紫杉醇與順鉑共同治療非小細胞肺癌的同時予以綜合護理干預減少藥副反應的重要性

長沙市中心醫院（410004）向玲玲

肺癌是目前臨床中常見的一類惡性腫瘤，肺癌根據組織病理學不同，可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩類[1]。非小細胞肺癌占所有肺癌的80%，包括鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌[2]。非小細胞肺癌相對于小細胞肺癌，生長速度比較慢，擴散和轉移也相對比較晚[3]。紫杉醇與順鉑共同治療在臨床中屬于一種常見的治療方式，紫杉醇是一種具有抗癌活性的植物藥，是一種抗微管藥物，而順鉑是一種細胞周期特異性藥物，兩組藥物配合使用能夠有效改善患者的臨床治療效果[4]。而患者在接受化療治療后，往往會出現一系列的不良反應，在消除病菌細胞的同時也對正常的細胞組織造成一定的影響。鑒于此，本文就紫杉醇與順鉑共同治療非小細胞肺癌的同時予以綜合護理干預減少藥副反應的重要性進行觀察和對比，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年1月～2020年12月接受的非小細胞肺癌患者共50例，根據抽簽法進行分例，每組各25例，分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為16∶9，年齡范圍控制在34～76歲，平均（55.24±2.26）歲；對照組患者男女構成比例為17∶8，年齡范圍控制在33～75歲，平均（54.67±1.95）歲。兩組患者年齡、病情等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 取紫杉醇175mg/m2配合500ml生理鹽水兌勻，為患者實施靜脈滴注，第一天持續注射三個小時，順鉑最大劑量控制在75mg/m2，此步驟持續治療三天，每三個星期21天為一個周期，至少接受化療兩個星期。需要注意的是在使用紫杉醇之前的12個小時前及6個小時后分別口服10mg地塞米松，在正式開始給藥前三十分鐘取40mg苯海明進行肌肉注射，取400mg西咪替丁進行靜脈滴注，避免患者在治療過程中發生過敏反應。

1.2.1 對照組 對照組患者采取傳統的臨床護理，隨時觀察患者生命體征變化情況，發生藥副反應及時采取相應的措施。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護理干預，具體的護理措施包括：①在輸注順鉑前需進行利尿處理，做好靜脈通路等準備措施，在化療時選擇較好的血管，并且選擇留置針，避免反復穿刺等不良事件發生。在輸注紫杉醇之前配合0.9%氯化鈉注射液500ml進行稀釋，使用紫杉醇專用的輸液器，為患者實施靜脈滴注，整個過程控制在3h之上。隨時觀察患者生命體征變化情況，順鉑在滴注過程中需要注意避光，在聯合化療過程中，需在使用紫杉醇后再使用順鉑，盡量減少藥物毒性。②使用通俗易懂的方式向患者講述治療的原理及帶來的改變，告知患者在治療過程中可能發生的不良反應，并且掌握基礎的處理措施。③紫杉醇在用藥后可能發生一系列不良反應，其中最為常見的就是蕁麻疹、呼吸困難、低血壓，針對這種現象護理人員需在注射紫杉醇之前使用抗過敏藥物，同時把靜脈滴注的速度調整為10～15滴/15min，隨時觀察患者生命體征，在15min后無不良反應可視患者狀況加快速度，但是最多控制在60滴/min，且靜脈注射時間需控制在6h之上。如果患者出現呼吸困難、血壓下降則需要馬上停止輸液，同時在醫囑要求下展開抗過敏反應，對于紫杉醇嚴重過敏者不能使用本藥物。如果是骨髓抑制則需要在患者用藥過程中記錄患者血常規變化，每個星期檢查1～2次，在接受化療治療后72h使用升高白細胞的藥物。脫發患者則需要護理人員耐心安慰，告知患者在停止治療后是會重新長出來的，也可以鼓勵患者帶上假發或者帽子。神經毒性反應則需要強調患者做好保暖工作，視患者情況決定是否采用肌肉注射100mg維生素B1，0.5mg維生素B2，告知患者多喝水。腎毒性反應則需要予以患者水化、及利尿治療，反復叮囑患者多喝水的重要性，記錄患者在24h尿量及驗收的變化，注意觀察患者腎功能和電解質指標。胃腸道反應則需要在患者接受化療治療前予以置入藥物，科學合理安排患者飲食結構，多吃高維生素、高蛋白食物。嚴重的患者通過肌肉注射的方式予以20mg鹽酸甲氧氯普胺，腹瀉則口服十六角蒙脫石。

1.3 觀察指標 對比兩組患者藥副反應差異，分別記錄患者在治療過程中血紅蛋白下降、血細胞降低、血小板下降、神經毒性、BUN升高、ALT升高、惡心嘔吐、脫發各項反應的發生率。并對比兩組患者的臨床治療效果，分別為完全緩解、部分緩解、無變化、進展，緩解率（完全緩解+部分緩解）。同時對比兩組患者血清改善差異，如癌胚抗原 （GEA）、癌抗原125（CA125）、紅胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）的指標變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經x2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者藥副反應差異 觀察組患者的各項藥副反應整體低于對照組患者，組間數據差異較大（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比兩組患者藥副反應差異[n(%)]

2.2 對比兩組患者的臨床治療效果 觀察組患者的總有效率為84%，明顯高于對照組患者的總有效率40%，組間數據差異較大（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者血清改善差異 觀察組患者在接受治療及護理后血清指標恢復狀態更佳，組間數據差異較大（P＜0.05），見附表2。

附表2 對比兩組患者血清指標改善狀況（±s）

附表2 對比兩組患者血清指標改善狀況（±s）

類別 觀察組（n=25） 對照組（n=25） t P（GEA）μg/L 26.59±4.82 46.84±5.24 14.221 0.000（CA125）U/ml 73.56±3.67 82.19±4.78 7.255 0.000（CYFRA21-1）μg/L 21.87±1.62 24.28±1.57 5.341 0.000（NSE）μg/L 7.78±1.89 9.26±2.14 2.592 0.013

3 討論

因為化療藥物的藥副反應較大，對患者造成不同程度的影響，導致患者的臨床狀況較差，所以患者在接受藥物治療中，需要耐心為患者講述用藥治療的原理及帶來的效果，叮囑患者按時按量服用藥物，對于可能出現的藥副反應需做好相關準備工作[5]。嚴格安排好用藥的順序，靜脈輸注過程中也要控制好速度，并且在患者用藥過程中做好心電監護，動態監測患者生命體征的變化情況，對于可能出現的藥副反應需要及時采取相應的措施，減輕對患者的影響，促進化療工作順利展開。從本次數據分析中得出結果表明，觀察組患者的各項藥副反應整體低于對照組患者，總有效率高于對照組，同時觀察組患者在接受治療及護理后血清指標恢復狀態更佳，組間數據差異較大（P＜0.05）。

綜上所述，紫杉醇與順鉑共同治療非小細胞肺癌的同時予以綜合護理干預后，患者的藥副反應明顯降低，并且患者的臨床治療效果得到了較好的改善，同時患者血清指標恢復效果更佳，促進患者早日康復，值得臨床推廣。