運用多科室聯合門診模式進行孕婦體質量管理對妊娠母嬰結局的影響*

莫婷燕,蔡蓓珺

上海市長寧區婦幼保健院：1.婦保部營養科；2.婦產科，上海 200050

母體健康的營養狀態是確保胎兒能夠正常發育的一個重要前提。隨著生活水平的逐漸改善和家庭對孕產婦重視程度的不斷提升，產婦的過營養狀態已成為影響妊娠母嬰結局的原因之一。研究發現，孕期體質量過度增長會引發系列問題，不僅使得妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征等并發癥的發生率越來越高，而且也大大增加了孕婦分娩難度[1-2]。因此，實施有效的孕期體質量管理得到了產科、營養科等多學科醫生的廣泛研究。相關研究認為，對孕期體質量實施有效管理，確保孕產婦處于健康體質量水平，對于改善妊娠結局具有一定意義[3]。本研究以近年來在本院建檔的孕婦為研究對象，探討采取多科室聯合門診(MDT)模式進行孕婦孕期體質量管理對妊娠母嬰結局的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經醫院倫理審查委員會同意。選取2018年1月至2019年12月在本院建檔孕婦820例，根據孕期體質量管理方式的不同將其分為研究組(410例)和對照組(410例)。研究組孕婦年齡22～35歲，平均(27.65±4.19)歲；入組時體質量指數(BMI)為24.4～29.6 kg/m2，平均(26.78±1.38)kg/m2；受教育程度：小學、初中70例，高中及以上340例。對照組孕婦年齡23～36歲，平均(28.25±4.29)歲；入組時BMI為24.5～29.2 kg/m2，平均(26.85±1.35)kg/m2；小學、初中79例，高中及以上331例。納入標準：(1)均為單胎且初次妊娠；(2)孕前超重，BMI≥24 kg/m2(參照中國體質量標準)；(3)孕前無糖尿病、高血壓等內科疾病史；(4)無病理產科情況，如合并子宮畸形等；(5)受教育程度為小學及以上。排除標準：(1)依從性差的孕婦；(2)合并精神疾病的孕婦；(3)BMI≥40 kg/m2；(4)子宮及子宮頸手術史者；(5)妊娠超過13周者。所有納入的孕婦對本研究知情并同意。兩組孕婦的年齡、BMI、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組按照一般管理模式進行干預，即通過發放孕期注意事項及指導手冊并在孕婦產檢時依照產檢結果進行相應的健康教育，包括飲食、運動指導及適時補充葉酸、孕酮等。研究組在對照組基礎上利用MDT進行個體化體質量管理，具體操作如下：(1)建立孕期體質量管理門診，產科、營養科等多科室醫生共同參與，實現對孕期的全程干預，尤其針對孕期超重、肥胖或體質量增長過快的孕婦。(2)進行健康知識宣教，由經過培訓的、經驗豐富的、專業的醫師對孕婦及家屬進行健康教育，通過講座、宣傳手冊并利用多媒體向其強調孕期體質量異常可能造成的嚴重后果，科普健康的飲食、衛生習慣對于母嬰結局的益處，并根據產婦的特點，結合孕周及胎兒需求制訂個體化的營養方案，調整飲食結構，在確保營養均衡的前提下減少多余熱量的攝入。(3)結合產檢結果制訂運動方案，如在沒有禁忌證的情況下，鼓勵并督促孕婦在餐后進行散步、體操、瑜伽等常見運動項目的鍛煉，維持20～30 min的運動量，以不引起宮縮為宜。(4)定期監測體質量變化，結合孕婦自身條件制訂階段目標和最終目標，建立體質量管理日志，通過電話訪問、家訪等方式定期監測孕婦體質量，根據結果糾正孕期某個階段體質量增長異常情況，根據BMI調整飲食、運動。(5)預防妊娠期并發癥。妊娠高血壓綜合征是妊娠24周出現的以高血壓為主要表現的嚴重并發癥，可危及母嬰生命安全，密切監測孕婦血壓變化情況，必要時可給予補充鈣劑、限制鈉的攝入等防止妊娠高血壓綜合征的發生。妊娠期糖尿病也是常見并發癥，監測血糖水平，限制甜食攝入，增加谷物、豆類等粗糧食物。當出現妊娠期并發癥時應及時采取治療措施。

1.3觀察指標 觀察兩組孕婦妊娠結局及圍生兒情況：記錄妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等的發生情況；記錄胎膜早破、早產、臍帶繞頸、羊水異常、自然分娩及產后出血等分娩情況；記錄圍生兒體質量，胎兒窘迫、胎兒畸形、巨大兒及新生兒窒息的發生情況。

2 結 果

2.1兩組孕產婦妊娠結局比較 兩組孕產婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、早產、臍帶繞頸的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組妊娠期糖尿病、羊水異常、產后出血的發生率均低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產婦妊娠結局比較[ n(%)]

2.2兩組圍生兒情況比較 兩組圍生兒發生胎兒窘迫、新生兒窒息的情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組巨大兒的發生率低于對照組，圍生兒體質量低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒情況比較

3 討 論

生活條件的改善及飲食結構的變化使得超重和肥胖日漸成為危害人們身體健康的因素。中國傳統觀念認為，孕產婦在孕期應攝入充足的營養物質，多進食肉類等具有較高營養價值的食物。受此觀念的影響，孕婦體質量非健康增長的問題日漸嚴重[4-5]。有研究發現，無節制的體質量增長與不良妊娠結局關系密切，孕前超重、妊娠期體質量增長過多會加大妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等并發癥的發生風險，出現巨大兒、胎兒窘迫等不良分娩情況的概率也遠高于體質量正常增長的孕婦[6-7]。如何讓孕產婦在確保充足營養的前提下使體質量增長處于適當范圍引起了人們的關注。

胎兒的營養源自母體，孕婦均衡、健康的營養狀態是胎兒能夠健康成長、發育的重要因素[8-9]。孕期營養不足，會造成胎兒宮內發育遲緩；但孕期營養過剩，則會導致肥胖，嚴重時會引發妊娠期糖尿病，同時肥胖會使盆底脂肪組織增厚，降低子宮收縮力，加大剖宮產及產后出血風險[10-11]。本研究結果顯示，兩組孕產婦妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、早產、臍帶繞頸的發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組孕產婦妊娠期糖尿病、羊水異常、產后出血的發生率均低于對照組(P<0.05)，自然分娩率高于對照組(P<0.05)。這表明在MDT管理模式干預下，孕產婦的羊水異常、產后出血及妊娠期糖尿病的發生風險均顯著降低，原因為在MDT管理模式下，結合孕婦自身狀況，制訂科學、合理的管理方案，通過對飲食、運動等的調節，使孕產婦在滿足營養均衡的同時體質量始終處于健康水平。魯晶泉等[12]指出，孕期給予積極的體質量干預有利于改善不良妊娠結局，與本研究結果一致。本研究結果顯示，研究組巨大兒的發生率低于對照組(P<0.05)，圍生兒體質量低于對照組(P<0.05)。這表明MDT管理模式可降低圍生兒體質量、減少巨大兒的發生風險。其原因可能是科學、合理的營養攝入有效避免了孕產婦肥胖的發生，進而減少了巨大兒的形成。本研究結果顯示，兩組圍生兒發生胎兒窘迫、新生兒窒息的情況比較差異均無統計學意義(P>0.05)。這可能與醫學技術的不斷發展有關，先進的技術手段可以早期發現妊娠風險，及早采取干預措施有利于減少妊娠不良結局的發生[13]。

綜上所述，MDT管理模式應用于孕期體質量管理，在滿足營養需求的情況下可有效控制孕婦體質量增長，進而減少不良妊娠結局的發生。