基于“互聯網+”可穿戴設備在腦卒中患者支架成形術后健康照護中的應用

王沙沙，易玲，蔣永麗，梁先菊，李馨，李穎

（1.重慶三峽中心醫院 神經內科，重慶；2.重慶三峽中心醫院 血液內科，重慶）

0 引言

顱內血管支架植入術有創傷小、并發癥少，可較快恢復腦血管血流的特點，成為顱內動脈重度狹窄患者首選治療方法[1]。長時間規律口服抗凝藥物及高危因素規范化管理是預防支架術后再狹窄的重要手段。但實際隨訪工作中發現腦梗死支架植入術患者血壓控制不良的現象普遍存在[2]。隨著移動互聯網技術的普及和無線網絡的全面覆蓋，加之可穿戴設備、智能設備的出現，促進了醫療互聯網的快速發展，為腦梗死慢性病管理提供了新方向[3-4]。本研究基于互聯網平臺，運用可穿戴設備，對缺血性腦梗死患者支架植入術后進行綜合管理，并探討其管理效果，為腦梗死患者長期隨訪管理運用科學高效的管理模式提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月至2019年4月我院神經內科行顱內動脈支架植入術出院患者100例作為研究對象。按照計算機產生的隨機序列，觀察組50人，對照組50人。納入標準：①年齡18~70歲，男女不限；②首次或再發頸內動脈系統缺血性腦梗死支架植入術后；③有不可控制的高血壓（SBP≥140 mmHg和或DBP≥90 mmHg）；④擁有一部帶藍牙功能的智能手機；⑤簽訂知情同意書。排/剔除標準：①嚴重認知障礙/癡呆；②嚴重殘疾（mRS≥3）；③腎透析或等待腎移植或移植受者；④過去2年的癌癥診斷或治療；⑤無法完成隨訪者。研究對象自愿參加此研究，該項目通過重慶市醫學中心倫理委員會審核。

1.2 研究方法

在住院期間，兩組患者接受相同的健康教育內容。出院后采用不同的隨訪方案進行健康管理。

對照組：采用傳統干預方案即患者出院后1周，責任護士電話隨訪，指導建立健康的生活方式、用藥指導；3個月后門診隨訪。

觀察組：由我科構建的基于“互聯網+”可穿戴設備的健康管理模式進行干預隨訪，具體實施如下。

基于互聯網+可穿戴設備的移動健康管理平臺搭建：由我市科委牽頭，結合我院慢病互聯網管理信息平臺，由3名獲得國家腦心健康管理師資質人員組建移動健康管理團隊，制定腦梗死患者隨訪管理要點。醫護端：包括在線咨詢、健康教育、預警管理、計量工具、管理套餐5個模塊。患者端：患者和家屬在智能手機下載“逸康網”APP和智能手環“Hey Ban”。應用身份證和手機號在健康管理師處進行注冊并登記。監測服務（血壓數據、血壓預警）、健康服務（健康知識、運動方案、飲食方案等）、醫院服務（院內醫囑、檢驗報告等）、醫生服務（遠程指導、在線咨詢）4個模塊。

移動健康管理平臺使用方法：觀察組患者出院時發放智能手環、血壓計各1臺，借助智能儀器及數據平臺將監測的數值通過藍牙傳輸到手機APP，由腦心健康管理師統一管理。腦心健康管理師據患者前一日血壓及用藥情況（如降壓藥物、他汀類藥物及抗凝藥）制定個體化的健康指導信息。3個月后醫院將收回血壓計及電子手表，對儀器進行效果監測。3個月后患者將進行門診體格檢查及相應指標監測。

1.3 評價指標

主要結局指標為6個月后血壓、服藥依從性，次要結局指標為6個月后血脂、自我管理能力。

研究工具如下。

①自我健康管理能力評估量表[5-6]：由38個條目組成。得分范圍38~190分，其中，總分38~76分為低水平支持，77~152分為中等水平支持，153~190分為高水平支持，分值越高，說明自我管理的水平越高。

②Morisky服藥依從性量表包括4個條目，每種藥物依從性最高得分4分，得分越高提示依從性越好。服藥依從性量表：包括7個條目，每個條目回答是得1分，回答否不得分，總分0~7分。7分者為完全依從，4~6者部分依從，<4分為不依從。

1.4 統計分析

應用EpiData 3.1軟件建立數據并進行數據的錄入與核對。將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

一般特征：100例研究對象的基本人口學及臨床特征比較差異無統計學意義。

隨訪6個月，觀察組因通訊設備問題導致失訪2例，失訪率4%；對照組因工作變動及通訊問題失訪6例，失訪率為12%。

兩組患者6個月后血壓、服藥依從性、自我照顧能力得分情況見表1。

表1 兩組患者6個月后血壓、服藥依從性、自我管理能力情況比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者6個月后血壓、服藥依從性、自我管理能力情況比較[±s, n(%)]

注 ：①χ2；②t；③f。

分類 觀察組（n=48）對照組（n=44） χ2/t/f P SBP（平均±標準差）125.11±13.76 145.68±13.79 -7.05② 0.000 DBP（平均±標準差） 77.25±10.45 85.36±12.94 -3.319③0.000 SBP <140mm Hg 36（75.0） 8（18.2） 19.86① 0.000 DBP<90mm Hg 41（85.4） 27（61.4） 6.89① 0.000血壓<140/90mm Hg 36（75.0） 7（15.9） 32.20① 0.000服藥依從性 完全服從 44（91.7） 18（40.9） 29.92① 0.000部分服從 3（6.3） 12（27.3）服從性差 1（2.1） 14（31.8）自我照顧能力 93.02±4.35 74.52±8.15 13.68③ 0.000

自我管理能力得分：對照組（73.60±9.08）分提高至（74.52±8.15）（t=8.498，P=0.058），對比之間的差異無統計學意義；觀察組從（74.06±7.17）分提高至（93.02±4.35）分（t= 34.249，P=0.000），對比之間的差異有統計學意義。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 基于“互聯網+”可穿戴設備的健康管理模式可改善腦梗死患者血壓、服藥依從性水平

本研究證實了基于互聯網+可穿戴設備的移動健康管理模式在卒中健康管理師主導下實施健康干預的可行性，觀察組血壓維持在正常水平高達75%，而對照組僅有16%，觀察組服藥完全依從占91.7%，對照組占40.9%，這與相關研究結論一致，即患者出院后隨著時間的延長，血壓管理能力下降。但本研究使用移動設備，除動態監側血壓功能，更重要的是能夠及時給與干預和提醒用藥，及時糾正自己不良行為有關。因此，對慢病患者的管理，提高其依從性是決定管理效果的重要決定因素。

本研究結果顯示兩組患者血脂管理效果無明顯差異，但觀察組干預前后血脂水平，尤其是LDL和TCL前后比較有明顯的統計學差異（P<0.05），這可能與干預手段單一，管理時間過短有關。相關學者一篇血脂管理進展及思考中指出，良好的飲食和規律的用藥雖然是管理血脂的基石，但仍需要綜合的干預手段長期的管理才能更有效降低血脂水平。可移動設備在腦卒中健康管理中應用并不廣泛，報道較少，但有研究使用移動App對社區糖尿病患者進行健康管理，彰顯其優勢，實現了糖尿病可防可控的可能性。應用現代化手段進行健康管理日漸完善。

3.2 基于“互聯網+”可穿戴設備的健康管理模式可改善院外腦梗死患者自我照顧能力

本研究觀察組患者在干預期間，隨著時間的推移有更好的自我管理能力，觀察組自我照顧能力（93.02±4.35）分提升較對照組（74.52±8.15）分更明顯。這可能是因為不定時的健康行為反饋及激勵信息的發送，增強了患者內部自主調節能力有關。有研究指出，腦卒中患者一旦出現家庭功能障礙時往往會影響患者的自我管理能力，極易導致疾病復發。本研究中，移動設備可部分取代他人的監督及管理，強化患者自己的行為。觀察組會根據患者血壓及服藥依從性設計個體化的健康報告，實現及時調整用藥方案，推送健康教育內容，滿足患者健康知識需求，這與相關研究結果一致，腦梗死高血壓患者血壓控制不理想，自我管理能力差主要與患者對原發性高血壓的危害性認識不足，信息來源受限有關。

本研究存在不足，考慮到老年患者對信息設備操作不熟練，故本研究中排除≥70歲支架植入患者，下一步將納入高齡患者，或許會改變研究結果。