補腎健脾、活血化瘀法在腎病綜合癥治療中的應用

安慧萍，牛利文，宋青，熊偉群，李斌，趙娜，馮輝輝，高夢蕉

（內蒙古呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

腎病綜合癥是指因多種因素致患者的腎小球基膜通透性增加，進而致其出現蛋白尿、水腫等臨床癥狀，致其腎功能受嚴重損傷，若患者未得到有效救治，則易增加急性腎衰竭等并發癥的發生風險，易致患者出現代謝紊亂等狀況，進而致患者機體內其他組織、器官的正常運作受嚴重影響[1-2]。利用補腎健脾、活血化瘀法對腎病綜合征患者進行救治，可有效改善患者的腎功能，幫助患者保持較正常、穩定的代謝狀態。但由于中醫療法臨床應用較少，用藥安全性等缺乏數據參考，因此本研究主要分析了對腎病綜合癥患者行補腎健脾、活血化瘀法的臨床應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年8月，收治的48例腎病癥合癥患者作為研究對象，并分為觀察組24例，女11例，男13例，年齡19~69歲，平均（39.89±3.86）歲，病程 3個月至5年，平均（2.06±0.83）年和對照組24例，女10例，男14例，年齡20~69歲，平均（39.93±3.89）歲，病程 2個月至5年，平均（2.03±0.84）年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P>0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）本研究中所有腎病癥合癥患者，均符合《實用腎病臨床手冊》中診斷標準[3]；（2）患者有較明顯的蛋白尿等臨床癥狀。

排除標準：（1）患者對本研究中所用中藥或西藥有嚴重過敏反應；（2）妊娠期、哺乳期者；（3）患者有肝功能障礙；（4）患者有嚴重凝血功能障礙；（5）治療前1個月患感染病癥者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：對照組的患者均接受常規西藥治療，治療方式具體如下。本組選藥為低分子肝素（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20030428），皮下注射，1次/d，每次200 IU/kg。7 d/療程，治療2個療程。

觀察組：觀察組的患者均接受補腎健脾、活血化瘀法治療，治療方式具體如下。本組所用中藥藥方為：黃芪60 g，黨參、澤瀉、茯苓各20 g，制附子、肉桂各10 g，益母草30 g，覆盆子、丹參、白術、山藥、車前子、川穹、菟絲子各15 g，用水煎服，加水熬制750 mL，分早晚2次服用，7 d/療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察指標

（1）統計分析兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結果，統計診療前、診療后兩組患者的24 h尿蛋白檢測值、血肌酐檢測值，以評估哪種診療方式對患者腎功能改善情況更好。

（2）對兩組患者診療前后中醫癥候積分進行統計分析，利用中醫癥候積分量表對患者病情進行評估，共計47分，分數越低，患者病情越輕，以評估哪種診療方式對患者病癥改善情況更好。

（3）對兩組患者診療效果進行統計分析，顯著：蛋白尿等癥狀基本消失，患者無惡心等不良反應發生，血肌酐檢測值明顯下降，患者腎功能基本能恢復正常；一般：蛋白尿等癥狀有明顯改善，患者有輕微惡心等不良反應發生，血肌酐檢測值有所下降，患者腎功能有所改善，但未能恢復正常；較差：蛋白尿等癥狀無明顯改善，或患者有嚴重惡心等不良反應發生，或血肌酐檢測值無明顯下降，腎功能改善效果較差，甚至有加重現象。總有效率=（顯著+較差）/總例數×100%。

1.2.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結果對比

在本研究中對兩組患者診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結果進行對比分析，觀察組經診療后24 h尿蛋白、血肌酐檢測值相比于對照組更低，數據對比有統計學上的差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結果的對比（±s）

表1 觀察組和對照組診療前后24 h尿蛋白與血肌酐檢測結果的對比（±s）

組別 例數24 h尿蛋白（g/24 h） 血肌酐（μmol/L）診療前 診療后 診療前 診療后觀察組 24 1.88±0.58 1.03±0.44101.98±15.3290.46±10.54對照組 24 1.92±0.56 1.43±0.49102.04±15.4198.54±10.86 t 0.243 2.976 0.014 2.616 P 0.809 0.005 0.989 0.012

2.2 兩組患者診療前后中醫癥候積分對比

在本研究中對兩組患者診療前后的中醫癥候積分進行對比分析，觀察組診療后中醫癥候積分相比于對照組更低，數據對比有統計學上的差異（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組診療前后中醫癥候積分對比（±s）

表2 觀察組和對照組診療前后中醫癥候積分對比（±s）

組別 例數 診療前 診療后觀察組 24 14.83±3.84 6.53±3.25對照組 24 14.89±3.85 8.79±3.36 t 0.054 2.369 P 0.957 0.022

2.3 兩組患者診療效果的對比

在本研究中對兩組患者的診療效果進行對比分析，觀察組診療總有效率相比于對照組更高，數據對比有統計學上的差異（P<0.05），詳情如表3所示。

表3 觀察組和對照組診療效果的對比[n(%)]

3 討論

在中醫診療中，《諸病源候論》中有提及，“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿”，即腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群[4-5]。高峰主任醫師和牛利文主任醫師在臨床中，善用補腎健脾，活血化瘀法治療腎病綜合征。常用藥物有：黨參，白術，黃芪，茯苓，淮山藥，川續斷，當歸，川芎，川牛膝，補骨脂，天仙藤等。

中醫有“脾為后天之本”“腎為先天之本”的理論。方中用健脾胃、補養肝腎之藥，具有健脾補腎之功效，增強消化吸收和骨髓造血功能，提高抗病的能力。根據臨床和實驗室研究，補腎健脾法具有調整機體免疫功能和提升白血球的作用[6]。活血化瘀法可以改善腎臟的血液循環，腎小球得以血液的滋養。溫腎健脾、活血化瘀法適用于脾腎陽虛型的腎病綜合癥，主要表現為下肢水腫，全身倦怠，脘腹脹滿，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡緩等。本研究主要分析了高峰主任醫師和牛利文主任醫師的臨床經驗及所用藥方。在本研究所用的藥方中，黃芪有補氣固表之效，黨參、白術有健脾益肺、補中益氣之效，澤瀉、車前子有清熱利尿之效，茯苓有健脾寧心之效，制附子、肉桂有補火助陽、逐風寒濕邪之效，益母草、丹參、川穹有活血調經、利尿消腫、祛瘀止痛之效，覆盆子有益腎固精之效，山藥有補脾養胃、補腎澀精之效，菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿之效。即通過上述藥方所用藥材，可達溫補脾腎之陽、活血化瘀、利水消腫、疏通經絡的治療目的，有效改善水腫、蛋白尿等臨床癥狀，改善患者脾腎部位的血液循環狀態，促進微循環，避免脾腎功能受過多損傷[7-8]。在本研究中通過常規西醫治療同補腎健脾、活血化瘀法治療間對比可知，接受中醫治療的患者，其24 h尿蛋白、血肌酐檢測值、中醫癥候積分更低，診療總有效率更高。

綜上所述，對腎病綜合征患者行補腎健脾、活血化瘀法，可促進其血液循環，改善其脾腎部位的微循環，消除水腫等臨床癥狀，避免患者脾腎功能受過多損傷。