床旁血氣分析儀檢測新生兒血紅蛋白的可靠性*

邱建武，刁詩光，劉曉燕，王冬妹

汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院新生兒科，廣東韶關 512026

微量血血氣分析不僅能快速、方便地在床旁檢測出患兒的血氣分析項目，而且還能檢測出電解質、血糖、血紅蛋白(Hb)等內環境指標，在臨床上使用越來越多[1]，此外微量血血氣分析檢測需血量小，特別適用于新生兒。Hb是診斷新生兒貧血、新生兒紅細胞增多癥，以及指導輸血治療的可靠指標，在新生兒臨床搶救和重癥監護中具有重要的指導意義。用床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀兩種檢測儀器檢測Hb結果偏差沒有統一的意見，特別在新生兒時期用這兩種儀器檢測的Hb結果分析相關的報道較少。本文分析了床旁血氣分析儀與全自動血細胞分析儀檢測的重癥新生兒Hb結果，探討兩種儀器間的差異性和相關性，以便新生兒重癥監護病房(NICU)醫師更好地應用床旁血氣分析儀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月15日至2020年1月31日入住本院新生兒科NICU的全部病例。納入標準：入院時同時采血行血細胞分析和血氣分析的患兒。剔除標準：采血行血細胞分析和血氣分析的不是同一次采血的患兒，結果不完整者，年齡超過出生28 d者。

1.2方法

1.2.1Hb的檢測 (1)標本采集：患兒入院時由護士采集動脈血，用含肝素鈉作抗凝劑的一次性預充型動脈血氣針(美國BD公司)采0.5 mL動脈血，用于微量血血氣分析檢測，同時另用EDTA抗凝管采集1.0 mL靜脈血，用于全自動血細胞分析檢測。(2)標本檢測：采用Mindray公司BC-6800全自動血細胞分析儀(以下簡稱全自動血細胞分析儀)進行血細胞分析，由檢驗科工作人員操作；用Instrumentation Laboratory公司GEM Premier 4000床旁全自動血氣分析儀(以下簡稱床旁血氣分析儀)進行微量血血氣分析、內環境檢測。由新生兒科醫生按照儀器說明書操作，檢測試劑和質控試劑品均為儀器的配套試劑，儀器至少每月進行一次質控，質控時更換新的分析包。

1.2.2觀察指標 收集患兒的年齡、性別等臨床資料。床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀同步檢測Hb，比較這兩種儀器檢測Hb水平的差異，并比較這兩種儀器檢測的Hb水平在性別上的差異。根據全自動血細胞分析儀檢測的Hb水平對患兒進行分組，比較兩種儀器的檢測值在不同Hb水平時的差異；比較兩種儀器檢測的Hb水平的相關性。

1.3倫理學 患兒血細胞分析和血氣分析為新生兒科NICU的常規檢查，不會額外增加患兒及家屬臨床檢查的經濟負擔。本研究方案經粵北人民醫院倫理委員會通過。

2 結 果

2.1一般情況 共有386例患兒納入本研究，其中男219例(56.74%)，女167例(43.26%)，采血時年齡為1(0.13～5.00)d。

2.2兩種儀器檢測Hb水平的比較 兩種儀器檢測的Hb值不同，床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀測得的Hb水平分別為(156.10±26.80)g/L和(153.96±23.12)g/L，兩者相比較，差異有統計學意義(t=3.899，P<0.01)。

2.3兩種儀器檢測不同性別患兒Hb水平的比較 床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀檢測男、女患兒Hb水平的結果見表1。結果顯示這兩種儀器檢測的Hb水平在不同性別患兒中差異均無統計學意義(P>0.05)，在同一性別患兒中，這兩種方法檢測的Hb水平差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩種儀器檢測不同性別患兒Hb水平的比較

2.4不同Hb水平時兩種儀器檢測值的比較 根據全自動血細胞分析儀檢測的Hb水平對患兒分組，兩種儀器的檢測值在不同Hb水平時的差異見表2。結果顯示，當Hb≤140 g/L時，床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀檢測的Hb水平差異均無統計學意義(P>0.05)；Hb>140 g/L時，床旁血氣分析儀檢測的Hb水平明顯高于全自動血細胞分析儀的檢測值(P<0.05)。

表2 不同Hb水平兩種儀器檢測值的比較

2.5兩種儀器檢測Hb水平的相關性分析 經Pearson相關分析，兩種方法檢測Hb值的相關系數為0.92，P<0.01，見圖1。

圖1 兩種儀器檢測Hb水平的相關性分析

3 討 論

Hb是診斷新生兒貧血、新生兒紅細胞增多癥、指導輸血最可靠的指標，其測定在NICU中具有重要的臨床指導意義。但反復的抽血及抽血量過多，是醫源性失血的主要原因，在新生兒貧血原因中占重要地位，應用微量血進行分析，對于減少醫源性失血具有重要意義[2]。床旁血氣分析儀在臨床上有廣泛應用，0.5～1.0 mL全血就能完成檢測，其各項性能參數可靠，可用于快速定量檢測pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓、鈉、鉀、氯、離子鈣、葡萄糖、乳酸鹽、血細胞比容(HCT)、Hb等指標，能自動進行質量控制和校準，相對方便、快捷，常用于標本急診檢測及床旁檢測[3]，但因對Hb的檢測原理及影響因素與全自動血細胞分析儀不同，其測量結果也可能會存在一定差異。

床旁血氣分析儀和全自動血細胞分析儀檢測Hb的結果偏差目前還沒有統一的意見。在許多成人患者中，床旁血氣分析儀測量Hb水平，與全自動生化儀檢測的結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)[4-5]，但也有人認為床旁血氣分析儀測定的Hb水平明顯低于全自動血細胞分析儀的檢測值[6]，還有人發現床旁血氣分析儀測定的Hb結果略高于BC6800全自動血細胞分析儀測定的Hb結果[7]。造成這種結果的差異可能和研究對象的年齡、地域及儀器的型號、試劑的類型等多種因素有關。

成年人的Hb水平男性要高于女性，在本研究中兩種儀器檢測的Hb水平在不同性別上差異無統計學意義(P>0.05)，和浙江、上海地區的研究[8-9]一致，說明新生兒的Hb水平沒有性別上的差異。

本研究使用的全自動血細胞分析儀采用比色法檢測Hb水平[7]，床旁血氣分析儀檢測Hb水平采用化學裂解后的分光光度測量法[10]。本研究中床旁血氣分析儀Hb檢測結果高于全自動血細胞分析儀檢測結果，可能原因是本研究的納入標本都是新生兒的血標本。在新生兒血液中HbF的百分比很高[11]，由于氧合HbF的吸收光譜與氧合HbA1的光譜不同，會干擾床旁血氣分析儀對Hb的測量，造成Hb的測量值偏高[8]。

新生兒的Hb水平早期是增高的，而且HbF含量較高，絕大多數早期新生兒血中Hb>140 g/L，要明顯高于成人血液標本中的Hb水平，用床旁血氣分析測定Hb總體上會高于全自動血細胞分析儀的Hb結果。當Hb≤140 g/L時，床旁血氣分析與全自動血細胞分析儀檢測的Hb水平一致性好，可能是由于血中HbF水平降低使對Hb測量的干擾減小。

綜上所述，床旁血氣分析儀與全自動血細胞分析儀檢測Hb水平存在一定差異，特別是Hb>140 g/L時，床旁血氣分析儀檢測的Hb水平明顯高于全自動血細胞分析儀的檢測值，但是兩種儀器具有較好的相關性，在NICU 緊急情況下床旁血氣分析儀可為臨床診斷、治療及療效判斷提供參考，具有良好的補充作用。