腹部超聲結合陰道超聲診斷異位妊娠的重要性

楊慧林

（山西省平定縣人民醫院，山西 平定）

0 引言

人們常說的“宮外孕”指的便是異位妊娠的情況，是受精卵著床發育發生在子宮腔以外位置的過程，在臨床中又以輸卵管妊娠情況最多見，其次還有子宮瘢痕妊娠[1]。而人體的輸卵管無論是管壁還是內壁面膜都比較薄，在胎囊的生長過程中很容易發生破裂的情況，有流產及大出血的風險，嚴重的可引發休克癥狀，不僅面臨嚴重的生命威脅，而且今后有再次宮外孕的風險，增加了正常妊娠的難度，甚至部分患者可能因此而喪失生育功能[2-3]。對于此，堅持早期診療的原則是提高預后的前提條件。本文中，對58例已確診的異位妊娠患者的影像檢查結果進行分析，并指出聯合腹超與陰超的重要性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機擇取58例經手術病理確診為異位妊娠的患者，時間為2018年3月至2020年3月，年齡23~36歲，平均（27.66±4.21）歲，平均停經時間（42.89±2.14）d，患者中共28例為初產婦，30例為經產婦。將患者單用腹超的檢查結果、單用陰超的檢查結果、聯用腹超陰超的檢查結果分別作為一組進行對比，三組為同一批次患者，基本資料無差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：①影像學資料保存完整的患者；②滿足異位妊娠癥狀特點且經手術病理確診的患者；③患者與家屬在獲知研究目的及相關內容后同意提供病例資料配合研究。

排除標準：①存在凝血異常的患者；②臟器病變嚴重的患者；③精神意識障礙無法配合影像檢查的患者。

1.2 方法

本次研究使用我院配備的彩超儀器，型號Affiniti50，產地美國，編號B004，安排所有患者先行腹部超聲檢查，需提前告知患者多飲水使膀胱快速充盈后調整為仰臥狀態，此時已將探頭頻率預設好（頻率2~3.5 MHz），探頭掃描位置為盆腔區域，采用多切面掃描法，充分獲取宮腔影像信息，并重點觀察假孕囊是否發生及其他宮腔病變情況。在腹超檢查完畢后，讓患者休息一段時間并在此期間排空膀胱，陰道超聲檢查中需患者易截石位待檢，同樣先將探頭頻率設置好（頻率5~8 MHz），并選用避孕套對探頭進行包裹后經陰道探入后，以多切面掃描法獲取患者子宮、卵巢、盆腔等位置的影像，重點分析盆腔積液情況、異常回聲團塊存在情況、胚芽生產情況，與此同時，利用超聲血流顯像獲取包塊中的血流信號。本研究中患者的影像結果分析工作安排相同的醫生進行，本次共安排2名專業醫生閱片，診斷結果為共同商議后確定。

1.3 觀察指標

比較三組影像結果中異位妊娠情況的檢出率以及三組影像中對異位妊娠典型表現的檢出率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組影像中異位妊娠檢出率比較

腹超中異位妊娠檢出率小于陰道超聲，兩組檢出率皆小于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較三組影像結果中異位妊娠檢出率[n(%)]

2.2 三組對異位妊娠典型表現的檢出率比較

腹超中異位妊娠各項典型表現的檢出率均小于陰道超聲，兩組檢出率皆小于聯合組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較三組對異位妊娠典型表現的檢出率[n(%)]

3 討論

異位妊娠的風險性不可忽視，是現代醫學中較為多見的婦科疾病，因其極易造成患者腹腔內大出血等潛在風險，受到臨床較多的關注[4]。又因為早期患者無明顯癥狀發生、疾病發展迅速等特點，造成多數患者錯過最佳治療時機，導致預后不良。所以，該疾病的早期篩查，被臨床認為是積極促進患者預后的關鍵[5]。現代影像學技術的推廣應用中，于婦科及其他腹部疾病的診斷中，彩色多普勒超聲的價值逐漸被大眾所接受[6]。目前，針對異位妊娠的影像檢查中，超聲的應用方式主要為經陰道和經腹部兩種。其中腹部超聲的應用優勢主要表現為無創傷、無禁忌證、費用低、檢查操作簡單且能夠快速獲得影像結果等，但這種檢查方式應用中，患者腸氣、腹部脂肪等會對影像的顯示造成一定干擾[7]。研究指出，腹部超聲診斷存在較高的漏診率，同時其對包塊的顯示能力也較差，可能與探頭與包塊間距離較大、偏低的探頭頻率有關。對于這一點，在陰道超聲中，由于探頭可與宮頸、陰道發生直接的接觸，可免受周圍組織的干擾，對于子宮及附件的顯示相對更清晰。宋亞娟[8]在其研究中指出，在異位妊娠患者影像診斷中聯用腹超與陰超的檢出率85.3%高于單用陰道超聲的檢出率73.5%。該作者的研究中雖然表明了腹部陰道超聲聯用的價值，但缺少了腹部超聲相關數據。

在本研究中筆者回顧了58例患者的影像診斷資料，并增加了腹部超聲的數據分析，獲得了與宋亞娟相似的結果，兩種超聲聯合診斷中對異位妊娠檢出率以及各項典型表現的檢出率均大于單用其中一種，進一步表明了聯用腹超和陰超的重要性。

綜上所述，陰道超聲影像圖對異位妊娠的提示效果優于腹部超聲，但若能結合兩種影像共同分析，可使醫生做出更準確的判斷，診斷價值更高。