重慶市部分區縣農村居民健康認知現狀及干預對策*

向 勤,王秀薇,鄒 媛,羅 梅,張 蕾,胡 琳

陸軍軍醫大學大坪醫院門診部,重慶 400042

良好的健康認知是提升健康素養的基礎，也是評價一個國家和地區公眾健康素質高低的重要指標之一[1]。中國是農業大國，農村人口占總人口的50.32%[2]，2018年國家衛生健康委員會、國務院扶貧辦聯合印發《貧困地區健康促進3年扶貧攻堅行動方案》，明確到2020年貧困居民健康教育全覆蓋，從以疾病為中心轉向以健康為中心，讓健康維護的關口前移。這對改善農村居民的健康狀況，提高農村居民健康素養水平，改變因病致貧、因病返貧，提高綜合生產力水平有著積極的意義[3-5]。本研究擬了解并分析重慶市部分區縣農村居民健康認知現狀及存在的不足，提出針對性的健康干預對策，為后續開展健康素養干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年3-6月重慶市綦江區、江津區、長壽區、合川區、永川區、忠縣的20歲以上農村職業人群(含進城務工人群)為調查對象。農村職業人群指過去12個月內居住并在當地生活超過6個月及以上的居民。采用多階段分層抽樣法和等概率抽樣(KISH)表法，從每戶抽取符合要求的人員作為調查對象。

1.2調查問卷設計 以《2008中國公民健康素養調查問卷》[6]為基礎，調研≥20歲農村居民健康認識知曉度、日常行為習慣知曉度、生活方式知曉度，以及常見病、多發病特點，結合《健康中國2030規劃綱要》《重慶市健康素養促進行動計劃》和參考文獻設計、制作《重慶市居民健康認知調查問卷(≥20歲農村居民)》，問卷包括5個維度113題，包括常見衛生知識、健康生活方式、基礎疾病知識、群體相關性疾病知識、操作處置技能，其中常見衛生知識和健康生活方式主要涉及日常飲食行為、生活習慣等。

1.3調查問卷信度效度分析 選擇非主城區≥20歲農村職業人群180人(含進城務工農村居民)進行預調查，對《重慶市居民健康認知調查問卷(≥20歲農村居民)》客觀題5個維度進行信度和效度分析。采用李克特4點量表評分，“完全正確”記4分，“僅含正確答案但不完全”記3分，“既含正確答案又含錯誤答案”記2分，“完全不正確”記1分。總分越高，健康認知水平越高。問卷采用Cronbach′s α系數、分半信度和結構效度驗證法進行信度、效度檢驗，測得Cronbach′s α系數為0.663～0.941，表明健康認知量表的內部一致性與分信度較好。效度檢驗中，對數據進行因子分析，采用最大方差法，結果KMO值為0.943，顯示問卷結構效度較好。

1.4調查方法 對調查問卷進行統一匯總錄入，按照標準答案進行判斷。主觀題按實際選項記錄，客觀題以單選題答對、多選題答對答全為具備該方面健康認知，健康認知水平以客觀題判答為依據，即:每題/每維度健康認知水平(%)=(客觀題具備健康認知人數/調查人數)×100%。

1.5統計學處理 調查完成后，原始數據雙錄入，采用Excel2010軟件建立數據庫，采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1調查對象基本情況 發放調查問卷650份，回收有效問卷580份，回收率為89.2%。參與調查的農村居民基本情況見表1。

表1 重慶市部分區縣農村居民基本情況[ n(%)]

2.2農村居民總的健康認知現狀 本次調查結果顯示，農村地區居民健康意識比較淡薄，重慶市部分區縣農村居民總體健康認知水平為21.78%，其中男性為20.53%，女性為23.02%，女性高于男性；不同年齡健康認知現狀不同，年齡越小，認知水平相對較高。高中及以上文化程度、20～40歲農村居民健康認知水平相對較高，≥60歲農村居民健康認知水平較低。農村居民對常見衛生知識和健康生活方式的認知水平相對較高，操作處置技能認知水平其次，最低為基礎疾病知識、群體相關性疾病知識。基礎疾病維度健康認知水平在不同性別間差異有統計學意義(P<0.05)，其余4個維度健康認知水平在不同性別間差異無統計學意義(P>0.05)；5個維度健康認知水平在不同年齡、文化程度間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 重慶市部分區縣農村居民健康認知現狀

續表2 重慶市部分區縣農村居民健康認知現狀

2.3各維度健康認知分析

2.3.1常見衛生知識維度 常見衛生知識主要對基本健康常識、疫苗接種、健康指標等進行調查，共3組19個問題，本維度健康認知水平為38.79%。該維度內農村居民基本健康常識(69.66%)、疫苗接種(56.56%)、身體健康指標(50.68%)認知相對較高，但藥物常識(6.20%)、基本技能(10.34%)認知相對不足，表現為常見衛生知識、用藥知識、疾病傳染方式認知較低，主要集中在用藥知識缺乏，90%以上人員出現頭疼、牙疼等癥狀，選擇自行購買藥物治病，不知道“OTC”為非處方藥；超過60%的成年人不清楚每分鐘脈搏次數。對體質量指標的劃分不清楚，超重、肥胖問題突出。大部分農村居民對健康概念理解不夠全面,認為健康只是身體健康而忽略了心理健康。見表3。

表3 重慶市部分區縣農村居民各維度健康認知水平

續表3 重慶市部分區縣農村居民各維度健康認知水平

2.3.2健康生活方式維度 健康生活方式主要針對飲食認知、行為認知、習慣認知等指標進行調查，共3組10個問題，本維度健康認知水平為44.66%。該維度內農村居民行為認知(55.17%)、習慣認知(53.79%)相對較高，但飲食認知(17.59%)、健康認知(13.10%)相對較低。50%以上人員吃得偏咸、偏油、偏辣，生活方式上喜煙酒、麻將，不喜運動。對成年人每天飲酒量多少、每日食鹽量多少等問題知曉度不高。對成年男性一天適宜飲酒量為25 g(中國膳食指南推薦)的知曉率低于10%；對成年人每天攝入食鹽量為6 g的知曉率為26.1%；對吸煙的處理認知較低，80%的人不會阻止有人在面前吸煙。見表3。

2.3.3基礎疾病知識維度 基礎疾病知識主要針對常見慢性病、多發病進行調查，共9組40個問題。總體認知水平偏低，僅為9.14%。該維度內健康認知水平由高到低依次為肥胖(12.24%)、脂肪肝(12.24%)、高血壓(10.86%)、冠心病(10.34%)、糖尿病(9.48%)、腫瘤(2.76%)、視力下降(2.76%)、骨質疏松(2.24%)、呼吸系統疾病(0.51%)。90%以上人員對肥胖導致的機體損傷、高血壓及糖尿病控制不好導致的危害，冠心病發生后的處置，視力下降的原因，骨質疏松發生的癥狀，吸煙、燒煤、燒柴、煙熏食品對呼吸道的影響，導致肺部腫瘤的原因和篩查手段等認知嚴重不足。見表3。

2.3.4群體相關疾病知識維度 主要針對農村發病率較高的疾病進行調查，共40個問題。總體認知水平較低，知曉率僅為16.55%。男性知曉率為18.21%、女性知曉率為14.75%。調查發現男性群體相關疾病的知曉率由高到低依次為肺部疾病(54.64%)、前列腺疾病(28.81%)、痛風(26.16%)、泌尿結石(13.91%)、頸腰椎疾病(12.25%)；女性群體相關疾病知曉率最高為懷孕認知(57.55%)，其余由高到低依次為失眠(17.99%)、甲狀腺疾病(16.91%)、乳腺增生(16.19%)、更年期綜合征(11.15%)等。群體相關疾病認知水平較低，知曉率低于20%。女性主要體現在對婦科體檢、更年期癥狀的處理、甲狀腺疾病認知等方面認知不足；男性主要是對吸煙的危害、糖尿病的危害、痛風的預防、前列腺疾病及保健、肺部疾病的預防認知不足。見表3。

2.3.5操作處置技能認知維度 主要對救助、衛生熱線電話知曉，突發火、電、氣等災難操作，身體突發情況處理等3組8個問題進行調查，知曉率僅為25.69%。該維度內對觸電處置雖認知較好(40.72%)，但仍有人選擇直接攙扶(9.26%)或就近選擇物品分開電源(4.15%)；對被犬或貓抓傷處置的知曉率為22.17%，但仍有5.40%選擇民間土方處理，而不是打狂犬疫苗。對呼吸心搏驟停處置的知曉率最低，僅為4.98%，有50%以上人員選擇掐人中處理，而不是撥打120急救電話。見表3。

3 討 論

3.1重慶市部分區縣農村居民健康認知水平存在薄弱環節，與主城和沿海發達地區居民存在差距 調查顯示，重慶市部分區縣農村居民健康認知水平為21.74%，高于《全國健康促進行動規劃(2014-2020年)》提出2020年達到20%的目標[6]，但低于北京、上海部分地區監測結果[7-8]，超過國家衛生健康委員會2020年4月24日公布的2019年全國居民健康素養水平(19.17%)，低于全國城市居民(24.81%)和東部地區(24.60%)健康素養水平，高于中部(16.31%)、西部(14.30%)地區和全國農村居民(15.67%)健康素養水平，這與近幾年重慶市對健康素養的重視以及圍繞健康素養工作開展一系列綜合干預密切相關。

與重慶主城相比，農村偏遠山區因經濟與科技落后、資源貧乏等原因,造成農村居民在信息的獲取等方面遠遠落后于城市居民。加上部分農村居民文化程度低，接受健康理念的渠道和方式受限，導致城市和農村存在較大的差距。

3.2普及鄉村教育，從基礎生活方式進行干預，讓農村居民做自己的健康維護第一責任人 從調查結果來看，不同年齡段健康認知水平差異有統計學意義(P<0.05),農村及中西部地區居民、老年人群等健康素養水平相對較低，年齡越大其健康素養水平越低，與張嵐等[9]研究結果一致。文化程度不僅影響農村居民掌握健康知識，還影響其主動獲取健康知識的能力。在調查的健康認知水平幾個方面中,農村居民認知存在薄弱環節，健康技能掌握率低，健康行為形成率低，不良生活習慣延續了幾十年甚至上百年，飲食結構不合理，加之農村地區衛生條件差，衛生知識缺乏，對慢性病危險程度及帶來的危害認識不足，導致慢性病發病率高，影響健康的問題廣泛存在，生活方式、飲食習慣亟待改變。由此可見，文化程度是影響居民健康素養的重要因素，需針對這個特殊群體，制訂干預計劃，干預內容、程度、方式要區別于城市，需從基本生活方式入手，用簡單易懂易操作的方法，引導其改變不良生活習慣，逐步提高健康認知和慢性病管理能力。從源頭上防治疾病，做自己的健康維護第一責任人。重慶農村人口多，山區多，獲取知識的渠道有限，在短時內提高農村居民受教育程度很難。針對低文化程度、老年人、低收入農民等這些健康素養水平較低的群體[10]，提高群體相關性疾病知識的宣傳、教育任重道遠。

3.3加強預防管理，讓健康維護的關口前移，培養一批健康明白人 提高人民健康素養是提高全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一。健康認知作為健康素養的主要構成部分，對改善人民健康狀況有明顯作用[11]。讓健康維護的關口前移，要充分考慮農村居民認知水平低、年齡大等問題，針對農村居民健康認知獲取盲點進行干預，用簡單易懂易學的方法，逐步改變健康生活方式；充分利用電視、報紙、短信[12]、微信等宣傳媒介，針對不同人群制訂相應的健康知識傳播計劃和行為干預政策[13]，通過對慢性病的合理預防、控制和防范，改變因病致貧、因病返貧導致的經濟問題，從源頭上切斷因病致貧問題。

在形成健康生活方式和行為方面，建立健康檔案，開展健康教育，彌補農村居民慢性病知識和預防知識的缺失，提高健康認知水平，讓健康關口前移，培養一批健康明白人，使不同文化程度的農村居民都能提升自身健康素養水平[14]。通過健康促進，教育普及，小手拉大手，將健康習慣帶到家庭中去。健康認知的提高是一個終身的、漸進的過程，需要全社會共同努力。