提高養老服務水平的舉措研究

程 鑌

（無錫商業職業技術學院商學院 江蘇 無錫 214153）

隨著經濟的發展，生活水平的提高，人們的壽命普遍延長。我國自2000年起就步入了老齡化社會。截至2019年末，我國人口總數是140，005萬，65歲及以上老年人口數是17，603萬，近年我國人口老齡化進程加速，養老已成為關系民生的大問題。雖然，居家養老、社區養老能提供一些服務，但是家庭結構的少子化和社區服務能力的限制，很多人不得不選擇養老院養老。養老院作為主要的社會養老機構受到國家重視。一方面，為促進養老服務業更好更快發展，到2020年，我國養老服務市場全面放開。另一方面，為貫徹落實習近平總書記關于提高養老院服務質量的重要指示精神，2017年以來民政部會同有關部門，連續實施全國養老院服務質量建設專項行動。由此可見，辦好養老院是國計民生的大事。然而，大多數中國人不愿意去養老院養老，除了文化因素外，更多的是因為養老院服務未能達到老年人的期望水平。

一、我國養老服務現狀

中國老年人口基數大、老齡化趨勢加劇，雖然老齡事業及老齡產業發展也步入快車道，社會化養老頂層設計日漸完善，但養老服務體系、醫療護理體系、養老院運營與社會服務管理體系缺乏相互融合與滲透，養老問題的解決依然任重道遠。

（一）國家高度重視養老服務，我國養老政策不斷完善

我國實施積極應對人口老齡化國家戰略，養老服務是政府頂層設計重要議題。梳理2003年以來的國家養老相關政策，主要可分為三個方面。

1.政策引導加快建設社會養老服務體系

《“十三五”規劃綱要》《關于加快發展養老服務業的若干意見》《“健康中國2030”規劃綱要》《中華人民共和國老年人權益保障法》《關于促進養老托育服務健康發展的意見》《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》《關于推進養老服務發展的意見》等政策，對發展養老服務產業提出了明確要求。《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》第四十五章，明確了“實施積極應對人口老齡化國家戰略”。

2.政策激勵社會力量逐步成為養老服務業的主體

《關于全面放開養老服務市場提升養老服務質量的若干意見》《關于鼓勵民間資本參與養老服務業發展的指導意見》《完善促進消費體制機制實施方案（2018-2020年）》《關于加強養老服務標準化工作的指導意見》《養老機構服務質量基本規范》《養老機構等級劃分與評定》《深度貧困地區特困人員供養服務設施（敬老院）建設改造行動計劃》等政策開放養老服務業，并對加強養老機構服務質量予以指導與監管。

3.政策積極引導醫養結合

《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》《國家衛生健康委辦公廳關于開展醫養結合機構服務質量提升行動的通知》《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》《智慧健康養老產業發展行動計劃（2017-2020年）》等政策，積極引導醫養結合，提高養老服務質量。

（二）養老需求多樣化，人們對機構養老接受度高

為了解人們對養老方式和養老院服務的需求，面向全國通過微信、QQ、今日頭條發布了調研問卷。根據收到的186份有效問卷，了解到以下情況：

1.人們普遍關注養老問題

調研數據顯示，有超過75%的人關注到養老問題，非常關心養老問題的人占總數25%，沒考慮過養老問題的只占17.74%。參與調研的女性占63.98%，男性36.02%，反映出女性更關心養老問題。對于退休生活，人們選擇的次序是：休養生息，發展興趣愛好，在家娛樂；與朋友聚會、外出旅游；熱心公益、義務勞動，發揮余熱；上老年大學；幫助子女帶孩子做家務。對于老年，大多數人最擔心的是健康問題，其次才是孤獨和缺人照顧。

2.養老方式的選擇上差異很大

最理想的養老方式，58.06%的人選擇社區養老，選擇養老院養老的占19.35%，選擇請保姆在家照顧得占13.98%，選擇與子女同住的最少占8.6%。這也反映了養兒防老觀念的轉變。對于養老機構，78.49%的人選擇不能自理時直接去護理院，13.98%的人在身體健康時也會選擇托老所，一定不去養老院和取決于子女的態度各占3.76%，反映出人們對機構養老也能夠接受，特別是在自理能力下降時，大多數人愿意把自己托付給養老機構。

3.人們對養老院服務的關注點集中在基本服務上

對于養老院運營模式，人們選擇較多的前五項依次是療養院、休閑俱樂部、家、老年大學、康復理療中心；后三項是醫院、公園、托兒所。對于養老院服務，人們更多關注住宿條件、服務價格、餐飲營養、管理規范和周邊環境。對于養老院的醫療服務，選擇最多的是養老院內設醫療站有全科醫生或常見老年病?？漆t生坐診，也有較多人希望是養老院配備理療師和護理部，有需要請會診。對于養老院提供的服務，人們認為最需要的依次是醫療保健、陪伴服務、緊急服務、組織活動、社交服務、日間照料。對于養老院的工作人員，人們覺得重要性順序是護工、管理人員、理療師、醫生、護士和社工。對于養老院的設施，人們更多關注康復理療設施、全面的適老化裝修、外部的環境幽雅。養老院的餐飲服務，人們希望有配營養師的食堂，最好還可以自己烹調。

（三）多地政府大力發展社區居家養老，各類社會資本積極發展機構養老

如今，我國“以居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的養老服務格局已經基本成形。由于盈利模式的建立和市場拓展難度較高，居家養老和社區養老發展遲滯，多地政府正通過立法并采取積極措施推動社區居家養老。居家養老和社區養老均依托老人熟悉的生活環境，且社區養老服務機構也多開展面向居家老人的上門服務，兩種養老模式逐漸呈現融合之勢。上海社區已在探索實踐階梯式為老服務，改造為老服務中心，提供助餐、助浴、輔具租賃、日托等服務。經過十多年的發展，目前全市建有養老機構667家，長者照護之家148家，日間照料中心579家，適老化改造也正從“重點保障”向“普遍惠及”過渡，為養老服務打下了堅實基礎。

2012年，北京市國有資產經營有限責任公司出資設立誠和敬長者公館、誠和敬養老驛站，提供機構養老、社區居家養老服務。同時孵化誠和敬學院、適老化設計中心等，打通養老產業鏈。經過多年的連鎖化、品牌化、標準化的發展，已布局100余家養老驛站，實現北京主要城區的覆蓋，并在杭州、石家莊等城市均有項目落地。在運營和實踐過程中，結合自身優勢和稟賦，根據不同社區特點和老人需求，打造形成了“一區一特色、一站一亮點”運營模式，在居家養老服務領域開展了一系列創新探索和實踐，已提供服務280萬人次，服務可覆蓋15萬老人。無錫鼓勵有條件的街道日間照料中心，改造升級為具備全托、日托、上門服務等功能的街道養老服務綜合體，加速打造“15分鐘”養老服務圈。街道改造小區配套用房，為許多子女無力照顧的獨居高齡老人解除日常生活上的困難，幫助老人排解孤獨感。除了提供標間住宿、24小時生活照料、健康檢查，還有文娛活動場所等服務外，綜合體還為周邊社區老人提供助浴、助醫、助護、家政等居家養老服務。

1.居家養老是我國主流的養老方式，居家養老服務發展潛力巨大

目前，我國提供居家養老服務的社區還很少，青松康護、愛照護、醫護到家、福壽康、安康通等企業，一方面針對老人特殊需求，選派專業人員上門提供服務，另一方面依托智能終端設備，實時監測老人狀況。由于居家養老較為分散，老人們能自理時很少意識到購買養老服務的必要，因此，現階段的居家養老服務效率低、滲透率低、發展很慢，區域性特征明顯，市場格局較為分散。

2.機構養老的發展速度和規模都相對較快，普通養老院供不應求

機構養老是指專門為老年人集中提供飲食起居、清潔衛生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務的機構。近年來，受政策和需求的推動，地產、保險等眾多資本紛紛進入養老產業，我國機構養老發展提速，但現階段國內養老機構仍存在明顯不足。

（1）保障型機構為主，普通型機構和高端型機構有待發展

養老機構可分為保障型、普通型和高端型。在養老網（https://www.yanglao.com.cn）收錄的全部26，873家養老機構中有效分類的21，403家養老機構中，保障型機構：敬老院占63.1%最多，普通型機構：養老院占16.5%，護理院占2.5%，認知癥專護機構占0.2%，面向需求量最大的普通型機構占比不大。高端型機構：高端養老院占0.7%，比例很低。（見表1）

表1 養老機構類型

從我們實地探訪的多家養老院和護理院看，大多數養老院兼辦護理院，既面向能自理的老人，也面向不能自理的老人，只是分病區管理。也有敬老院兼辦護理院的。交通便利的普通型養老院入住率很高，入住要先登記等通知，入住的老人因為康復情況不佳或因為床位緊張不愿出院，導致床位更加緊張；位置較偏遠的養老機構有較多空床位，主要原因是子女去看望老人或者老人去醫院看病不方便，從而導致空置率較高。

（2）提供基礎養老服務的多，提供特殊照護的少

養老機構一般都能提供生活起居、文化娛樂、康復醫療和醫療保健等基礎養老服務，但能提供全套服務的養老機構數量較少，基本不提供特殊照護。養老網收錄的護理院占2.5%，認知癥專護機構占0.2%，表明提供更專業的特殊照護的機構較少。護理院主要面向非自理老人，需要配備護工協助和照顧老人日常起居，對于認知癥患者還需要設置專門病房，提供特殊專業照護；由于高齡人群增多，認知癥病人也多，認知癥專護機構需求較大。特殊照護離不開護工。因為護工工作時間長、責任大、收入和社會地位不高、有一定的技術要求，護工流動性大，護工的短缺使定制化照護服務很難開展，一般護理院都是1：4或1：6，甚至1：8配置護工服務，只有極少數護理院能提供少量的“一對一”照護，我國定制化照護服務仍處于起步階段。另外，在養老網的全部26，873家養老機構中醫保定點只有1，995家，費用問題也影響著家屬對定制化照護服務的選擇。

（四）醫養結合持續推進，智慧健康養老提上日程

醫養結合和智慧健康養老是當前養老產業發展的熱點，也是養老基本服務不可或缺的方面。

1.醫養結合持續推進

我國的養老機構主要由康復理療師、護理人員、護工、社工、管理人員組成，配備全科醫生或?？漆t生的養老機構很少。老年群體大多同時有醫療和養老的需求，老人生病需要請會診或往返于醫療機構和養老機構之間，次數一多養老院會覺得很麻煩，更不要說顧及健康體檢等需求。養老機構在做好生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務的同時，如何將保健咨詢、健康體檢、診治護理、理療康復以及臨終關懷等醫療服務引入養老院是機構養老當前迫切需要解決的問題。目前，機構養老方面，不同運營主體均在嘗試通過跨行業準入以及合作等方式，進行醫養結合模式的探索。

2.醫療機構轉型

醫療衛生機構提供綜合的養老醫療服務，轉型成老年病醫院或護理院，多見于區級醫院，因為人才流失和病源不足被動轉型。也有醫院開設養老機構，例如精神衛生中心開設附設認知障礙癥病房的老年康復醫院，康復醫院開設護理院等。

3.養老機構內設醫療服務

如今，申請醫務室門檻大大降低，只要有一個執業醫生、一名護士即可。有條件的養老機構中可增設老年病醫院、康復醫院等醫療機構，配備專業的醫療團隊進行運營。

4.醫療機構與養老機構協議合作

目前多見于社區衛生服務中心附近的養老院，社區衛生服務中心可以定期上門診治，遇到緊急情況也能及時處理，及時轉診。大醫院醫療診治水平高，但本身醫療資源緊張，較少顧及養老服務。

機構養老數字化轉型已開始試點推廣，企業在摸索“機構－社區－居家”一站式解決方案。國家和社會各界高度重視“互聯網+養老”。自2014年6月，民政部辦公廳決定在全國范圍內的7家養老機構展開國家智慧養老物聯網應用示范工程試點工作，到如今第四批智慧健康養老應用試點，智慧養老正在我國逐步付諸實施。試點工作旨在通過物聯網技術的應用，依托養老機構，向集中照料的老年人提供智慧養老服務，如臥床檢測、跌倒檢測、定位救助與防走失服務。然而，我們實地走訪的幾家養老機構，尚未將信息化應用于養老機構管理和提升養老服務，服務項目和服務內容傳統，信息記錄靠人工、靠臺賬。養老機構信息運用能力、科技運用能力遠不能滿足市場需要，亟須大力發展。目前，智慧養老主要應用于居家養老的遠程監護。遠程監護依托互聯網、人工智能等新興技術，遠程監測老年人的健康和生活狀況，便于及時發現和處理老年人的需求及緊急情況。提供遠程監護的企業從居家養老的服務中積累經驗，并逐步建立“機構－社區－居家”一站式解決方案。例如，國內較為知名的愛照護以原居安老為理念，基于物聯網，并充分利用人工智能和大數據技術，為社區全齡段老年人提供智能化全生命周期照護服務。安康通依托智能硬件、信息系統、互聯網平臺和呼叫中心，為老年人提供智慧型居家、社區、機構養老服務。

二、養老服務的成功案例

隨著經濟發展，公共衛生體系的健全使人們更加長壽，絕大多數國家和地區面臨著人口老齡化的問題，在提供養老服務的實踐中積累了許多成功的經驗，這里摘錄了一些值得借鑒的案例。

（一）新加坡醫養集群

為了應對人口老齡化，新加坡全島依托6大公立綜合醫院，集結基層醫療、急癥醫療、亞急癥醫療、長期護理、安寧護理等，形成六大區域健康城。每個健康城的一體化連續護理的各醫養組織機構獨立運營并互相合作，共同預防、診治疾病，為社會提供福利。六大醫養集群形成城市網狀、有力的醫養服務體系。以新加坡諾維納健康城為例。健康城與周圍城市環境整體有機結合，優勢互補，健康城是依托陳篤生醫院的醫養集群為核心，圍繞 Novena 地鐵站綜合開發、以健康主題商業、酒店和公寓支撐的綜合社區。健康城建立了一體化的護理體系。陳篤生醫院由兩個疾病預防控制中心（疾控中心）、一個康復中心和一個綜合性醫療總部組成，是一家擁有1200多張床位的公立醫院。設有傳染疾病科、老年病學科、復健醫療科、呼吸內科與風濕病學科，以及過敏與免疫學科；也是老年病學、普通手術、急診科、放射性診斷科、腸胃科、耳鼻喉科，以及骨科等?？频霓D介中心；下屬有復健醫療以及傳染病兩大?？浦行?。諾維納健康城周圍有豐富的核心醫療資源，包括陳篤生醫院、急癥綜合醫院、亞急癥社區醫院、商業辦公樓內的?？漆t療中心、私立醫院等形成了一個功能混合的醫療、療養綜合社區。先看?？漆t生、住院再轉到社區醫院休養，甚至是尋求臨終關懷護理，都無須走出健康城。健康城擁有暢達的交通系統，系統性綠廊連接健康城、地鐵站和周邊社區，以空中無障礙連廊串聯醫療空間，自動扶梯、電梯幫助快速轉診。健康城立足需求謀發展，醫養資源互補、共融共生，形成充滿活力的健康主題綜合社區。

（二）日本橫濱康復養老院的復健信念

該機構是日本唯一取得JCI的康復型養老機構（醫院取得國際JCI認證是醫療品質的保證），主要為中風、骨折等住院后需要康復的老人提供專業康復護理。該機構定位于醫院與居家之間，入住的很多是躺著進來需重度護理的老人；或是其他地方無法收住的，入住時的身體和精神狀態都極為糟糕。而在3-4個月的精心照護之后，這些老人往往能奇跡般地恢復到輕度護理；有胃管的老人很多也能摘掉胃管，重新用嘴進食。養老院在強調關注老人喝水和運動的同時，還特別強調信念。要求提供照護服務的人員，特別是管理層，要堅信不管是多么衰弱的老人，都是可以通過合理的照護和運動復建，恢復到他們理想差不多的狀態。要達到這樣的效果，必須將這樣的信念從管理層灌輸到員工從而影響老人，讓他們保持復健運動的信心，堅持下去。此外，更需要將信念落到實處，針對老人要制定康復計劃書，了解老人想要達到的效果，以此為目標，規定好每件護理工作的時間量，并要求在管理者監督下嚴格執行。

（三）網紅養老院與眾不同的運營模式

有3家養老院的運營模式在互聯網上被反復轉載，一定程度上反映了人們對這樣的養老機構運營模式的認同，對傳統養老機構有著更高的期望。日本愛知縣的蒲公英介護中心，是日本規模最大的養老院，被盛贊為“老人迪斯尼”。這里除了常見的餐飲、康復設施，還有天然溫泉、卡拉OK、興趣教室、棋牌室和賭場，總共超過250種娛樂活動，簡直像個游樂園。250多位老人，由90位員工負責照顧他們。養老院自己發行了SEED幣（內部幣），從紙張到設計都很類似紙幣，非常具有真實感。每人初始資金為5000SEED，之后只要參加康復訓練，或者配合護工工作，就可以獲得幾百到幾千不等的SEED幣。很多以前事事靠人照顧的老人，開始主動要求自己做一些事情，一些“高收入”的康復項目，甚至需要排隊才能輪的上……自從SEED流通以來，老人們的康復狀況明顯改善，老年癡呆癥狀也有所減輕，這也讓很多老人，再次找到了人生的意義。

荷蘭Humanitas home的養老院，在國內護理經費面臨嚴重短缺的情況下，把養老院多余的房間租給學生，不收一分房租。學生能免費住，但每月要花30個小時陪護這里的老人，平均一天一個小時。在這段時間，學生可以陪老人散步、騎車、閱讀，或者教他們玩電腦，甚至在墻上涂鴉……這種隔代溝通的模式很受大家的歡迎，前來入住的學生越來越多，老人臉上也每天掛著笑顏。

美國西雅圖“代際學習中心”養老院里，住有400多位高齡老人，同時也是一座幼兒園。這個中心每周向孩童開放五天，可選擇全日制、半日制或每周兩、三天都行，讓老人、幼童在一起“學習”。這些孩子跟老爺爺老奶奶一起唱歌、跳舞、畫畫、做飯或講故事等形式多樣的活動，或者只是參觀一下。“代際學習中心”一方面讓老人重新發現并肯定了自我價值，他們在跟孩子接觸中也獲得了更多樂趣和歡笑；另一方面，孩童更清楚地懂得人的衰老過程，從老人那里收獲了無條件付出的愛，還意識到“大人有時也是需要幫助的”。

（四）臺灣地區將養老機構融入社區實現“在地老化”

臺灣地區養老機構大多建在老人的居住小區里，便于老人每天可以回家和家屬隨時到養老機構。80%的養老機構都是企業化運營，每家機構通常有三四十個床位。相關規定也有對床位數量不超過49的具體要求，一是便于細致管理，二是便于調配專業人員，做到力所能及。臺灣的養老機構大多不單獨設置醫療服務部門，而是依托各級醫院建立社區醫療群，形成社區醫療服務的合作關系，有效地利用了社區的公共衛生資源，也延伸了醫院的醫療服務。

（五）智慧養老的數字化技術平臺

英國的Birdie Care家庭護理技術平臺，提供全方位數字化護理服務管理。家庭醫生與護理人員共享老年人的護理信息，方便家屬隨時隨地關注老年人的健康狀況。老年人和家屬可直觀地通過APP了解到護理人員訪問期間所做的工作、老年人的身體健康和精神狀態等關鍵信息，其他醫療從業人員也可以共享該筆記。該APP與家用終端設備鏈接，全面追蹤老年人的健康狀況，如跌倒檢測腕帶、行動軌跡檢測器和應急警報等傳感器等。用戶可通過遠程傳感器捕獲的數據，預測潛在的健康安全隱患，提前提醒老年人和家屬，提高防范意識。美國推出一款安裝在家具上的傳感器LivelyHub，通電后傳感器即會自動收集數據，無需連接互聯網。它能夠幫助子女追蹤和記錄老年人的日?；顒幽Ｊ?，其他家人和朋友也可以接收到老人的日常生活照片和私人訊息。傳感器會根據老人的日常行為習慣，建立標準模型進行記錄和分析。如果檢測到老年人當天的行為不同于平日，則通過Lively網站或者iPhone應用程序向子女發出預警，及時防止老年人危險事件的發生。

（六）提高養老院養老服務水平的舉措

綜上所述，認為要提供機構養老服務水平，應當在系統設計養老服務體系、提高醫養結合的水平、創新養老院的運營模式、應用現代科技提高管理水平、加強養老專業人才培養等方面多管齊下。

1.立足養老全周期，系統設計醫養服務體系

我國人口基數大，老齡化程度高，老年人對醫療服務需求大，這已經是大家的共識。國家出臺多項政策推動醫養結合，如何將醫療資源和養老服務結合起來，成為提高養老服務水平的關鍵。當前，我國的醫療服務和養老服務相對自成體系，隨著老齡化社會的到來，將醫療服務和養老服務融通是必然的趨勢。

2.建立醫養聯合體

如今，有實力的醫院都與基層醫療機構建立醫聯體，如果把醫聯體的范圍擴展到養老機構，實現養老體系與醫療體系資源共享，實現人員和服務的雙向交流，讓專業的人做專業的事，無疑能更好地實現醫養結合。

3.加強養老與醫療本地化服務

醫院運營應當由競爭導向轉向需求導向，在不斷提高醫療水平的同時，更多地考慮如何滿足所在地區的醫療保健工作。城市醫療資源的布局，也可以效仿城市網格化治理，特別是打通居家養老、社區養老、機構養老與鄰近醫院的預防保健、診治康復、轉院住院等環節，這里可以借鑒新加坡的健康城模式。

4.建立多層次的醫療服務配套

老年人常見冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高脂血癥、糖尿病、原發性高血壓、老年骨質疏松，高尿酸血癥，前列腺增生和老年皮膚瘙癢癥等慢性病和認知障礙，常常一人多病，表現不典型，嚴重影響老年人的生存質量。因此，對老年人進行全面的健康管理，及時進行疾病的篩查預防，對健康危險因素進行干預，對疾病的專業診斷和治療及病后疾病進程的管理尤為重要。而人的衰老是有一個過程的，在不同階段對醫療服務的需求是不同的，常見病、慢性病、傳染病的防治，危重疾病的診治，術后和失智失能的康復看護等，對應著不同層次醫療機構的服務，單靠養老院自身的醫療服務或單獨一家醫院負擔過重。只有多層次的醫療服務配套，才能夠妥善地解決養老服務中存在的醫療問題。

（二）大力發展社區養老、原居安老，合理布局大型養老院。

中國是個人情社會，養兒防老觀念很強，很多老年人也愿意生活在自己熟悉的社區；加上葉落歸根，不離故土的傳統，老年人不愿意到離家較遠的大型養老院去養老。從現實生活中，我們也可以看到大型養老院里的子女訪問次數明顯不高，父母和子女的親情受到影響。然而，很多老年人需要專業照顧，養老機構集中照顧能提高服務資源的有效利用，因此，合理配置養老資源是關鍵。

1.積極發展社區養老、原居安老?，F在北京、上海、無錫等許多城市，都在大力發展社區養老、居家養老，然而提高養老服務質量是難點。最理想的是在社區開設有一家小型的養老機構，床位十多張到幾十張。一方面服務部分失能失智無法自理的老人，家人也方便前往這樣就近的養老院探望；另一方面有了專業的護理人員、護工、理療師甚至配備醫師，能夠必要時為社區其他老人提供專業服務。很多成功的社區養老機構都是連鎖經營的，避免一時因為人員流動出現經營風險。社區養老應當與居家養老相結合，利用社區的資源形成階梯式養老服務。從為健康老人提供公共活動場所和設施，老人助殘中心、老人日托中心到護理院，保障老人的身心健康，使每位老人都能在社區找到適宜的服務。這樣既能緩解大型養老機構的床位緊張，也能避免因為大量老年人無法在社區養老而離家，造成社區空心化，社區生活環境惡化。

2.合理布局大型養老院。大型養老院規模化地為老年人提供集中居住、照料護理服務。隨著國家對養老機構的規范和評級管理，大型養老院的配套設施和管理服務也在不斷改進，一般都會制定規范的規章制度、適老化改造居住房間和公共空間，并配套有符合老人身心特征的休閑娛樂健身活動用品、設施設備，理療師、護工、護士等一應俱全。老人住進大型養老院后，家屬可以無后顧之憂。然而，養老院也忙閑不均。有的養老院一床難求，住不進，這類養老院除了服務好以外，更大的原因是選址在居民區附近或交通便利的地區；而有的養老院建在郊區等偏遠郊區，空置率較高，究其原因是子女去看望老人或者老人去醫院看病不方便。雖然養老院建設和運營的主體不一，但在目前我國養老院床位數不能滿足養老服務需求的情況下，在城市規劃上，像設置學校一樣，適度考慮養老院的配套選址，有利于提高養老服務資源的合理利用，便于老人和家屬往來，提高養老院服務質量。

（三）建立積極心態，創新養老院的運營模式

許多人主觀上覺得進養老院，是從不能自理到臨終關懷的不歸路。從人們的關注點看，關心的大多是老有所養和老有所醫的基本服務，這反映出如今的養老服務還處于初級階段。近年，國家政策提出“積極老齡化”與“健康老齡化”的發展目標，養老院服務也應當兼顧老人的物質和精神方面的雙重滿足。

1.提供積極的康健治療

擁有積極心態的養老院服務人員能提供積極的康健治療，打破衰老和疾病的不利進程。衰老和老年病都是一個漫長的過程，對于老人的康健治療也要做好長期準備，要制定計劃，設置階段目標。管理人員、醫護人員、護士共同努力，有策略地通過治療和護理，對于有病痛的老人，盡量減輕病痛的等級；幫助殘障老人盡可能多地自理生活。

2.創造老有所樂、老有所為的養老環境

養老院的經營模式。可以采用療養院、休閑俱樂部、家庭、老年大學、康復理療中心等模式，要打破如今傳統的類似醫院的運營模式。不要將老人的養老與社會生活隔絕，避免老人產生被社會遺棄的感覺。養老院的選址要靠近生活區，環境布置在適老化的基礎上要生活化；采用半開放的經營模式，休閑時也能接觸到年輕人；日常運營有專業的社工策劃和組織，特別是節假日、慶生的活動和外出旅游；日常的活動既有閑適的靜養，也可以選擇適宜的運動；引入一定的激勵機制和競爭，引導老人積極參與各類活動；托老所和托兒所可以經常開展老少皆宜的活動；養老院要為有一技之長老人。創造展示和服務社會的機會等。

（四）建立老年健康動態監測機制，推進養老服務數字化轉型

隨著科技的發展，智慧健康養老是必然的趨勢。養老服務數字化能實現視頻監控，保障老人身心安全；實時監測和遠程醫護等智能技術。提升醫護能力與效率；借助智慧養老智能化應用系統；提升養老服務管理水平。

1.視頻監控保障老人身心安全

目前，養老機構規模不斷擴大 ，養老機構常規通過視頻對安全，防火等重點區域或公共區域進行監控，加強內部管理，便于了解和處理老人們出現的意外情況。對于失智失能老人，老人異常（跌倒、發病等），如果不及時發現并提供相應的救助，將會造成嚴重的后果，甚至危及生命安全。類似幼兒園安裝視頻監控軟件為家長實時監護無行為能力的子女，養老機構也有必要安裝視頻監控讓子女實時監護、了解老人的生活情況，避免意外或虐老事件的發生，保障失智失能老人的生活質量。對于一般的老人在應用視頻監控時，要保護老人生活的私密性，對于失智失能老人重在保障老人生活的安全性。在《養老機構等級劃分與評定》國家標準實施指南（試行）中，要求監控系統能不間斷錄像且保持15天以上記錄，定期維護。為防止意外，建議視頻信息在異地存儲備份，已備不時之需。

2.智能技術提升醫護能力與效率

養老機構通過位置追蹤儀、可穿戴設備、防摔倒設備等感應裝置，實時監測，增加老人和醫護人員交互性。相關數據可接入包含醫生工作站等醫療相關管理系統，與醫囑管理、處方管理、電子病歷、健康病史檔案等配套，提高養老服務的效率和質量。如今，機器人和人工智能等也開始應用于老人的照護，能大大減輕醫護人員的工作強度。

3.借助智慧養老智能化應用系統，提升養老服務管理水平

利用互聯網、云計算、物聯網、人工智能等技術，以社區、家庭、養老機構等互為依托單位，建立和完善基于老年人的基本信息、社會養老服務信息、健康保健服務信息、健康檔案等數據資源的智慧養老智能化應用系統。并連通公安、人社、財政等政府部門的數據庫，實現數據資源聯動和動態化管理，保障應用系統有序運行和可持續發展。借助系統有效配置公共服務資源和社會服務資源來滿足老年人在日常照護、健康管理、醫療護理、休閑娛樂、親情關愛等方面養老服務需求。

（五）加強養老專業人才培養。

人口老齡化的趨勢對醫護資源帶來龐大需求。高齡、失能、失智老年人對護工需求很大，而且對護工心理素質和專業知識有一定要求。老年病、慢性病需要長期醫護，需要專業的醫護人員。搞活養老機構需要懂得老人心理和一定組織能力的社工。隨著信息技術的發展對養老從業人員的“數字素養”提出了更高要求，有效利用信息技術既能減輕工作強度，還能提高服務質量。養老產業的發展需要培養人才、吸引人才和留住人才。提高養老從業人員的待遇，提高社會地位，完善的養老從業人員職業技能等級認定和教育培訓制度，是提高養老服務水平的有力保證。

結束語：

國家高度重視養老服務，但我國幅員遼闊，各地經濟發展差別很大。統籌資源建立養老服務體系雖然有成功案例可以借鑒，因地制宜的創新必不可少。機構養老的經營者也需要在經營模式和管理方式上順應時代的發展，并在滿足老年人的身心需求上做出積極的服務提升。