國醫大師學術思想傳承與創新策略分析研究

王麗

（南京中醫藥大學，江蘇 南京）

中醫藥傳統知識傳承轉移與創新是中醫藥學科發展的關鍵問題，也是中醫藥事業發展的方向性問題。近代以來中醫藥事業發展遭遇到數千年未有之挑戰，面臨生死存亡的大問題，新中國成立后，黨中央和國務院一直保護和扶持中醫藥發展，但是在既定科學主義形成的霸權及主流話語下，中醫藥始終被戴上“不科學”的帽子，導致一直運用西醫的標準及指標衡量中醫藥。為了扭轉這種局面，2009年，人力資源社會保障部、原衛生部、國家中醫藥管理局聯合評選表彰30名首屆“國醫大師”，開創了中醫藥行業政府最高獎勵和榮譽的先河。項目實施13年來，政府和社會各界對“國醫大師”學術思想傳承創新工作給予了高度重視，在人才培養、學術傳承、新聞宣傳等方面，通過建立傳承工作室、設立科研課題、組織出版學術論著等多種方式，宣傳“國醫大師”醫德醫風，總結“國醫大師”學術思想，傳承“國醫大師”學術經驗，使“國醫大師”畢生從醫精華惠及廣大中醫藥從業人員，惠及廣大人民群眾，在中醫藥行業和全社會產生了重大而深遠的影響[1]。

一 當前國醫大師學術思想傳承呈現政策杠桿驅動的新特征

為了繼承年事已高的國醫大師學術思想和技術專長，不使他們一生積累的臨證經驗和技術訣竅失傳，國家中醫藥管理局從上世紀90年代開始評選名中醫，并開展師帶徒政策，為每一位國醫大師建立“國醫大師傳承工作室”，旨在弘揚國醫大師的學術思想和臨床經驗，采取“師徒制”結合“書院”的團隊培養模式，迅速培育一大批中醫藥事業骨干人才，傳承創新中醫藥傳統知識，將中醫藥傳統知識和特色技術在代際間傳承轉移，使其發揚光大。實踐表明在西醫成為社會主流醫學背景下，當代中醫藥發展必須要政府引導，利用政策杠桿促進中醫藥事業發展。但是中醫藥政策必須符合中醫藥的發展規律，才能有效促進其發展壯大[2]。

調查發現“國醫大師傳承工作室”為中醫藥知識性轉移創新了一種團隊集體學習情境，在這種團隊氛圍下的學習機制不是簡單的個體的刺激－反應的聯結，而是團隊成員在“名醫”及“名醫工作室”的文化氛圍及社會榮譽的品牌意識下主動認知到自己的社會責任，“名醫”和團隊繼承人交互討論的情景下進行新的意義建構的學習，學生真正體會到“名醫”蘊含的中國傳統文化、中醫藥文化及中醫藥傳統知識在臨證中的魅力，有效促進了雙方積極繼承傳統中醫藥文化和傳統技術特色，同時適應現代社會需求不斷去發現、獲取以及同化新醫學知識，并且根據團隊知識服務所產生的防治疾病效果和外界的正負反饋信息來及時調整團隊學習行為以及更新團隊自身知識結構。“國醫大師傳承工作室”的平臺氛圍有利于增強團隊凝聚力，促進中青年醫師學習熱情，這種跟師學習與實踐相結合的環境能夠有效促進學生對傳統中醫藥文化的理解，體驗和吸收名老中醫藥專家的“懸壺濟世”、“慈悲普濟”的醫學人文情懷，在學習名醫學術思想與臨床經驗的實踐中，學生通過現場觀察名師的診療行會感同身受，名醫運用中醫藥干預疾病的臨床效果增強了學生對中醫藥發展的信心和信念。

二 “院校教育”+“名醫工作室”師徒授受模式的組合是當代中醫藥知識有效傳承新模式

在我國中醫藥學的歷史傳承與發展上存在兩種基本方式：一種是通過閱讀典籍獲取知識加以傳承的間接方式；另一種是通過師徒親授獲取知識進行傳承的直接方式。其中，師徒授受的“師徒制”是培養中醫藥人才的主要教育模式與途徑，也是我國中醫藥學得以持續性發展和完善的關鍵所在。如今，中醫藥教育在借鑒西方醫學的“院校教育”的基礎上同時繼承古代師徒授受的“師徒制”模式，在我國中醫藥傳承中形成了兩種形式，即“師徒結對”及“繼承班學術講座”的師承模式。

“國醫大師傳承工作室”具有繼續教育的提升學習的效應，具有顯著隱性知識傳承特色，有利于中醫的心法、心悟、直覺和靈感等體驗功夫和思維方式，“醫理無窮，脈學難曉，會心人一旦豁然，全憑禪悟”。名老中醫的診療經驗和辨證論治的思維包含慧觀悟性的內容和成分，在名老中醫工作室的師徒制模式中，徒弟通過長期跟師學習，體驗領悟，內證反思，才能對師傅的診療經驗心領神會，才能真正體會和感悟到名老中醫藥專家治療用藥的良苦用心和用意。基于傳統師承教育模式與現代院校教育模式的結合，通過在醫院設立一些“國醫大師傳承工作室”，挑選一部分具有發展潛力的中醫學子加入跟師學習，在工作室的團隊學習中系統整理國醫大師的學術思維和臨床經驗，傳承中醫藥知識，領悟中醫藥“智慧醫學”的精髓。通過“國醫大師傳承工作室”這一平臺培養一大批中醫藥傳承隊伍，形成老師學生傳幫帶格局，在傳承名老中醫藥專家的學術思想與臨床經驗的同時積極尋求創新，促進中醫藥事業的進一步發展[3]。

三 國醫大師學術思想政策轉移的再生產過程中存在的問題

國醫大師學術思想傳承與創新政策從國家層面出發，通過地方政府轉移到各醫療機構，再轉移到掛靠在各家醫院的“國醫大師傳承工作室”，再由工作室指導老師轉移至工作室傳承學生，這是一個政策實施的系統過程，也是政策的再生產。調查分析和訪談了解到政策轉移中存在的問題表現為：

（一）“國醫大師傳承工作室”政策存在不系統問題

就國家層面而言，“國醫大師傳承工作室”政策的有效執行離不開國家政策環境的支持，國家對于中醫藥知識的傳承轉移政策、需要有效的中醫藥知識產權的法律保護配合，需要發展中醫藥文化軟實力的政策協同，需要教育和人事部門政策的協調。

（二）“國醫大師傳承工作室”政策存在政策轉移效率衰減問題

國家層面是一個統一政策，面對全國各省市的不同省情，就會出現不同的效果。所以需要地方政府的支持，更需要具體醫療機構的配合。調查訪談的情況也證明了各個省市的差異存在。

（三）“國醫大師傳承工作室”與高等教育不接軌

國醫大師學術思想傳承創新政策的執行離不開掛靠醫院的大力支持，這種政策再生產的支持既包括了硬件方面的支持，如先進的醫療檢查設備、整潔的工作室診療場所等，還包括了軟件方面的支持，主要是醫院對于國醫大師學術思想傳承的獎勵制度，比如醫院是否給予工作室成員晉升的政策傾斜、對于工作室的知識共享與傳承是否提供時間保障及物質和精神獎勵、對于工作室的中醫藥創新行為能否提供科研支持等方面，這在很大程度上影響了國醫大師與傳承學生對于中醫藥知識創新的認可度與意愿。就“國醫大師傳承工作室”本身而言，工作室里的指導老師是否有強烈的意愿，是否有相關的傳承行為也是政策轉移能否有效執行的關鍵之一。知識的傳承是一個相互作用的過程，僅僅是指導老師具有傳承意愿是不夠的，作為知識傳承的下沿，學生對于知識傳承的認可與意愿同樣重要[4]。

四 提升國醫大師學術思想傳承創新的建議

（一）建立中醫藥政策系統，避免政策“孤島效應”

在國家層面建立國家機構之間的協調組織和會議制度，定期討論重大中醫藥政策問題，并制度化中醫藥政策系統，建立政策協調與政策互補的適應機制。應該明確各省級中醫藥管理局的地方政府責任。國醫大師學術思想傳承政策是一項國家公共政策，地方中醫藥管理局有責任、有義務支持其發展，以形成國家政策的協同效應。地方政府對“國醫大師傳承工作室”的發展有較大的影響力，應該發揮地方政府的主動性和積極性，協同國家和醫院組織把中醫藥知識傳承與創新工作做好。同時，充分挖掘地方中醫藥文化和知識的特色優勢，在更高的視閾下傳承創新傳統中醫藥文化和知識。比如江蘇地區可以在傳承“孟河醫派”“吳門醫派”“三陽醫派”“澄江醫派”“金陵醫派”的中醫藥文化和知識方面提出明確要求，這對江蘇地區的中醫藥事業發展更加有利[5]。

（二）利用行政保護條例加強國醫大師學術思想的知識產權的保護和利用措施

國醫大師所擁有的豐富的臨床經驗和技能是自己一生積累的獨特的學術思想，具有很強的競爭優勢，其中許多知識是一些難以明確用語言表達的“技巧”和“訣竅”，而這“技巧”“訣竅”往往是需要在繼承者實踐中體悟的感知性的東西。如果國醫大師本人不愿意主動與繼承人傳承隱性知識，“國醫大師傳承工作室”就會流于形式。為了能夠改變這種獨享機制，國家可以針對中醫藥隱性知識擁有者的特性，在“十四五”中醫藥發展規劃中設置相對應的保護和激勵方式，采取行政保護措施，制定政策保護條例，激勵名老中醫藥專家進行隱性知識的轉移分享；國家在制定“國醫大師傳承工作室”政策時，也要考慮保護知識產權的措施，在目前知識產權法保護不到的地方進行行政保護，以增強名醫知識傳承分享的動力。例如，“名醫工作室”政策可以為名老中醫獨有的知識體系、學術觀點、臨證經驗處方申請知識網絡登記的產權保護，名醫的聲譽保護等，若其他人想獲得并使用，必須征得名老中醫同意，并付出一定形式的報酬；同時對于未經名老中醫同意而私自盜用的，采取一系列懲罰措施，從而充分保護名老中醫藥專家獨有的優勢資源，促進中醫藥知識傳承與創新[6]。

（三）國家需要制定“名醫工作室”政策措施執行監督機制

相比于制定新的中醫藥政策、制度與法律法規，如何貫徹落實已有的中醫藥政策、制度與法律法規顯得更為關鍵，之所以國醫大師學術思想傳承與創新政策對中醫藥知識傳承創新有那么多利好的情況下發展仍然存在很多問題，最重要的原因之一就是具體單位對“國醫大師傳承工作室”政策的執行力不夠，國家保護和促進傳統中醫藥知識傳承創新的良苦用心并沒有轉化為中醫藥事業發展的良好效果。按照國際經驗通常在達到國家政策目標的過程中，政策方案制定的功能只占10%，而其余的90%都取決于政策能否被有效的執行。因此，各級中醫藥主管部門需要改變只制定政策思路，更需要建立政策監督機制。建立“國醫大師傳承工作室”政策監督機制首先需要規范國醫大師學術思想傳承與創新政策的體系、內容和標準是否科學合理；重點是考慮建設中國特色的中醫藥知識產權保護法，保證國醫大師的知識產權不受侵害；關鍵是建立監督“國醫大師傳承工作室”所在組織落實政府的政策主體責任，并需要建立評估指標體系通過第三方評估的機制，形成完整的監督體系[7]。

（四）建立國醫大師學術思想傳承的第三方評價機制

“國醫大師傳承工作室”的建立，既符合中醫隱性知識轉移的規律，也是名老中醫獨到學術思想和技能技法薪火相傳的重要途徑，是中醫隱性知識代代相傳、長盛不衰的重要方式，抓住這一關鍵才是提升中醫隱性知識提升效果的焦點和要件。根據國際經驗，要科學客觀評價政策效果需要第三方進行評估，一般都是行業協會和中醫藥學會等社會組織對國家名醫工作室政策效果進行評估。如中華中醫藥學會和世界中醫藥學會聯合會可以成立專門的政策評價組織機構，在全國乃至全世界建立公共政策評估的專家團隊，形成具有權威性的、公正的國醫大師學術思想傳承與創新政策評價機制，有效調動國醫大師學術思想傳承積極性，真正促進中醫藥傳統知識傳承創新發展政策目標的實現[8]。

五 結語

“國醫大師”具有鮮明的學術特點和不可替代的學術地位，是中醫藥行業寶貴的智力資源和財富，是中醫藥人才成長的榜樣和楷模。“國醫大師”學術思想是探索符合中醫藥特點的人才培養機制、加強中醫藥人才隊伍建設的重要途徑。通過加強對“國醫大師”成才規律和培養機制的研究和借鑒，有利于探索現代中醫藥人才培養的方法、途徑，努力培養和造就一批新名醫、一批優秀的學科帶頭人、一批優秀的中醫藥管理者。“國醫大師”學術思想的有序傳承和創新發展，必將進一步堅定廣大中醫工作者的信心、修德敬業的恒心和奉獻中醫藥事業的決心，進一步營造社會各界關心支持中醫藥事業發展的良好環境，進一步促進中醫藥行業整體形象和社會影響力的全面提升。