持續質量控制聯合責任制護理在預防老年復雜髖臼骨折臥床患者壓瘡中的效果分析

沈陽市鐵西區華康醫院（110026）王文晶

臨床護理中壓瘡一直是一個棘手問題，也是護理工作現在和未來都需要處理的一項頑癥。伴隨著我國人口老齡化的趨勢，大病以及臥床現象越來越常見[1]。壓瘡的發生是導致患者住院天數增加的一個重要因素，同時也帶給家庭和社會一定的經濟負擔，本研究采用持續質量控制聯合責任制護理的方式對研究組老年復雜髖臼骨折患者進行護理效果良好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年12月于我院進行治療的復雜髖臼骨折老年患者60例，其中男性31例，女性29例，年齡67～78歲，平均為（65.3±3.2）歲。納入標準：X線片等影像學檢查結果顯示為確診為復雜髖臼骨折；合并過骨頭半脫位或者脫位；后壁骨折缺損＞40%；骨折累積或者臼頂[2]。排除標準：合并血管、心、腦疾病者；存在認知障礙者；合并骨質疏松者。患者同意本研究進行，基線資料差異不顯著（P＞0.05），醫院倫理委員會批準了此次研究。

1.2 方法 對照組采用常規護理，具體如下：①解除壓力，避免長期擠壓患者局部組織，定時幫助患者翻身；保護支持身體以及骨隆突出的空隙處；采用夾板固定并合理使用繃帶石膏。②給予患者皮膚一定的保護：保持患者床單位以及皮膚部位的清潔和干燥。③營養成分支持：給予患者高維生素、高蛋白、高熱量的飲食，特別應注重維生素C以及鋅的足量攝入。

研究組在上述護理基礎上，采用持續質量控制以及責任制護理的方式進行護理，具體如下：①發現。成立責任制護理小組，小組組長由科室護士長擔任，并選取兩位經驗豐富的護士作為副組長。組長負責制定會議的計劃并主持會議，副組長主要負責小組成員的培訓和協調。②組織。定期對小組成員進行有關壓瘡知識的培訓，培訓內容包括壓瘡的預防、分期以及風險評估等，期間采用測試的方式檢驗小組成員是否合格。③澄清。護理過程中注意患者是否按照要求取正確體位、減壓墊使用是否正確、皮膚接觸面得到干燥情況以及是否懸掛高危標志等。④理解。針對護理人員在護理過程中出現的問題，分類進行調查分析，向醫護人員和患者普及壓瘡的危害，指導其掌握牙壓瘡護理的相關知識以及正確使用護理器械等。⑤選擇。可通過查閱文獻和相關書籍的方式探討提升護理質量的方法。⑥計劃。在做好前期的查閱、調查以及分析工作以后，由小組成員共同商議制定相關的檢查方案，制作檢查表。⑦實施。采用現場指導的方式對護理人員和患者進行指導，根據患者病情對體位進行調整、視患者出汗情況為患者更換棉質的被罩和床單等，同時組建微信群，方便患者和護理人員在群內討論問題和交流經驗。⑧檢查。通過測驗和檢查的方式評價護理人員護理工作的開展情況。⑨執行。分析本次護理中存在的問題，討論并得出經驗，優化下一循環的護理工作。

1.3 觀察指標 ①壓瘡發生情況：參照最新版《壓瘡的預防與治療》中有關壓瘡的相關診斷標準[3]，患者皮膚完整無缺損，按壓皮膚后有輕微疼痛但沒有紅斑，皮膚稍有下降或升高為Ⅰ期；皮膚出現部分缺損，可觸及患者真皮層或表皮層，缺損部位的皮膚存在淺粉色創面或者血性水泡；創面周圍比較干燥且沒有壞死性潰瘍為Ⅱ期；皮膚出現嚴重缺損。可累及真皮層，可以看到皮下脂肪，但肌腱、肌肉以及骨骼等未暴露，創面可見壞死的竇道或者組織為Ⅲ期；皮膚嚴重缺損，其肌腱、肌肉以及骨骼外露，創面壞死的竇道或組織清晰可見。②相關知識知曉情況：對比兩組仰臥位角度、支撐物使用及翻身、減壓墊使用以及高危壓瘡標識知曉情況以及正確使用情況的差異。③生命質量：研究采用QLQ-BR23這一量表評估患者的整體生活質量。患者各方面評分越高代表患者具有更高的生存水平。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS20.0進行分析，其中計數以（%）表示，進行X2檢驗，計量以（±s）表示，進行t檢測，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 壓瘡發生率對比 干預后研究組壓瘡發生率6.7%（2/30）低于對照組的23.3%（7/30），且研究組未出現Ⅲ期壓瘡，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 相關知識正確掌握情況對比 干預后研究組仰臥位角度、支撐物使用及翻身等知識的正確掌握程度較對照組更高（P＜0.05），具體見附表1。

附表1 相關知識正確掌握情況對比[n(%)]

2.3 生命質量對比 干預后兩組患者生活質量各維度評分較干預前顯著提升（P＜0.05），研究組各維度評分較對照組更高（P＜0.05），具體見附表2。

附表2 兩組生命質量對比（±s,分）

附表2 兩組生命質量對比（±s,分）

注：*提示較治療前P＜0.05。

組別 社會功能 情緒功能 角色功能 軀體功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預胡對照組 54.3±3.4 74.2±4.8* 57.3±4.1 71.2±3.3* 52.2±3.6 71.6±3.8* 52.1±3.7 74.3±3.5*研究組 53.7±3.2 80.5±4.8* 56.9±3.7 80.3±3.8* 53.6±3.2 81.5±5.1* 53.4±3.5 80.6±4.8*t 0.70 6.82 0.40 13.29 1.59 11.44 1.40 7.79 P 0.70 0.00 0.69 0.00 0.12 0.00 0.17 0.00

3 討論

復雜型髖臼骨折是指一種可累及髖關節的高能量損傷，兩種簡單的骨折合并出現[4]。由于其位置深，且存在解剖困難的情況，術后并發癥多，且患者需要臥床臨床治療的護理難度較大。持續性改進模式是一種有效的強化內部管理的方式，其管理層次多樣，程序運轉嚴謹，可有效提升護理質量[5]。本研究結果顯示，干預后兩組患者壓瘡發生率分別為6.7%（研究組）和23.3%（對照組），研究組未出現Ⅲ期壓瘡，提示持續質量控制聯合責任制護理的方式可有效減少壓瘡的發生率。干預后研究組仰臥位角度、支撐物使用及翻身等知識的正確掌握程度較對照組更高（P＜0.05），提示聯合護理的方式可增加患者和護理人員對壓瘡的重視程度，規范壓瘡護理。干預后兩組患者較生活質量各維度評分較干預前顯著提升（P＜0.05），研究組各維度評分較對照組更高（P＜0.05），提示聯合護理可有效提升患者生命質量，通過科學的護理和人性化的關懷可促進患者社會角色的恢復。

總之，采用持續質量控制聯合責任制護理的方式對老年臥床復雜型髖臼骨折患者進行干預效果良好，可減少壓瘡的發生率，優化護理質量，提升患者生命質量。