吻合器痔上黏膜環形切除術與外剝內扎術治療環狀混合痔的臨床效果

吳茂松

（連云港市贛榆區人民醫院普外科，江蘇 連云港222100）

環狀混合痔在臨床上是一種較為常見痔瘡類型，屬于痔瘡發展至最后階段表現，需接受手術治療。外剝內扎術是治療環狀混合痔常用手術，該術式操作雖簡單，但會破壞肛門形態與功能完整性，術后可產生疼痛劇烈，易出現大便失禁、肛管狹窄等并發癥，嚴重降低手術治療效果[1]。近年來，吻合器痔上黏膜環形切除術被廣泛應用于環狀混合痔治療中，可有效復位肛墊，且術后疼痛較輕及并發癥少，治療效果顯著[2]。本研究對環狀混合痔患者86例采取不同治療方案分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月本院收治環狀混合痔患者86例臨床資料，隨機分為兩組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡23～75歲，平均（45.17±10.41）歲；病程2～12年，平均（7.32±1.18）年。研究組男20例，女23例；年齡24～74歲，平均（47.32±10.36）歲，病程1年～13年，平均（8.10±1.21）年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實施外剝內扎術治療，擴肛后行一倒“V”字形的切口，由外痔靜脈叢導齒狀線略稍上方處對內痔部分剝離，內痔的基底部用鉗夾，以“8”字給予縫扎，距離縫扎處的0.5cm左右將痔團切除。研究組應用吻合器痔上黏膜環形切除術治療，實施腰麻聯合硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石體位，擴肛，對痔瘡情況進行觀察，痔核外翻，將肛鏡縫扎器插入，齒線位置觀察，于齒狀線上的3cm處行一圈黏膜的荷包縫合，于齒狀線上的2～2.5cm處行一圈黏膜的荷包縫，吻合器抵釘座插入，依次在中心桿將第一個與第二個的荷包縫線收緊，在吻合器2個孔位牽出縫線用帶線器，組織鉗則向外牽拉，保險開關打開對吻合器擊發，20s后松開且將吻合器退出，切口縫合，血栓剝除，皮贅進行修剪，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標和評定標準 兩組臨床效果對比，療效標準（1）治愈：脫出、便血及疼痛等癥狀和痔體均消失，且直腸下端的解剖結構已恢復至正常；（2）有效：癥狀有所好轉，且痔體有所縮小；（3）無效：治愈、有效標準未達標；對比兩組手術時間、創面愈合時間、住院時間；對比兩組術后并發癥發生情況[3]。

1.4 統計學處理 選擇SPSS21.0軟件處理，計量數據以（±s）代表，以t檢驗差異；計數數據以[%（n）]代表，以χ2檢驗差異，（P<0.05）時有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果 研究組臨床總有效率為93.02%高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關指標 研究組手術時間、創面愈合時間、與住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

注：與對照組比較，（P<0.05）。

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2.3 兩組術后并發癥 研究組尿潴留、肛門失禁等術后并發癥比對照組低（P<0.05）。見表3

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

環狀混合痔發病機制較復雜，多與過量抽煙、嗜辛辣食物、飲酒、長時間站立或坐位等不良的生活習慣密切相關，通常是以大便出血為常見表現，部分患者會伴痔核脫出現象[4]。該疾病早期無明顯疼痛感，進展至中后期可出現瘙癢、肛門墜脹等表現，病情嚴重時甚至出現繼發肛瘺、貧血壞死、嵌頓等一系列并發癥，嚴重降低患者生活質量[5]。本研究顯示：研究組總有效率高于對照組；研究組手術時間、創面愈合時間、與住院時間均短于對照組；研究組等術后并發癥率比對照組低，表明環狀混合痔患者采用吻合器痔上黏膜環形切除術治療，可縮短患者手術時間及住院時間，降低術后并發癥，能提高其治療療效。分析原因：臨床治療環狀混合痔患者多采用外剝內扎術，該術式將肛門的皮膚黏膜切除時，能夠保留部分肛墊、皮膚橋和黏膜橋，但該術式用時較長，術后易產生劇烈疼痛，切口愈合較慢，且在一定程度上會損傷患者肛門的自控能力，易引起肛門墜脹、肛門失禁、尿潴留及肛緣水腫等并發癥[6]。吻合器痔上黏膜環形切除術是一種治療重度痔瘡的新型手術，能一次性進行切除和吻合，未直接對痔本身進行處理，而是使用吻合器環狀切除痔上方的直腸黏膜的脫垂帶，將肛管和肛墊部位的組織整體朝上懸吊，使脫垂肛墊能夠回縮復位，保證其生理功能保持持久。此外，該術式能阻斷直腸末端的動靜脈終末的吻合支，減少黏膜血流量，使肥大充血肛墊萎縮。該術式未損傷肛墊皮膚、肛管、齒狀線和肛腸黏膜，可減少術后肝管狹窄、肛門失禁等并發癥發生。受外部環境與樣本例數等因素，兩組生活質量待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用吻合器痔上黏膜環形切除術治療環狀混合痔患者，能縮短患者手術時間及住院時間，減少術后并發癥發生，提高治療療效，值得推廣。