阿替普酶靜脈溶栓治療對急性腦梗死患者血清中Vaspin和血液流變學(xué)及認知功能的影響

趙立群

（遷西康力醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

急性腦梗死（AIS）屬于臨床常見高危且急性發(fā)作的腦血管疾病之一，主要發(fā)病機制是由于患者出現(xiàn)腦部缺血、缺氧等病理性變化，誘發(fā)患者腦部組織軟化、損傷、神經(jīng)功能缺損的綜合征，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示AIS病癥的發(fā)病率、死亡率、致殘率極高，嚴重危害患者的生命安全及生存期[1-2]。本文對急性腦梗死患者使用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療與常規(guī)治療，分別對患者血清指標及神經(jīng)認知功能障礙的影響效果進行深入研究與探討，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采用隨機取樣的方法，取我院神經(jīng)內(nèi)科（時間在2017年5月至2018年5月）收治的100例急性腦梗死患者，隨后依照治療方案的不同隨機且平均將患者分為參照組（常規(guī)治療）和研究組（阿替普酶靜脈溶栓治療），參照組與研究組的男、女性別比為33:17、34:16，年齡分別為47~83歲、49~81歲；平均（62.64±12.01）歲和（61.84±11.54）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別）均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證顯示無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會及腦血管病學(xué)組2018年頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的急性腦梗死相關(guān)臨床診斷標準；所有患者發(fā)病至就診時間≤270 min；所有患者與其直系親屬均了解本研究重點，自愿簽訂知情同意書參與本研究。

排除標準：排除合并其他重要臟器功能受損患者；排除顱內(nèi)水腫、出血和動脈畸形的患者；排除溝通、精神障礙、無法配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者使用常規(guī)治療，給予神經(jīng)相關(guān)營養(yǎng)、脫水、降低顱壓，糾正患者水電解質(zhì)紊亂，給予抗凝、抗血小板藥物等。在患者病情好轉(zhuǎn)后給予適當?shù)慕】抵笇?dǎo)訓(xùn)練，促進患者盡快康復(fù)。

1.2.2 研究組

研究組患者在參照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用阿替普酶（愛通立，生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司，國藥準字：S20110052，50 mg）進行靜脈注射治療，需依據(jù)患者體重、病情選擇適宜的注射劑量，一般為阿替普酶（50 mg的本藥溶解為1 mg/mL的濃度）與注射用無菌水進行混合，并在1 min內(nèi)將10%的混合液實施靜脈推注完成，剩余劑量在1 h內(nèi)進行靜脈滴注給予。治療結(jié)束24 h后對患者實行頭部CT復(fù)查，若患者無顱內(nèi)出血，給予常規(guī)治療。

兩組均連續(xù)治療2個療程（1周為1個療程）。

1.3 觀察指標

分析兩組AIS患者血清中Vaspin濃度、腦血液流變學(xué)、認知功能變化情況及差異情況。Vaspin濃度檢測操作如下：采用喬羽生物的（Vaspin）ELISA法測定試劑盒，按照說明書流程及規(guī)定嚴格操作。腦血液流變學(xué)指標測定方法如下：使用經(jīng)顱彩色多普勒超聲探查相關(guān)指標，包括最大峰值流速（Vs）、平均流速（Vm）、舒張末期流速（Vd），以上指標判定標準均為數(shù)值越高，水平越高，治療效果越理想；認知功能判定：使用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評定治療前后兩組AIS患者認知功能差異及改善情況，總分30分（正常標準≥26分），判定標準為執(zhí)行功能、注意集中、語言等8項維度，評分標準按照正向評分原則（分數(shù)越高，認知功能越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件實時分析所得數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標對比

未進入試驗療程前，兩組AIS患者血清中Vaspin濃度和認知功能評分無明顯差異（P>0.05），經(jīng)過2周治療后兩組相關(guān)指標出現(xiàn)明顯改善，且研究組患者血清中Vaspin濃度明顯低于參照組，而認知功能評分高于參照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標（Vaspin濃度和MOCA）對比（±s）

表1 兩組AIS患者治療前后影響因子指標（Vaspin濃度和MOCA）對比（±s）

組別 例數(shù)Vaspin（μg/L） MOCA（分）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 1.36±0.43 0.85±0.34 13.69±5.9819.18±2.48研究組 50 1.28±0.59 0.53±0.15 13.75±5.6725.06±2.89 t 0.775 6.089 0.052 10.918 P 0.441 0.001 0.959 0.001

2.2 兩組AIS患者試驗療程結(jié)束后的血液流變學(xué)分析

試驗療程結(jié)束后，研究組AIS患者的血液流變學(xué)（Vs、Vm、Vd）均明顯高于參照組AIS患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 研究組和參照組的AIS患者治療后的血液流變學(xué)相關(guān)指標對比（±s, cm/s）

表2 研究組和參照組的AIS患者治療后的血液流變學(xué)相關(guān)指標對比（±s, cm/s）

組別 例數(shù) Vs Vm Vd參照組 50 38.64±4.31 28.94±3.45 24.36±2.84研究組 50 42.65±5.13 33.46±3.57 28.03±2.89 t 4.232 6.438 6.405 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機制較為復(fù)雜及多樣，心腦血管疾病、飲食、肥胖等高危因素均可誘發(fā)，而對老年患者而言，高危發(fā)病因素主要為心腦血管疾病的誘發(fā)，對于年輕患者而言，肥胖是主要的發(fā)病因素[3]。

目前，靜脈溶栓和介入治療是臨床治療急性腦梗死疾病的主要手段，但介入手術(shù)費用高，且設(shè)備要求較高，普通基層醫(yī)院無法滿足臨床治療的基本需求，導(dǎo)致AIS患者的死亡率居高不下[4]。而靜脈溶栓無設(shè)備要求，可有效再通治療梗死動脈并恢復(fù)腦組織血流灌注，且具有介入治療相同的灌注治療效果，因此得到廣泛使用。

常規(guī)的藥物治療僅能起到降壓、降脂、維持患者生命體征的治療效果，對患者的臨床病癥的改善和血栓控制的效果較低，無法取得理想的臨床治療效果。急性腦梗死患者極易發(fā)生局部血栓，血栓一旦形成，將降低腦動脈血液流動速度，而阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓作為新型血栓溶解藥物（主要成分：糖蛋白），其作用機制是通過靜脈注射注入人體血液中，循環(huán)至腦部組織中閉塞及阻塞的血管部位，利用高維蛋白親和性的優(yōu)勢選擇性激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，可有效溶解血栓促使血液再通，并降低了繼發(fā)性出血的發(fā)生率，有效抑制發(fā)病后顱內(nèi)動脈血栓的形成，改善顱內(nèi)血流灌注，增加腦內(nèi)血液流速增加血流量，在急性腦梗死患者的臨床治療中具有重要意義[5]。

綜上所述，使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死，能有效降低患者患者血清中Vaspin，提高血液流動速度，促進患者認知功能恢復(fù)，有較高的臨床使用價值。