右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響

趙 林，趙 婷

1.通用環(huán)球中鐵西安中心醫(yī)院麻醉科，陜西西安 710054；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，陜西西安 730000

下肢骨折是在老年患者中占比較高的一類骨折，其導(dǎo)致老年患者的肢體功能受限，疼痛又導(dǎo)致患者生存質(zhì)量低下，加上老年患者機(jī)體狀態(tài)較差，其康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，故對(duì)老年骨折手術(shù)患者進(jìn)行各方面改善的需求較高，面臨的問題也較多[1-2]。有研究顯示，疼痛不僅僅可對(duì)患者造成不適感，且骨折患者的疼痛還與血液流變學(xué)有一定關(guān)系，因此對(duì)老年下肢骨折患者進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛的需求相對(duì)更高[3-4]。本研究就右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月西安中心醫(yī)院收治的82例老年下肢骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組中男22例，女19例；年齡60～78歲，平均(66.6±5.0)歲；骨折部位：股骨頸骨折20例，脛腓骨骨折16例，其他骨折5例；合并疾病：高血壓10例，糖尿病8例。觀察組中男23例，女18例；年齡61～79歲，平均(66.9±5.1)歲；骨折部位：股骨頸骨折21例，脛腓骨骨折17例，其他骨折3例；合并疾病：高血壓11例，糖尿病7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)西安中心醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，且患者和(或)家屬對(duì)研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男女不限；(2)年齡≥60歲；(3)下肢骨折；(4)意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)陳舊性骨折；(2)合并多系統(tǒng)器官功能不全；(3)溝通障礙；(4)合并其他部位骨折；(5)長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 兩組患者中均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，同部位骨折者手術(shù)方式及圍術(shù)期用藥均相同。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)鎮(zhèn)痛，術(shù)后疼痛劇烈時(shí)給予哌替啶100 mg肌肉注射鎮(zhèn)痛。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前進(jìn)行右美托咪定超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前10 min即以右美托咪定按照0.5 μg/kg進(jìn)行靜脈泵入。兩組的其他治療及用藥均相同。

1.2.2觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，由患者根據(jù)自身的疼痛感受進(jìn)行評(píng)估，其中0分表示無(wú)痛，分值升高表示疼痛感加強(qiáng)，10分表示疼痛感最強(qiáng)[5]。(2)血清疼痛介質(zhì)：于干預(yù)前(麻醉前1 h)及術(shù)后12、24、48 h分別采集兩組患者的靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本離心，離心后取血清采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行疼痛介質(zhì)前列腺素E2(PGE2)、P物質(zhì)(SP)及緩激肽(BK)的定量檢測(cè)。(3)血液流變學(xué)：于干預(yù)前及術(shù)后48 h分別采集兩組患者的靜脈血標(biāo)本進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，采用全自動(dòng)血液流變檢測(cè)儀檢測(cè)血漿黏度、高切及低切全血黏度、血細(xì)胞比容(HCT)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)方程K值及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的疼痛程度比較 干預(yù)前兩組的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12、24、48 h觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的疼痛程度比較分)

2.2兩組干預(yù)前后不同時(shí)間血清疼痛介質(zhì)水平比較 干預(yù)前兩組患者血清PGE2、SP、BK水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12、24、48 h觀察組患者血清PGE2、SP、BK均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間血清疼痛介質(zhì)水平比較

2.3兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的血漿黏度及全血黏度比較 干預(yù)前兩組的血漿黏度及全血黏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后48 h觀察組的血漿黏度及全血黏度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的血漿黏度及全血黏度比較

2.4兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的HCT、ESR方程K值及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較 干預(yù)前兩組的HCT、ESR方程K值及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后48 h觀察組的HCT、ESR方程K值及紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后不同時(shí)間的HCT、ESR 方程K值及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較

3 討 論

老年下肢骨折手術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)點(diǎn)較多，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是研究日益增多的一個(gè)方面，與之相關(guān)的研究也是臨床研究的熱點(diǎn)[6-7]。

右美托咪定超前鎮(zhèn)痛作為在骨科手術(shù)中應(yīng)用率較高的一類鎮(zhèn)痛方式，關(guān)于其對(duì)患者疼痛控制效果的研究較多，但對(duì)患者疼痛介質(zhì)表達(dá)及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響仍缺乏肯定性研究[8-9]。較多研究顯示，血液流變學(xué)與機(jī)體不良應(yīng)激密切相關(guān)，其過(guò)高的表達(dá)對(duì)于血液循環(huán)的不良影響也相對(duì)突出，加上老年患者的血液流變狀態(tài)相對(duì)于中青年更高，不利于術(shù)后的血供及微循環(huán)狀態(tài)的改善[10]，故關(guān)于右美托咪定超前鎮(zhèn)痛在老年下肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用研究意義較大。

本研究就右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分、血清疼痛介質(zhì)及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，說(shuō)明右美托咪定超前鎮(zhèn)痛的綜合應(yīng)用效果較好。分析原因，右美托咪定的超前鎮(zhèn)痛對(duì)于下丘腦及延髓中樞的神經(jīng)元興奮抑制作用起到了激活作用[11-12]，相關(guān)的疼痛介質(zhì)，包括PGE2、SP及BK等分泌得到有效控制，相關(guān)的疼痛感受得到控制，與此同時(shí)，疼痛應(yīng)激的控制有效降低了由此導(dǎo)致的血液流變學(xué)指標(biāo)升高的狀態(tài)，相關(guān)的血流狀態(tài)也隨之得到改善，這不僅保證了患者圍術(shù)期不適感的控制，也為術(shù)后盡快康復(fù)奠定了有效的基礎(chǔ)[13-14]。

綜上所述，右美托咪定超前鎮(zhèn)痛可顯著改善老年下肢骨折手術(shù)患者的術(shù)后疼痛及血液流變學(xué)狀態(tài)，應(yīng)用價(jià)值較高。