PDCA循環(huán)應用于腦卒中患者安全管理中的效果分析

王碧玲

（江蘇省宜興市官林醫(yī)院，江蘇 宜興）

0 引言

腦卒中亦稱作腦中風，主要是由于腦循環(huán)異常，造成大腦出現(xiàn)局部或全面的功能性損傷綜合癥，腦梗死和腦出血等腦血管疾病發(fā)病率較高，死亡率也伴隨增長。然而PDCA循環(huán)已普遍應用到學科化的質(zhì)量管理體系中去，在進行活動的時候，按照實施性、檢查性、總結(jié)性、計劃性等理念，處理一個問題后進入下次的循環(huán)中，不斷改進和提高。在腦卒中病人采取PDCA循環(huán)護理干預，可以制定完善的計劃，引導家屬家庭護理，提高生活質(zhì)量，減少發(fā)病率[1]。該報告中分析了PDCA循環(huán)管理法對于腦卒中病人的效果。

1 信息與措施

1.1 一般情況

抽取與2016年2月至2019年11月在我院進行治療的腦卒中病人45例開展探討，通過患者入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，針對對照組患者應用常規(guī)護理進行干預，針對實驗組患者應用PDCA循環(huán)模式護理進行干預，對照組中男15例，女8例，年齡在60~70歲，平均（64.1±2.2）歲。實驗組中男12例，女10例，年齡在60~70歲，平均在（63.1±2.3）歲。對比患者的常規(guī)信息，未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05），存在臨床對比價值。

1.2 措施

1.2.1 對照組進行一般安全管理模式

臥床期的康復護理：防止產(chǎn)生影響康復進程的并發(fā)癥。①健肢體位的擺放，保持患肢功能位；②按時翻身，體位2~3 h變換1次；③被動運動，適用于四肢關(guān)節(jié)，按照關(guān)節(jié)功能明確活動方向，按照病情明確活動幅度與頻率，按照自上至下，自近至遠，左右兩側(cè)順序的進行關(guān)節(jié)被動運動；④肌肉按摩、癱瘓肢體進行肌肉按摩、動作輕柔、保持緩慢規(guī)律。

離床期的康復護理，離床期的訓練屬于治療的重點，對病人未來的生活發(fā)揮關(guān)鍵作用。第一進行起立床訓練，從床頭抬高30°開始，每日提高50°~80°，每天坐起時間從5 min增加到30 min，直至1 h為止，訓練至經(jīng)靠背坐起慢慢改變到獨立坐起，然后開展移動訓練，30 min/次，1~2次/d，慢慢適應后護理人員指導病人站立平衡訓練，1~2次/d，保持10 min。

步行期的康復護理：站立平衡良好且垂心轉(zhuǎn)移后，立即開展步行訓練，先離床站立，然后踏步，抬腿、側(cè)移改變成步行邁步，護士應該位于病人患側(cè)，并且及時糾正足下垂、膝關(guān)節(jié)強直等異常步態(tài)，由室內(nèi)行走慢慢改變成室外行走，從5 min慢慢增加到20 min，早晚各1次，整個訓練應該循序漸進。

手指的訓練：護理人員指導病人進行兩手對指、拍手、握筆、翻紙牌、寫字、畫圖等動作，實施手指的精細動作，開展協(xié)調(diào)能力訓練。

日常生活訓練：按照病人功能恢復情況，制定簡單易行的動作，開展日常生活能力的訓練，例穿脫衣服、洗沐以及便后處理等，慢慢增強病人日常生活自理能力。

1.2.2 實驗組應用PDCA循環(huán)模式護理

通過根因分析法，應用“事件-原因-發(fā)生因素分析法”，對患者的安全影響因素進行修改意見提供，同時應用PDCA循環(huán)發(fā)增強對安全管理的制度完善工作，詳細的內(nèi)容如下。

康復環(huán)境管理：病房應方便患者通過輪椅進行出入，需要裝配防滑標識以及設施在衛(wèi)生間設置淋浴以及牢固椅凳；在病區(qū)的走廊設置橫向扶手的確保患者的安全。

在患者進行康復的過程中：護理工作人員需要進行健康教育，讓患者及其家屬了解各種危險事件，防止由于滑到造成的損傷，幫助患者更好的進行身體康復工作。包括內(nèi)容：①摔倒以及墜床，對保證護欄進行正確的應用；②患側(cè)肢體不能使用水袋進行取暖，防止燙傷；③防治壓瘡：保證患者的皮膚清潔，同時及時的改變體位，在方便之后需要吸收清潔采取爽身粉；④管道安全護理：妥善保管固定好管道，針對腦卒中患者在意識模糊的時候需要為其進行約束來保護患者，防止管道脫落，使用3M彈力膠布剪應用蝶翼形改良固定導尿管以及胃管，從而降低拔管率；⑤針對高危病人，在病人的床頭、床尾及病人腕帶處給予明顯的警示提示，引導全員進行關(guān)注，能夠有效的確保危險事件的發(fā)生。

1.3 療效判定

在患者出院后的3個月，將兩組患者的日常生活能力以及運動功能的回復情況進行對比。使用Barthel、Fugl-Meyer評價患者的運動回復能力以及日常生活能力。其中Barthel由工具性日常生活能力表組軀體生活自理量表組成，分值的大小與患者的日常生活能力呈正比。Fugl-Meyer分值證明患者的恢復能力越強[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組即Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率與Barthel指數(shù)均強于對照組（P<0.05），差異較大，存在統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組干預后Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率和Barthel指數(shù)比較[n(%),±s]

表1 兩組干預后Fugl-Meyer評分、不良事件發(fā)生率和Barthel指數(shù)比較[n(%),±s]

組別 不良事件 Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù)對照組（n=23） 8（34.8） 42.11±7.03 71.44±9.38實驗組（n=22） 2（9.1） 57.15±8.02 83.08±10.27 P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦卒中亦稱作腦中風，主要是由于腦循環(huán)異常，造成大腦出現(xiàn)局部或全面的功能性損傷綜合癥，腦梗死和腦出血等腦血管疾病發(fā)病率較高，死亡率也伴隨增長。在通過調(diào)查之后了解到，腦卒中患者的致病原因非常多，其詳細的原因為：患者的腦內(nèi)動脈狹窄、破裂、閉塞等，能夠造成血液循環(huán)的障礙，讓患者的發(fā)病率大大的增加，死亡率也在明顯的升高[3]。現(xiàn)階段人們的生活水平不斷的提升，患者的生活質(zhì)量也在不斷的改善，導致現(xiàn)階段的腦血意外風險也在不斷的增加，目前，康復護理的措施已經(jīng)逐漸成為了幫助病人恢復健康的方式。為了能夠更加全面地對腦卒中患者進行護理工作，應用PDCA循環(huán)管理措施進行干預，能夠優(yōu)化現(xiàn)階段的護理工作模式，搭建較為有效的工作體系[4]。相對于PDCA循環(huán)管理措施來分析，進行實際開展的過程中，能夠幫助護理工作人員更快速的完善質(zhì)量管理模式，分析疾病的相關(guān)規(guī)律，建立正確的思路，通過通過溝通幫助患者做一個正確的指導，通過之前病友的案例幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其了解應用科學的方法并進行自我防護[5]。同時，護理工作人員可以通過邀請患者家屬參與護理工作中，能夠在一定的基礎(chǔ)上給患者提供幫助，讓患者得到多元化的護理服務，同時可以充分地了解到護理工作質(zhì)量管理的必要性，制定出系統(tǒng)化的健康指導模式[6]。由此能夠了解到，在腦卒中患者的護理工作中應用PDCA循環(huán)管理法進行干預，能夠幫助患者提升對護理工作的依從性，讓患者掌握較為準確的康復訓練方法，嚴密使用藥物進行治療，同時養(yǎng)成良好的生活習慣，遵循健康的飲食習慣，能夠?qū)颊叩纳眢w健康提供有效的幫助[7]。且在腦卒中病人護理干預的過程中，采用PDCA循環(huán)管理法，有利于根據(jù)病人的具體需求，開展針對性的開展護理工作，可以全面提高病人對于護理的滿意程度，使得病人在接受治療的過程中，得到護理方面的關(guān)心與關(guān)愛，顯著增強治療的自信心[8]。

綜上所述，將兩組患者的臨床效果進行對比發(fā)現(xiàn)，針對患者的生活質(zhì)量、運動功能以及不良事件發(fā)生率等情況，實驗組的各項數(shù)據(jù)對比情況均優(yōu)于對照組，存在較大差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。針對腦卒中患者采取PDCA模式的護理干預，可以降低不良反應率，改善生活質(zhì)量，提高運動功能，具有良好的臨床效果。