開放松解術(shù)和內(nèi)窺鏡下松解術(shù)治療腕管綜合征的臨床對照研究

鄒 凡 任玉琦 王曉添 袁淑君

（東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞523000）

腕管綜合征是正中神經(jīng)受壓導(dǎo)致正中神經(jīng)所支配區(qū)域感覺麻木、異常，嚴(yán)重患者會表現(xiàn)為所支配肌肉萎縮。作為臨床常見的綜合征之一，腕管綜合征對患者的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重影響。一般治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，對于保守治療不能緩解患者癥狀的患者而言，手術(shù)治療是一種有效的治療方式。目前，腕管綜合征的手術(shù)治療方式包括開放松解術(shù)和內(nèi)窺鏡松解術(shù)兩種，為了研究這兩種治療方案的差異，本研究選取32例腕管綜合征患者為研究對象，隨機分成兩組后采取不同的治療方式，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年3月我院就診的腕管綜合征32例患者，隨機分為手術(shù)治療組和內(nèi)窺鏡治療組各16例。手術(shù)治療組男9例，女7例；左側(cè)4例，右側(cè)5例，雙側(cè)7例；年齡32歲～61歲，平均（40±3.87）歲。內(nèi)窺鏡治療組男8例，女8例；左側(cè)8例，右側(cè)6例，雙側(cè)2例；年齡32歲～61歲，平均（39±4.28）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者肌電圖證實有正中神經(jīng)損傷，有典型腕管綜合征的表現(xiàn)：正中神經(jīng)的分布區(qū)域有麻木和刺痛感。（2）患者入院接受治療前在院外接受了3個月以上的正規(guī)抗炎鎮(zhèn)痛治療。（3）患者均知情同意，并簽署知情同意書。（4）本研究取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腕關(guān)節(jié)異常、畸形以及占位性病變。（2）患者存在較為嚴(yán)重的其他系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病。（3）在院外行其他治療方案癥狀未緩解。（4）患者腕部存在嚴(yán)重的感覺和神經(jīng)功能障礙。（5）患者不配合。

1.2 方法 協(xié)助患者取仰臥位，將患肢外展擺放放在手術(shù)臺上，給患者上臂扎上止血帶，常規(guī)消毒后鋪巾。手術(shù)治療組患者，首先在腕部開一個s型開口，長約7cm，逐層切開皮膚，鈍性分離肌肉組織后顯露深筋膜，逐層分離肌肉組織后顯露正中神經(jīng)及其神經(jīng)返支，在切口內(nèi)放置引流條，逐層閉合開放切口。內(nèi)窺鏡治療組采用雙通道技術(shù)，從距離豆?fàn)罟菢飩?cè)面劃1.5cm的線，確定好關(guān)節(jié)鏡入口。以該線為標(biāo)準(zhǔn)，確定好關(guān)節(jié)鏡的入口位置。將拇指外展，找出正確的出口位置做好標(biāo)記。標(biāo)記入口位置用尖刀切一0.5cm切口，用止血鉗逐層分離皮下組織與腕管，緩慢插入穿刺錐以及開槽套管，從出口處拔出穿刺錐，緩慢轉(zhuǎn)動開槽管，逐漸使槽口朝上，從遠(yuǎn)側(cè)切松解腕橫韌帶，可見黃色脂肪組織突入套管內(nèi)，切口不用放引流。手術(shù)囑咐患者及早活動腕關(guān)節(jié)，口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物，早期康復(fù)期內(nèi)避免提拉重物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者的手術(shù)時間及住院時間比較 記錄患者的開放手術(shù)及內(nèi)窺鏡手術(shù)治療時間；記錄開放手術(shù)組患者和內(nèi)窺鏡治療組患者的平均住院時間。

1.3.2 患者臨床治療效果 根據(jù)患者的臨床效果分為優(yōu)：患側(cè)手指麻木、疼痛感完全消失，術(shù)后手指恢復(fù)正常；良：患側(cè)手指麻木、疼痛等癥狀基本消失，術(shù)后手指恢復(fù)尚佳；一般：患側(cè)手指疼痛、麻木等感覺稍有好轉(zhuǎn)；差：患側(cè)手指疼痛、麻木等感覺未發(fā)生明顯改變，癥狀未緩解甚至加重。

1.3.3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計量資料選用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)分析采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較 內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)時間和住院時間低于對照組，（P<0.05）數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者的手術(shù)時間及住院時間

2.2 臨床治療效果比較 手術(shù)治療組16例患者中，治療效果優(yōu)良的人數(shù)12例，治療優(yōu)良率75%，內(nèi)窺鏡治療組中，治療效果優(yōu)良人數(shù)15人，治療優(yōu)良率93.75%，內(nèi)窺鏡治療組治療優(yōu)良率明顯低于手術(shù)治療組，（P<0.05）數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 兩組患者臨床治療效果比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)治療組16例中，術(shù)后患肢麻木人數(shù)3例，刺痛人數(shù)2例，握力減低1例，總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)6人，并發(fā)癥發(fā)生率37.5%；內(nèi)窺鏡治療組16例中，術(shù)后麻木人數(shù)1例，刺痛人數(shù)1例，總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，內(nèi)窺鏡治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療組，（P<0.05）數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腕骨橫弓與腕橫韌帶共同圍成無彈性柱狀腔隙，正中神經(jīng)與肌腱從其中通過，多種原因造成腕管內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致出現(xiàn)腕管綜合征[1-2]。腕管內(nèi)壓力增加時會導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓，正中神經(jīng)分布區(qū)域的感覺疼痛、麻木及異常[3-4]。正中神經(jīng)壓迫的患者嚴(yán)重時會表現(xiàn)為魚際肌肉萎縮，通常女性的發(fā)病率高于男性[5-6]。臨床上主要依據(jù)電生理及物理檢查[7]。早期腕管綜合征患者常采用保守治療，包括注射潑尼松等藥物，部分患者還可行針灸治療達(dá)到緩解癥狀的目的[8]。保守治療無效的患者則采取手術(shù)治療的方式，主要包括傳統(tǒng)手術(shù)開放松解術(shù)以及內(nèi)鏡下松解術(shù)，減低腕管內(nèi)的壓力，改善患者癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療也取得了很大的進(jìn)展，內(nèi)鏡治療具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)點。

雙通道技術(shù)松解腕橫韌帶，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短、住院時間段等多種優(yōu)點。同時內(nèi)鏡組術(shù)后麻木、刺痛。握力減低等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低。在本研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)16例內(nèi)窺鏡治療組手術(shù)時間和住院時間與手術(shù)治療組相比明顯縮短；16例手術(shù)治療組患者中治療優(yōu)良率為75%，內(nèi)窺鏡治療組治療效果的優(yōu)良的人數(shù)為15人，治療優(yōu)良率為93.75%，內(nèi)窺鏡治療組治療優(yōu)良率明顯高于對照組。手術(shù)治療組16例中，術(shù)后患肢麻木人數(shù)3例，刺痛人數(shù)2例，握力減低1例，總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)為6人，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%；內(nèi)窺鏡治療組16例中，術(shù)后麻木人數(shù)1例，刺痛人數(shù)1例，總并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%。內(nèi)鏡下松解術(shù)治療的患者手術(shù)時間及住院時間明顯縮短，臨床治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率降低，是一種有效的治療方案，值得推廣。