發(fā)作指標(biāo)。抑郁癥相關(guān)睡眠障礙最多見的臨床表現(xiàn)形式為失眠和過度睡眠,部分患者會在一次發(fā)作中表現(xiàn)為兩種形式的交替發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn),雙相和單相抑郁患者的睡眠障礙有所不同,雙相患者在抑郁相時,睡眠往往較多,而在躁狂時,則睡眠的需要會大大減少［8,9］。

本文通過對比觀察組患者使用米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療,對照組患者使用西酞普蘭治療發(fā)現(xiàn)：治療后,觀察組患者PSQI 評分、MADRS 評分、HAMD-17評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組AST、TST 長于對照組,SL、覺醒時長短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的52.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療滿意度97.50%高于對照組的55.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本文的研究結(jié)果與陳青［10］的相關(guān)研究報道結(jié)果較為相似,證實米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙效果顯著。米氮平為抗抑郁藥,適用于抑郁癥的治療,通常在患者用藥1～2 周后起效,此藥屬于哌嗪-氮卓類化合物,臨床前試驗顯示此藥可增強中樞去甲腎上腺素和5-羥色胺(5-HT)活性；同時此藥也是5-HT2和5-HT3受體的強拮抗劑,H1受體的強效拮抗劑；米氮平對α1腎上腺素受體具有中等強度的拮抗作用,這可能與其使用中報道的偶發(fā)性直立性低血壓有關(guān)；對M 受體具有中等強度拮抗作用,這可能與其相對低的抗膽堿副作用發(fā)生率有關(guān)。西酞普蘭,主要用于抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源性抑郁)、抑郁癥及焦慮癥的常規(guī)治療,是一種典型的高選擇性5-HT 再攝取抑制劑(SSRI),是類屬作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗抑郁藥；其抗抑郁作用機制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT 的再攝取,從而增強中樞5-HT神經(jīng)的功能有關(guān)。體外試驗及動物試驗提示,西酞普蘭是一種高選擇性的5-HT 再攝取抑制劑,對去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小。而且西酞普蘭是消旋體,其抑制5-HT 再攝取的作用主要由其S-對映體發(fā)揮；患者口服吸收完全,不受食物的影響(血藥濃度平均達峰時間為3 h),口服生物利用度約為80%,在服藥以后能夠起到振奮患者精神情緒的作用。

綜上所述,抑郁癥患者睡眠障礙應(yīng)用米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療,可有效改善患者的睡眠障礙、抑郁表現(xiàn),延長其睡眠時間,值得推廣。