品管圈活動降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎的效果分析

樂建華

（常州市新北區奔牛人民醫院，江蘇 常州213000）

靜脈輸液是臨床常見治療手段，藥物外滲和靜脈炎是靜脈輸液過程中常見并發癥，其不僅會增加患者痛苦，還會導致治療推遲、中斷，增加經濟負擔，甚至影響預后。如何提高靜脈輸液護理質量，為患者提供優質、安全輸液服務是臨床護理重點。品管圈（QCC）活動指由相同、相近、互補工作場所人員為提高工作效率自發組成的小團體，通過相互協作按一定活動步驟解決工作中的各種文化、環境、管理等問題[1]。目前，OCC活動多應用于心血管內科、兒科靜脈輸液中，且取得較好效果。為探討OCC活動在降低靜脈輸液藥物外滲和靜脈炎中的應用，現對50例患者進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年12月至2020年3月我院就診的50例靜脈輸液患者作為觀察對象，患者對研究知情，簽署知情同意書，獲醫學倫理委員會批準。隨機分為兩組各25例。對照組男13例，女12例；年齡19~58歲，平均（33.51±5.18）歲；疾病類型：上呼吸道感染14例，肺炎7例，支氣管炎4例。觀察組男15例，女10例；年齡20~59歲，平均（33.58±5.39）歲；疾病類型：上呼吸道感染12例，肺炎8例，支氣管炎5例。兩組患者一般資料相仿（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規靜脈輸液護理，即輸液前安撫患者，讓其保持放松。詢問患者過敏史及過往病史，并向其講解輸液注意事項，按照“三查七對”原則實施臨床護理，護理期間護理人員隨機，不固定。

1.2.2 觀察組采用QCC活動（1）成立QCC小組：由4名護士、2名主管護師、1名護士長組成，由護士長擔任組長，負責小組活動及決策，主管護師對護士進行培訓及指導，護士負責實施護理活動。（2）確定主題：小組成員根據科室實際情況從迫切性、可行性、圈能力及政策方針4方面綜合考量，確定“降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎”為活動主題。（3）分析原因、確定要因：組員根據頭腦風暴從護士、患者、方法、環境及材料5方面因素分析靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎等靜脈輸液不良事件的各個重要環節，確定護理風險因素。（4）針對要因，制定對策：針對“靜脈輸液藥物外滲、靜脈炎”問題，利用頭腦風暴，制定對策并實施①技能培訓及學習：每周定期開展技能培訓，培訓內容包括靜脈留置針穿刺規范性流程、護患溝通技巧、輸液潛在風險及靜脈炎分級處理等。提出操作中常見問題，組內討論，提出解決辦法。②提高服務意識：為護士樹立“以患者為中心”護理理念，護士規范自身行為，增強護患溝通；加強病房巡視，嚴密觀察患者輸液情況，仔細觀察輸液周邊皮膚是否存在熱痛、紅腫情況；針對輸入高滲性、刺激性液體，盡可能選擇中心靜脈輸注，若條件不允許，采取外周靜脈輸液時應加強巡視和監測，若發生藥物外滲或靜脈炎，應及時予以針對性處理，并告知醫生。③加強固定：采用3M彈力繃帶固定，微加壓纏繞2圈，根據患者實際情況適當調整，確保松緊適宜。根據力學原理合理使用彈力繃帶，即要保證其透氣性，又要減輕患者不適感。④合理選擇輸液部位：選擇彈性強、粗、直血管，穿刺位置按由遠至近順序選擇，并選擇合適留置針型號，避開皮膚存在硬結、損傷、炎癥等位置；穿刺時避開關節，穿刺成功妥善固定針頭，針對已經發生藥物外滲時，再次穿刺應避開此處遠端位置，避免在同一靜脈多次穿刺。

1.3 觀察指標（1）靜脈輸液不良事件：統計靜脈藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落、反復穿刺發生率。（2）護理質量：采用自擬護理質量問卷評估，問卷內容包括團隊合作、創新精神、解決問題能力、質量管理意識、積極性評分，每個項目0~10分，分值越高，表明護理質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液不良事件 觀察組靜脈藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落發生率均較對照組降低（P<0.05）。見表1

表1 兩組靜脈輸液不良事件對比[n（%）]

2.2 護理質量 兩組活動前護理質量評分比較相當（P>0.05），觀察組活動后護理質量評分較對照組提高（P<0.05）。見表2

表2 兩組活動前、后護理質量評分比較（±s）

表2 兩組活動前、后護理質量評分比較（±s）

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3 討論

靜脈輸液是臨床常見給藥方法，通過輸液可為患者補充水分或營養、維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂等。藥物外滲是靜脈輸液難以避免并發癥之一，當輸入刺激性藥物時易出現靜脈炎，增加患者痛苦，引起不良后果[2]。常規護理作用有限，無法針對藥物外滲及靜脈炎進行針對性護理管理，故效果不甚理想。

QCC活動是一種具有較高科學性的管理模式，其利用頭腦風暴發動全員參加，促使其參與管理，從而實現持續質量改進。QCC活動通過全員參與，采取由上而下多種質量管理手段不斷優化、改進自身工作領域中的問題，通過充分融合人文管理及科學管理使品管圈成員擁有管理權、參與權，提高其參與度，工作積極性。李冬萍[3]將QQC活動用于靜脈用藥調配中心，結果顯示其可將QCC活動前成品輸液破損率0.0213%降低至0.0051%。

本研究將QCC活動應用于靜脈輸液中，成立QCC活動小組，利用頭腦風暴確定“降低靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎”主題，從護士、患者、方法、環境及材料5方面因素分析導致靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎原因，并針對其原因、要因制定針對性策略，使靜脈輸液護理流程更加規范化、科學化；通過技能培訓及學習可提高護士靜脈輸液操作技能及護理管理能力，增強護士對藥物外滲、靜脈炎等靜脈輸液不良事件的風險意識；采取“以患者為中心”護理理念，提高護士服務意識，加強巡視，密切關注患者輸液情況，盡早發現，及時處理；采用3M彈力繃帶可加強固定。劉琰[4]研究表明，采3M彈力繃帶對留置針進行保護性約束，可最大限度減輕患者痛苦，降低藥物外滲風險。選擇彈性強、直、粗血管進行穿刺，穿刺時避開存在皮膚炎癥、硬結、損傷位置，可降低靜脈炎發生風險。本研究結果顯示，觀察組藥物外滲、靜脈炎、感染、針頭脫落發生率均明顯低于對照組，其研究結果與相關報道相符[5]。表明QCC活動能降低靜脈輸液藥物外滲、靜脈炎、感染及針頭脫落發生率，分析原因是，QCC活動通過增強護士專業技能，增強其臨床護理風險防范意識，并予以針對性應對措施，最大限度預防藥物外滲及靜脈炎發生。觀察組活動后護理質量評分較對照組明顯提高，表明QCC活動可提高護士護理質量，其結果與楊嬌星[6]等研究結果相符。分析原因是QCC活動通過分析原因、分析討論、制定策略，提高了小組凝聚力，通過發現問題—確定問題—解決問題這一流程不斷提高護士護理水平，最終提高護理質量。

綜合上述，QCC可減少靜脈輸液藥物外滲及靜脈炎等不良事件，提高護理質量，可在臨床推廣使用。