膝關節鏡手術患者圍術期護理中的ERAS應用效果分析

南通大學附屬瑞慈醫院（226010）趙煥利 張愛梅 黃亞 陳琳 范衛紅

膝關節鏡手術作為臨床治療骨科疾病常見手術，在治療膝關節病變方面效果顯著，應用范圍較為廣泛[1]。該手術圍手術期常規護理為早期制動，護理效果差強人意，易產生并發癥，導致患者恢復速度慢，不利于預后[2]。ERAS理念常應用于外科手術圍術期護理中，可有效縮短治療時間，加快疾病恢復，從而提高療效[3]。因此為探究膝關節鏡手術患者圍術期護理中的ERAS應用效果，在本研究中對我院收治行膝關節鏡手術圍術期患者實行ERAS理念護理模式，對比常規護理。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月我院收治行膝關節鏡手術圍術期患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡19～49歲，平均（36.57±12.17）歲；疾病類型：半月板受損14例、前交叉韌帶斷裂11例、滑膜炎9例、膝關節退行性病變6例。對照組男23例，女17例；年齡20～50歲，平均（37.33±11.54）歲；疾病類型：半月板受損13例、前交叉韌帶斷裂12例、滑膜炎10例、膝關節退行性病變5例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者及家屬簽署知情同意書。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組常規護理，包括一般術前健康宣教、術中手術配合、術后康復訓練等內容。觀察組行快速康復理念指導下護理，具體如下。

1.2.1 術前準備 ①為患者進行術前健康宣教，向其介紹膝關節鏡手術方案、目的及ERAS理念護理基本措施，提高其疾病認知能力及治療信心。由專科護士介紹術后VAS疼痛評價、膝關節功能恢復訓練及飲食等內容，幫助患者樹立康復信心，減輕心理壓力。②根據患者病情發展程度針對性給予鎮痛及抗焦慮藥物，穩定其身體狀況及心理情緒，利于更好地接受手術。③手術前1d對患者進行術前訪視，記錄其病情嚴重程度。與其進行深入交流溝通，緩解其心理負擔，對手術地點、方式、體位及主刀醫生等手術相關信息進行簡要介紹，對患者關于手術疑慮及擔憂進行耐心解釋及細致回答，過程中保持親切溫和語氣，使患者心理情緒得到安撫。④對術前及術中注意事項進行耐心叮囑，包括術前2h內禁飲、6h內禁食，術前3h需予以靜脈注射500ml葡萄糖水進行營養供給，為患者提供開塞露防止術后便秘情況出現。

1.2.2 術中護理 ①對患者手術體位進行調整，取平躺位，對其臀部、腰部及大腿下部鋪設防水紗布，使用被子對其裸露部位進行保溫覆蓋，防止因手術導致低體溫現象發生。調整室內溫度至23℃～25℃。②術中將濃度0.9%生理鹽水進行加溫控制后，沖洗受損部位關節腔，使手術視野無阻礙，并用集液袋將沖洗液收集完畢，防止膝關節出現積液情況。③提前準備好手術過程中需使用的相關醫療器械及醫用藥品，使手術流程最優化，提高醫護配合度，避免手術過程出現意外，縮短手術時間，降低手術風險。

1.2.3 術后指導 ①專科護士對患者進行術后相關注意事項叮囑，提醒其平躺于硬床板上6～8h，膝蓋下部為用軟枕頭進行加墊，患肢微抬至15°～30°之間，盡量保持向外10°～20°展開，促進血液流通順暢。②專科護士提前制好冰袋，給予患者手術部位冰敷，持續6h，同時采用彈性繃帶或靜脈鎮痛泵緩解患者疼痛程度，防止出現關節腔內出血。③結合患者術后恢復程度，針對性給予其膝關節功能恢復鍛煉并根據康復進展合理調節訓練內容。麻醉期內采用關節恢復器（CPM機）進行被動訓練，麻醉期結束后進行股四頭肌收縮訓練，術后1d進行腿部上抬訓練，術后3d進行膝關節伸展訓練，訓練中注意循序漸進，合理調整。④術后飲食根據患者自身情況，若未出現惡心嘔吐情況可盡早進食，促進胃腸功能恢復，防止發生水電解質紊亂等并發癥，可于2h后進行飲水，4h后可進行進食（流質食物），6h后方可正常進食，食物盡量給予高蛋白及高纖維食物。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：分別在術前、術后6h、術后7d、14d及21d時進行視覺疼痛模擬評分（VAS）評估疼痛程度，采用一張長為10cm紙條，分為10段，從左到右依次為0～10分，患者根據自身疼痛程度在線段上進行標記，分數越高疼痛程度越高[4]。②膝關節活動恢復時間：記錄分析兩組膝關節活動度可達到30°、60°、90°、120°所需時間。③膝關節評分、住院時間及費用：根據Lysholm膝關節評分表對膝關節恢復情況進行評估，包括8個維度，總分100分，分數越高膝關節恢復情況越好。并觀察記錄兩組住院時間及費用[5]。④護理滿意度：根據我院自制護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度情況進行評價，共4個維度20個條目，總分20～100分，分數高于80分為非常滿意、分數60～80分為較滿意、分數低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行統計分析，疼痛程度、膝關節活動恢復時間、膝關節評分、住院時間及費用采用（±s）表示，t檢驗，護理滿意度采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 觀察組VAS評分術后各時間點均低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組疼痛程度評分比較（±s,分）

附表1 兩組疼痛程度評分比較（±s,分）

組別 術前 術后6h 術后7d 術后14d 術后21d對照組（n=40） 6.38±0.96 4.94±0.61 4.49±0.88 3.17±0.47 2.56±0.31觀察組（n=40） 6.43±1.05 4.06±0.72 3.84±0.65 2.21±0.36 1.25±0.13 t 0.222 5.898 3.758 10.256 24.647 P 0.825 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 膝關節活動恢復時間 觀察組術后膝關節活動程度恢復至30°、60°、90°及120°時間均低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表2 兩組膝關節活動恢復時間比較（±s,h）

附表2 兩組膝關節活動恢復時間比較（±s,h）

組別 恢復至30° 恢復至60° 恢復至90° 恢復至120°對照組（n=40） 7.16±1.04 13.49±2.14 20.64±5.57 35.19±5.77觀察組（n=40） 4.26±0.97 6.71±1.05 12.70±2.27 23.59±4.89 t 12.897 17.989 8.349 9.700 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 膝關節評分、住院時間及費用 觀察組Lysholm膝關節評分（95.42±3.14）高于對照組（90.67±2.85），住院時間（5.83±1.01）d及費用（0.63±0.15）萬元均低于對照組的（10.34±1.72）d、（1.29±0.26）萬元，差異顯著（P＜0.05）。

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度95.00%（38/40）高于對照組的77.50%（31/40），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膝關節鏡是骨科常見疾病治療手段，臨床常用于關節炎、韌帶損傷、半月板損傷等膝關節病變治療[6]。常規膝關節鏡圍術期護理措施難以根據患者病情特點進行有效護理，常導致恢復緩慢、術后疼痛難忍及深靜脈血栓等并發癥發生[7]。ERAS理念由Kehlet教授設計提出，指在整個圍術期內使用一系列循環醫學證據優化措施[8]。該理念應用于膝關節鏡圍術期內借助優化常規措施，可減輕患者應激反應，使其術后受損部位康復速度加快，膝關節功能恢復情況更為良好，減輕其疼痛程度，縮短住院時間及費用，從而提高護理滿意度，具有重大臨床意義[9]。

在本研究中，觀察組VAS評分術后各時間點均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節鏡手術患者圍術期護理中可減輕其疼痛程度。原因為ERAS理念重要部分即為初期、加速、多形式止痛，包括術前心理情緒安撫，術中積極護理，術后進行有效鎮痛護理，可使患者從身體到心理的疼痛程度均得到有效緩解，冰袋冰敷、繃帶包扎等方法可降低手術部位周圍溫度，通過降低神經傳導速度方式有效減輕疼痛程度[10][11]。本研究中，觀察組術后膝關節活動程度恢復至30°、60°、90°及120°時間均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節鏡手術患者圍術期護理中可加快膝關節恢復。原因為ERAS理念下護理措施在術前健康教育可對患者進行疾病知識科普，使其治療信息提示，對疾病恐懼心理得以減輕；術中采用加溫沖洗液可有效降低術中及術后低體溫情況出現，使患者術后可較早進行關節功能恢復鍛煉；術后初期根據患者病情進行功能恢復訓練，促進血液回流，整個圍術期內護理措施得以有效優化，使患者受傷部位恢復更為快速，其活動至各角度時間減少，從而加快膝關節恢復[12]。本研究中，觀察組Lysholm膝關節評分高于對照組，住院時間及費用均低于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節鏡手術患者圍術期護理中可提升膝關節恢復效果，縮短住院時間，減少住院費用。原因為ERAS理念下護理措施圍術期內術前有效做好手術準備工作，使患者可以較好狀態面對手術及術后康復訓練，術中對手術流程優化，避免意外情況發生，術后合理有效給予其鎮痛及心理干預，并及時進行功能訓練，使膝關節活動程度得到改善，恢復速度得以加快，使膝關節恢復效果隨之提升，住院時間及費用隨之減少[13]。本研究中，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明ERAS應用于膝關節鏡手術患者圍術期護理中可提高其護理滿意度。原因為該護理模式通過圍術期內各環節有效干預，減少患者并發癥發生，使其疼痛程度降低，膝關節早期及遠期恢復效果得以提升，住院時間及費用相應降低，經濟負擔隨之減少，身體、心理及其他壓力得到有效緩解，進而提高患者的護理滿意度[14]。

綜上所述，ERAS應用于膝關節鏡手術患者圍術期護理中可減輕其疼痛程度，加快患者膝關節恢復，縮短住院時間，減少住院費用，提升膝關節恢復效果，提高其護理滿意度。