基于微信平臺的情景模擬視頻健康教育在125I粒子植入患者中的應用

賀旖君，陳偉娜

鄭州大學第一附屬醫院影像與核醫學科，河南鄭州 450003

125I 粒子植入治療技術是指在影像指導下將125I 粒子精準植入到腫瘤部位，利用其發射的γ射線殺滅腫瘤細胞，因其具有對正常組織創傷小、腫瘤局部控制率高以及并發癥發生率低等特點被廣泛應用于實體腫瘤的治療[1-2]。而作為一種具有輻射性的放射性粒子，患者及家屬甚至一些醫護人員由于對其不了解及對粒子植入術的不了解而“談核色變”，患者普遍存在焦慮狀態且患者術后的輻射防護依從性低[3]。傳統的口頭健康教育模式并不能取得良好的效果。視頻教育近年來被應用于患者健康教育中，取得一定的效果[4-5]。而情景模擬視頻教育相比傳統的宣教視頻，內容更豐富化、趣味化、故事化，更貼近實際，易于非醫學專業患者及家屬接受和理解，更易激發其觀看和學習興趣[6]。2019年微信用戶已達11.5億，微信幾乎完全融入了人們的生活，微信平臺也以其方便、快捷的方式被廣泛應用于糖尿病、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)管理等健康教育中，并取得良好的效果[7-8]。本研究旨在借助微信平臺將情景模擬視頻教育應用于125I 粒子植入患者中，以期取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來本科室行125I粒子植入的162例符合納入標準的患者作為研究對象。其中2020年6-8月收治的78例患者為對照組，2020年9-11月收治的84例患者為觀察組。納入標準：(1)病理診斷為實體腫瘤且符合放射性125I粒子植入的其他各項手術標準；(2)第一次行放射性125I粒子植入術的患者；(3)患者能自主使用智能手機，無任何視聽障礙，具有良好的溝通能力；(4)患者具有小學及以上文化水平，有一定的理解能力；(5)自愿參與本研究。排除標準：(1)第二次及以上行125I粒子植入術患者；(2)患者不會使用智能手機；(3)患者有視力或者聽力障礙或溝通障礙；(4)患者不識字,缺乏一定的理解能力；(5)不愿參與本研究。其中對照組男49例，女29例；年齡29～81歲，平均(62.17±11.51)歲；文化程度：小學及初中46例，高中及大專27例，本科及以上5例；粒子植入部位(腫瘤位置)：面頸部10例，軀干部59例，四肢部9例；粒子植入個數：14顆及以下5例,15～34顆31例，35～54顆24例，55顆及以上18例。觀察組男51例，女33例；年齡23～82歲，平均(62.65±13.22)歲；文化程度：小學及初中56例，高中及大專23例，本科及以上5例；125I粒子植入部位(腫瘤位置)：面頸部9例，軀干部72例，四肢部3例；125I粒子植入個數：14顆及以下4例,15～34顆28例，35～54顆32例，55顆及以上20例。兩組患者性別、年齡、文化程度、粒子植入部位、粒子植入量差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1125I粒子植入患者管理 對照組和觀察組患者均納入粒子植入術患者管理流程：經本科室醫師會診符合125I粒子植入標準后，辦理入院，安排至普通病房，責任護士進行入院宣教。進一步完善相關檢查后，醫師與患者及家屬進行術前溝通，根據患者影像學表現和病理學類型，在放射性粒子植入治療前使用放射性粒子植入治療計劃系統完成植入治療計劃 (包括靶區設計、處方劑量、粒子活度等)的制訂工作。術前準備完成后進行手術，術后患者安排至粒子植入病房，責任護士進行術前及術后宣教。

1.2.2對照組健康教育的實施 對照組由4名具有4年以上工作經驗、具有護師資質的護士對患者進行健康教育，采用傳統口頭宣教方式講解術前及術后注意事項并發放帶有圖片的健康宣教手冊，并為患者及家屬答疑解惑。健康教育內容：粒子植入病房環境，125I粒子介紹，125I粒子植入治療概念，125I粒子治療原理及優勢，術前準備及術后輻射防護，居家鉛防護用品的購買，粒子脫落的應急處理方法。

1.2.3觀察組健康教育的實施

1.2.3.1制作125I粒子植入術情景模擬健康宣教視頻 (1)宣教視頻由醫生、護士、患者及家屬參與拍攝，視頻內容為模擬患者及家屬與醫師術前溝通場景，拍攝視頻的地點為醫師辦公室。(2)宣教視頻內容：健康教育內容與對照組采用的傳統口頭健康教育內容一致，但視頻采用患者及家屬向醫師及護士咨詢的方式來引出健康教育的內容，醫師及護士采用通俗易懂的方式進行回答，情景更加形象生動，易于患者接受和理解。視頻中對125I粒子及粒子植入術治療原理使用動畫進行3D動態圖展示并配合講解，且粒子植入術方法和過程采用真實手術室手術場景展示及講解；視頻中對術后防護進行場景演示，由護士協助患者扮演者穿戴防護鉛馬甲出手術室并返回粒子植入病房，給患者發放鉛罐及鑷子；視頻中模擬操作發現粒子脫落場景，護士用鑷子將粒子夾入鉛罐中蓋好，交由醫生處理；視頻最后進行鉛馬甲的展示及講解，指導患者購買0.25 mm鉛當量的鉛馬甲進行居家防護。(3)視頻制作過程中，專家給予指導，制作后反復觀看、修改并邀請專業人員進行剪輯和添加背景音樂。

1.2.3.2借助微信平臺對需行125I粒子植入患者進行健康教育 本科室于2020年8月中旬完成125I粒子植入患者情景模擬健康教育視頻的制作，并上傳至本科室公眾號，患者使用手機微信掃一掃本科室公眾號二維碼或者關注公眾號即可觀看視頻。對需行125I粒子植入患者，術前責任護士指導患者及家屬使用微信掃描二維碼進入公眾號查找宣教視頻，對患者及家屬提出的問題進行答疑，并指導患者于手術前1 d晚上、手術當天等待手術時及術后，反復觀看。

1.3評價指標 比較兩組患者焦慮發生率，患者健康知識掌握情況，患者住院期間輻射防護依從性。(1)焦慮狀態量表：采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)于健康教育后評估兩組125I粒子植入術患者術前焦慮狀態。該量表共20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法：沒有或很少時間有(1分)、有時有(2分)、大部分時間有(3分)、絕大部分或全部時間都有(4分)，得分越高，焦慮程度越重(<50分無焦慮，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮)。該量表在本研究中Cronbach′s α系數為0.876，重測信度為0.792。(2)患者健康知識掌握情況：由科室主任醫師、副主任醫師、主管護師等編制健康知識問卷，內容包括125I粒子相關知識(2個條目)、手術相關知識(2個條目)、術后防護知識(3個條目)、出院相關知識(3個條目)，共10個條目，采用4級評分法，不知曉、知曉、基本掌握、掌握分別計1～4 分，得分越高表示患者掌握程度越高，滿分為40分。由專人分別在兩組患者出院前進行問卷調查評價。該問卷內容效度為0.875，Cronbach′s α系數為 0.799。(3)患者住院期間輻射防護依從性：是指粒子植入術后的患者按照醫護人員的要求做好時間防護、距離防護、屏蔽防護等措施。本研究中評估指標是患者的屏蔽防護(覆蓋鉛圍裙)依從性。護士根據護理級別進行病房巡視，術后6 h內進行心電監護、一級護理，護士每小時巡視一次；6 h后，患者病情穩定，護理級別改為二級護理，按照分級護理標準，每2小時巡視一次，繼續巡視48 h，進行記錄。護士記錄巡視時患者主動覆蓋鉛圍裙的次數，輻射防護依從性=主動覆蓋鉛圍裙的次數/護士巡視次數×100%。

2 結 果

2.1兩組125I粒子植入術患者術前焦慮發生情況 健康宣教后、手術前，觀察組中輕度或無焦慮78例(92.86%)、中重度焦慮6例(7.14%)，對照組中輕度或無焦慮64例(82.05%)、中重度焦慮14例(17.95%)，兩組中重度焦慮發生率差異有統計學意義(χ2=4.364，P<0.05)。

2.2兩組125I粒子植入術患者健康知識掌握情況比較 觀察組粒子相關知識、手術相關知識、術后防護相關知識、出院相關注意事項得分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者健康宣教相關知識掌握情況比較分)

2.3兩組125I粒子植入術患者術后輻射防護依從性比較 對照組患者主動佩戴防護用具的輻射防護依從性為63.54%(1 487/2 340)，觀察組患者主動佩戴防護用具的輻射防護依從性為84.88%(2 139/2 520)，觀察組術后防護依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1情景模擬視頻宣教可以提高125I粒子植入術患者健康知識掌握程度 本研究中觀察組患者的粒子相關知識、手術相關知識、術后防護相關知識、出院相關注意事項得分及總分均高于對照組(P<0.05)。這是因為傳統的口頭宣教方式枯燥無味，即使配合宣教手冊彌補了傳統口述缺失的一些畫面，但宣教手冊的圖畫給患者帶來的是平面視覺，并不能展現立體感的事物，且較多內容在宣教手冊上也只能以文字的形式描述，因此并不能降低患者學習難度、激發患者的學習興趣且宣教手冊也有被患者遺失的可能。而情景模擬視頻宣教方式，將患者擔心的、希望了解的手術相關內容模擬患者就醫的情景展現在視頻中，以3D動畫的方式向患者展示125I粒子的外形和特性，動態展示125I粒子發射γ射線治療腫瘤的原理并配合講解，患者觀看具有故事情節的情景模擬視頻就能將自己想了解的知識很好地理解并知曉，比起傳統的宣教方式更好理解、記憶，且可以隨時拿出手機反復觀看，比宣教手冊更加方便。

3.2情景模擬視頻宣教可以降低125I粒子植入術患者中重度焦慮發生率 相較于放療、化療，患者及家屬對125I粒子治療腫瘤的方式相對陌生，又由于其放射性，使得患者及家屬產生焦慮。一定程度的焦慮可提高患者的應激狀態，增加術中抵抗風險的能力，有利于術后恢復[9]，但嚴重的焦慮不僅影響患者的治療和預后，甚至引起心率、血壓等一系列生命體征變化，增加麻醉及手術風險[10]。文獻顯示患者產生焦慮的主要因素是對治療方式不了解，擔心手術失敗，對手術室環境陌生等[10]。本研究中觀察組患者中重度焦慮發生率低于對照組(P<0.05)，這是因為在傳統的宣教方式上，患者是被動地接受，責任護士宣教之后，患者針對不清楚的、想了解的知識，只能再去詢問責任護士，患者可能會因為不愿麻煩護士而選擇不去咨詢，導致患者不能全面了解手術方式、對將要進入的手術室環境感到陌生等而產生焦慮情緒。情景模擬健康宣教視頻中將患者想要了解的知識都以生動、形象、通俗易懂的方式展現出來，患者以一種輕松的方式觀看視頻就能了解到自己想知道的知識，視頻中將手術過程以真實的手術場景展現出來，也讓患者對手術室環境提前有所了解。患者在任何時候想再了解相關知識，都可以隨時拿出手機進行觀看，直觀、方便。對手術相關知識的全面了解及對手術室環境和手術過程的提前熟悉緩解了患者的焦慮情緒。

3.3情景模擬健康宣教視頻可以提高125I粒子植入術患者輻射防護依從性 以往關于患者的依從性研究主要是服藥、治療、鍛煉、生活方式等方面，患者依從性高則自身獲益[11-12]。而術后輻射防護是患者穿戴重量達1.5～2.0 kg的0.25 mm鉛當量防護用品，受益者是他人，包括醫務人員、家屬及周圍其他人，這就增加了提高輻射防護依從性的難度[13]。有研究表明，自我效能感越強、社會支持越高，125I粒子植入術患者輻射防護依從性越高[13]。本研究中觀察組的輻射防護依從性高于對照組(P<0.05),是因為宣教視頻中由患者真人演示防護用具使用方法，并由患者講述穿戴防護用具的感受，間接影響患者的自我效能感，住院期間給患者提供免費的鉛衣、鉛圍裙，出院后對居家防護鉛衣的購買，視頻中也進行了講解和推薦，且家屬與患者共同觀看視頻后也增加了輻射風險意識，相較于傳統宣教方式提高了社會支持度，從而提高了患者的輻射防護依從性。本研究中觀察組患者健康知識掌握得分的提高和焦慮發生率的下降，根據知-信-行理論，也對提高患者輻射防護依從性起積極作用。