腹腔鏡胃癌手術，有哪些并發癥要注意

曾金燕

胃癌是一種臨床比較常見的惡性腫瘤，該腫瘤的發生率占惡性腫瘤發生率的首位。胃癌早期患者一般不會有明顯的癥狀，部分患者可能出現惡心嘔吐等癥狀，隨著病情加重癥狀也越來越明顯，如乏力、食欲不振、上腹部疼痛等癥狀，晚期則會出現消瘦、貧血等癥狀，甚至于有生命危險。在其治療中一般采用開腹手術和腹腔鏡手術，但隨著腹腔鏡技術和設備的發展，在外科手術中微創技術的應用更加廣泛，腹腔鏡輔助下胃癌根治手術已在我國得到廣泛應用，尤其是腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術。因腹腔鏡手術是一種微創型手術方式，所以其創傷小、安全性高。不過腹腔鏡手術也有其不足之處，腹腔鏡胃癌手術術后有可能出現各種并發癥，如感染、腹腔出血、殘胃無力、腸梗阻、吻合口瘺等，且一旦發生，不但影響治療，還會危及患者生命。

一、可能導致并發癥發生的因素

（一）患者腫瘤過大，在手術時切除范圍大導致損傷極大，同時清掃淋巴結后也會加大并發癥發生的概率。

（二）貧血、低蛋白血癥導致免疫力低下，血液循環受阻，手術切口不易愈合，容易引發出血、穿孔等并發癥的發生。

（三）年紀越大越容易引起并發癥的發生。隨著患者年齡的增加，機體功能越來越差，免疫功能也隨之下降，這種情況下極易發生腹腔出血、吻合口瘺等;加之因為長期帶著插管，極易造成氣道不良反應，加重氣道炎性反應，從而引起肺部感染。

二、并發癥發生原因與其處理措施

（一）術后腹腔出血：這是腹腔鏡手術后最常見也是最嚴重的并發癥，一般在患者手術后24小時發生，其發生常常導致患者需要進行第二次手術。術后腹腔出血發生原因多為手術過程中止血操作做的不到位，手術后發生鈦夾脫落、吻合口瘺、十二指腸殘端瘺等。腹腔出血一般表現為引流管內引流量突然增多且顏色呈鮮紅色或表現為血壓突然下降，有這類情況發生應立即報告醫生，并快速建立靜脈通路，密切觀察生命體征，做好輸血準備;再確認出血情況下通過給予擴容、輸血、胃腸減壓等措施情況仍無改善，需立即報告醫生進行對癥處理，并做好術前準備以備二次手術。

（二）腸梗阻：腹腔鏡手術后腸梗阻的主要原因是粘連和炎癥反應，這也是常見的并發癥之一。主要有粘連性腸梗阻、輸出袢梗阻、輸入袢梗阻、吻合口梗阻。做到以下幾點，可以降低腸梗阻發生率：1.術前腸道準備要做好，以減少術中消化道重建時的腹腔污染，降低腹腔的炎癥反應;2.術中創面要徹底止血，關閉腸系膜裂孔;3.手術后要鼓勵患者早點下床活動。腹腔鏡手術本身因其微創治療的手術性質減少了雙手對腹腔的接觸，降低了對胃腸道的干擾，這也是最好的預防措施。腸梗阻發生后應立即報告醫生并采取禁食，密切觀察患者生命體征，給予胃腸減壓并遵醫囑使用生長抑素，同時觀察患者腹部體征，一旦發現有腸絞窄的苗頭應立即報告醫生及時進行手術治療。

（三）十二指腸殘端瘺：其臨床表現為腹痛、發熱，出現局限性或者彌漫性的腹膜刺激征，有明顯的腹膜炎，表現為呼吸急促、心率增快、高熱等中毒癥狀，腹腔引流管引流出膽汁樣液體。十二指腸殘端瘺發生的原因主要有：1.十二指腸裸化時被超聲刀的功能面灼傷腸壁;2.十二指腸過度裸化，導致殘端血運不足;3.腹腔鏡下十二指腸被直線切割閉合器離斷時牽引張力過大，導致殘端縫合釘脫落;4.空腸輸入袢梗阻導致十二指腸腸腔內壓力過高。十二指腸殘端瘺發生后應立即進行充分的引流，保持引流通暢，行胃腸減壓，并給予抗感染和營養支持等措施。合并其他并發癥的嚴重患者可能需要行手術治療。

（四）肺部感染：其發生原因主要是因為氣管插管影響了呼吸道的正常防御功能，導致細菌能夠輕易地破壞人體肺部組織，并在破壞處進行繁殖。肺部感染主要發生在老年患者身上，表現為咳嗽、咳痰、發熱，進而出現呼吸困難、痰堵塞導致窒息。預防肺部感染可以通過：手術前指導患者及家屬進行翻身拍背、有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者盡早下床活動。發生肺部感染后應給予抗感染、化痰、止咳、霧化等治療，并保持呼吸道通暢。

三、患者及家屬的注意事項

（一）術前患者應戒煙，認真積極地學習有效咳嗽和深呼吸訓練，術后氣管插管拔除后，患者在病情允許下應盡早下床活動，不要長時間躺在床上，注意保暖不要著涼，避免發熱感冒的發生，保持口腔衛生。

（二）有引流管的患者以及家屬要謹記醫護人員說的注意事項，翻身時動作不要太大，避免過度牽拉，導致導管脫落;下床活動時引流管的高度不要高于引流口，避免引流液回流引起逆行感染;家屬可自行觀察引流液的量和顏色，如果發現有不對的地方要立刻呼叫護士。

（三）在手術后，由于患者有可能切除了部分胃甚至全胃切除，消化功能較之前變差。因此，進食量一定要相應減少，少食多餐，術后短時間內盡量多食流食，等消化功能恢復后可逐漸過渡到吃一些軟食。總之，飲食要有規律，避免暴飲暴食，少食多餐，保持大便通暢。飲食上多食清淡、富含營養并易于消化的食物，適當吃一些新鮮的蔬菜水果，如西紅柿、西蘭花、青菜、白蘿卜、土豆、香蕉、橘子、蘋果、葡萄等食物。飯后不要立即上床休息，應進行適當的活動，這有利于恢復胃腸道功能。

（四）要限制攝入碳水化合物，多食含蛋白質高的食物，避免傾倒綜合征的發生。患者要遵醫囑服用助消化劑和抗貧血藥，謹記藥物的服藥時間、方式、劑量;不要服用損害胃黏膜的藥物，如消炎痛、阿司匹林、皮質醇類等。

（五）患者住院期間盡量避免洗澡，可進行擦浴，防止傷口接觸水，從而引起創口感染。

（六）有腹痛、反酸、噯氣甚至惡心、嘔吐癥狀者應及時治療。

（七）做好定期復查（肝功能、血常規及內鏡檢查），有腹部不適、脹滿、肝區腫脹、鎖骨上淋巴結腫大等癥狀的患者應隨時復查，需要化療的患者應積極配合化療。

（八）當發現有HP感染和胃癌的癌前疾病，要積極治療。注意要多休息，規律生活，盡量避免熬夜，少吃腌制、熏烤類食物，戒煙酒，保持心情愉快。

四、總結

腹腔鏡胃癌手術在治療胃癌方面有創傷小、安全可靠的優點，但是因為各種原因引起的可能發生的并發癥也真實存在。因此，在發生并發癥后及時做好處理措施很重要，更關鍵的在于如何做好預防并發癥發生的工作，而預防工作不僅需要醫護人員，也需要患者和患者家屬的積極配合。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com